ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ лор Клинические протоколы лечения2021. лор. Отоларингология
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Схема лечения: та же, что при ОТ. Консультации специалистов: инфекционист, кардиолог, ревматолог, ото- риноларинголог, гематолог по показаниям (см. выше). Коррекция терапии: при необходимости. 56 5 / РЕГИСТРЫ ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ 5.1. Требования к регистру по заболеванию • Критерии включения в регистр: 2 и более перенесенных ОТ (ангин) в год, осложненное течение ОТ, наличие сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний. • Критерии исключения из регистра: отсутствие содержимого в мин- далинах, отсутствие обострений хронического тонзиллита в течение 2 лет, перенесенная тонзиллэктомия. • Перечень данных для регистра: количество ОТ (ангин) в год, наличие гнойных осложнений, сопряженные заболевания, фоновые заболева- ния, наличие содержимого в миндалинах, регионарный лимфаденит, данные инструментальных и лабораторных исследований: клиниче- ский анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭХО-КГ. • Администрирование регистра: регистр заполняется два раза в год. Основной держатель – ВОП и оториноларинголог. № ФИО пациента Возраст Пол Число ОТ в год Регио- нарный лимфа- денит Наличие содер- жимого в лакунах миндалин Клини- ческий анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ ЭХО- КГ Тонзилл- экто- мия 57 6 / СХЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В АЛГОРИТМИЧЕСКОМ ВИДЕ 6.1. Схема первичного приема Жалобы: Анамнез: • Боль в горле или дискомфорт, усиливающиеся при глотании • Иррадиация боли в горле в уши • Першение, жжение в горле • Затруднение и боль при глотании пищи и воды • Затруднение и болезненность при открывании рта • Увеличение подчелюстных лимфоузлов • Слабость, озноб • Повышение темпе- ратуры тела • Головная боль • Боль в мышцах и суставах • Анамнез контакта с больным ОТ • Острое начало заболевания Ринит Дополнительный симптом: ОРВИ Предварительный диагноз: Острый фарингит Предварительный диагноз: ОТ Предварительный диагноз: Паратонзиллярный абсцесс Предварительный диагноз: Затруднение открывания рта Дополнительный симптом: Отек и гиперемия задней стенки глотки Фарингоскопия: Отек и гиперемия миндалин Фарингоскопия: Отек и инфиль- трация паратонзил- лярной области Фарингоскопия: 58 ринит, фарингит ОТ вирусной этиологии Дифтерия Катаральная ангина Герпетическая ангина Паратонзил- лярный абсцесс Флегмонозная ангина Фолликулярная ангина Язвенно-некроти- ческая ангина Лакунарная ангина Скарлатина Ангина Симановского− Вентана−Плаута Корь плотный несни- мающийся налет, выходящий за пределы миндалин нет наличие подэпителиальных узелков петехиальная сыпь на слизистых ротоглотки внутритонзил- лярный абсцесс отек и инфиль- трация пара- тонзиллярной области язвы с неровными краями гнойное отделя- емое в лакунах кожная сыпь, малиновый язык широкие сливные налеты кожная сыпь, разлитая гипе- ремия слизи- стой оболочки ротоглотки изъязвление поверхности миндалