ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ лор Клинические протоколы лечения2021. лор. Отоларингология
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
4.2. Нехронические пациенты • Повторный прием – необходим. • Кратность приема – 2. • Исследования – микробиологическое, исследование порогов слуха (при среднем отите). • Консультации специалистов – при выявлении сопутствующей пато- логии. • Коррекция терапии (при необходимости). • Наблюдение – по требованию. • Срок – выздоровление. • Кратность осмотра – 1. • Исследования – при сохранении жалоб – консультация оторинола- ринголога. • Консультации – смежных специалистов при выявлении сопутствую- щей патологии. 17 • Медикаментозное лечение – топические препараты. • Процедуры – очистка наружного слухового прохода, продувание/ катетеризация слуховой трубы, массаж барабанных перепонок. • Профилактика • Образ жизни – отмена гигиенических процедур в наружном слуховом проходе. • Исследования – нет • Медикаменты – нет. 4.3. Острое заболевание • Кратность приемов: 3 (1, 2, 7-е сутки). • Исследования: • клинический анализ крови; • сахар крови; • микробиологическое исследование (наружный, средний гнойный отит). Определение чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам; • исследование проходимости слуховой трубы. 18 5 / СХЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В АЛГОРИТМИЧЕСКОМ ВИДЕ 5.1. Схема первичного приема Признак Изменение кожи ушной раковины Гиперемия, отек, инфильтрация ушной раковины Гиперемия, отек, инфильтрация стенок наружного слухового прохода Серные массы в наружном слуховом проходе Гиперемия, отек, инфильтрация стенок наруж- ного слухового прохода, наличие казеозного отделяемого по типу «промокшей газеты» Концентрическое сужение стенок наружного слухо- вого прохода Болезненность при пальпации козелка, невоз- можность осмо- треть барабанную перепонку, заложенность уха, снижение слуха Окрашенные выделения из уха, заложенность уха Болезненность при пальпации ушной раковины Болезненность при пальпации козелка, заложен- ность уха Заложенность уха, снижение слуха, аутофония 1. Хондропери- хондрит ушной раковины 2. Рожа Наружный отит Серная пробка Наружный грибковый отит Наружный диффузный отит Барабанная перепонка обозрима? Дополнительный признак Дополнительный симптом Возможные причины да да нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет да да да да да да да да да да 19 Признак Ограниченная инфильтрация или ограниченное белесоватое возвышение эпидермиса (абсцедирующая головка) Болезненность при пальпации козелка Признаки травма- тического повреж- дения наружного слухового прохода Новообразования наружного слухового прохода Везикулярные высыпания на поверхности стенок наружного слухового прохода и коже ушной раковины Серозно-гемор- рагическая булла на барабанной перепонке Втяжение и сглаженность опознавательных знаков бара- банной перепонки, инъекция сосудов по рукоятке молоточка Признаки травма- тического повреж- дения барабанной перепонки Снижение слуха, эпизод перене- сенной респира- торной вирусной инфекции накануне Заложенность уха, снижение слуха, аутофония, невы- раженная болевая симптоматика Геморрагия из уха, снижение слуха Полный или частичный паралич лицевых мышц на пораженной стороне Серозное, геморрагическое отделяемое Геморрагия из уха Продолжение на следующей странице Фурункул наружного слухового прохода Травматическое повреждение наружного слухового прохода Злокачественные новообразования Синдром Ханта Буллезный отит Тубоотит Травматический средний отит Барабанная перепонка изменена? Дополнительный признак Дополнительный симптом Возможные причины нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет да да да да да да да да да да да да да да да 20 Признак Дополнительный признак Дополнительный симптом Возможные причины нет Гиперемия, выбухание или перфорация бара- банной перепонки, «нависание» задне-верхней стенки слухового прохода Гнойное отде- ляемое из уха, заложенность уха, снижение слуха, аутофония, болезненность при пальпации в заушной области Острый мастоидит да да Отсутствие изменений со стороны слухового прохода, барабанной перепонки Признаки поражения зубов, анамнестические данные о пато- логии зубов Патология зубов да да Клинические признаки поражения шейного отдела позвоночника, подтвержденные рентгенологически Дегенеративно- дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника да Клинические признаки поражения височно-нижне- челюстного сустава Синдром височно- нижнечелюстного сустава да нет нет Гиперемия, выбухание или перфорация барабанной перепонки Гнойное отде- ляемое из уха, заложенность уха, снижение слуха, аутофония, болезненность при пальпации козелка Острый гнойный средний отит да да нет нет нет нет нет нет 21 Признак Дополнительный признак Дополнительный симптом Возможные причины Клинические признаки эпидемического паротита Клинические признаки шейной аденопатии Клинические признаки шейной аденопатии Клинические признаки шейной аденопатии Клинические признаки шейной аденопатии Клинические признаки шейной аденопатии Клинические признаки фарингита Клинические признаки тонзиллита Клинические признаки гигантоклеточного артериита Отсутствие изме- нений со стороны слухового прохода, барабанной перепонки Эпидемический паротит Шейная лимфоаденопатия Фарингит Тонзиллит Гигантоклеточный артериит Оталгия да да да да да да да да да да нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет 22 6 / ПРИЛОЖЕНИЯ 6.1. Состав Клинического комитета Куратор Клинического комитета от Департамента здравоохранения города Москвы: Хавкина Елена Юрьевна Заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Никонов Евгений Леонидович Начальник управления делами и координации деятельности Департамента здравоохранения города Москвы Председатель Клинического комитета: Крюков Андрей Иванович Главный специалист по оториноларингологии ДЗМ, директор ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ», Заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н. Заместитель председателя Клинического комитета: Романенко Светлана Георгиевна Заведующая научно-клиническим отделом микрохирургии гортани и фониатрии ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Члены Клинического комитета: Артемьева- Карелова Ангелина Викторовна Научный сотрудник научно-исследовательского отдела микрохирургии уха ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Гуров Александр владимирович Профессор кафедры оториноларингологии им. академика Б. С. Преображенского лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Красникова Диана Игоревна Старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела микрохирургии гортани и фониатрии ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Поляева Мария Юрьевна Научный сотрудник научно-исследовательского отдела патологии верхних дыхательных путей ринофациальной хирургии ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» 23 Тимофеева Марина Геннадиевна Заведующая отделом эпидемиологии, методологии и научного прогнозирования ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Товмасян Анна Семеновна Старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Шадрин Георгий Борисович Заведующий консультативно-диагностическим отделением № 1 ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Ответственный секретарь Клинического комитета: Носуля Евгений Владимирович Руководитель учебно-клинического отдела ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Группа федеральных экспертов: Дайхес Николай Аркадьевич Главный оториноларинголог МЗ РФ, директор ФГБУ НКЦО ФМБА России Янов Юрий Константинович Академик РАМН, президент Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов России Карнеева Ольга Витальевна Заместитель директора по научной работе Федерального НКЦ оториноларингологии ФМБА России 6.2. Литература 1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2006 г. № 314 «Об утверждении стандарта медицин- ской помощи больным гнойным и неуточненным средним отитом». 2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.11.2004 № 292 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным средним отитом». 3. Оториноларингология. Национальное руководство / Под ред. В. Т. Пальчун. − М., 2016. 4. Клинические рекомендации «Наружные отиты», № КР 21. − М., 2014. 24 6.3. Список сокращений НО – наружный отит ОНО – острый наружный отит СО – средний отит ОСО – острый средний отит ДСТ – дисфункция слуховой трубы 6.4. Термины и определения Наружный отит − воспаление наружного слухового прохода, чаще инфек- ционной природы. Острый наружный отит − острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами, бактериями, характеризующееся воспалительными изменени- ями в тканях наружного уха. Острый средний отит – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами, бактериями, характеризующееся воспалительными изменени- ями в тканях среднего уха. 6.5. Другие приложения Приложение 1. Профилактика острого наружного отита Памятка для пациента В целях профилактики следует отказаться от использования ватных пало- чек, спичек и специальных свечей для ушей, так как применение таких средств увеличивает риск развития наружного отита, а также образова- ния серной пробки. Наружный отит часто можно предотвратить нанесением нескольких капель смеси протирочного спирта и уксуса в соотношении 1:1 (если только не повреждена барабанная перепонка) сразу после плавания. Спирт помогает удалить (выпарить) воду, а уксус изменяет рН в слуховом про- ходе. Вводить в слуховой проход ватные тампоны или другие приспосо- бления крайне не рекомендуется. 25 ОСТРЫЙ СИНУСИТ 26 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Название и определение заболевания . . . . . . . . . . . . . . . 28 2. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.1. Жалобы и анамнез заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.2. Осмотр врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.3. Предварительный диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.4. Критерии направления на срочную госпитализацию . . . . . . .30 2.5. Обследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 2.6. Консультации специалистов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.7. Постановка клинического диагноза . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.8. Показания для направления к оториноларингологу референс-центра больницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.9. Критерии оценки качества постановки диагноза . . . . . . . . . 31 3. Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.1. Немедикаментозное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.2. Медикаментозное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.3. Показания к хирургическому лечению . . . . . . . . . . . . . . . . 34 3.4. Критерии оценки качества лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4. Наблюдение и ведение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4.1. Хроническое течение заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4.2. Обострение хронического заболевания . . . . . . . . . . . . . . . 35 4.3. Острое заболевание. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 5. Схемы ведения пациентов в алгоритмическом виде . . . . . . 36 5.1. Схема первичного приема . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 5.2. Схема лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 6. Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 6.1. Состав Клинического комитета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 6.2. Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 6.3. Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 6.4. Термины и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 6.5. Другие приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 27 28 1 / НАЗВАНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Острый синусит (ОС) − воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП) и полости носа длительностью до 12 недель, сопровождающе- еся двумя или более симптомами, одним из которых является затруднение носового дыхания (заложенность носа) и/или выделения из носа, а также – ощущение давления/боль в области лица; снижение или потеря обоняния. Код/коды по МКБ-10: Острый синусит (J01): • J01.0 − Острый верхнечелюстной синусит; • J01.1 − Острый фронтальный синусит; • J01.2 − Острый этмоидальный синусит; • J01.3 − Острый сфеноидальный синусит; • J01.4 − Острый пансинусит; • J01.8 − Другой острый синусит; • J01.9 − Острый неуточненный синусит. 2 / ДИАГНОСТИКА 2.1. Жалобы и анамнез заболевания Жалобы: • затруднение носового дыхания/заложенность носа; • чувство давления и боль в проекции ОНП; • выделения из носа; • снижение или потеря обоняния. Анамнез заболевания: • Внезапное возникновение нескольких симптомов, одним из которых является заложенность (обструкция) носа или выделения из носа (наружу или стекание в носоглотку). 29 • Наличие/отсутствие боли в носо-лицевой области. • Наличие/отсутствие снижения (потери) обоняния. • Отсутствие аллергических симптомов: приступов чихания; водянистых выделений из носа, зуда в носу, глазах; слезотечения. Анамнез жизни: • Заболевания, имеющиеся у пациента. • Имеющаяся лекарственная терапия. |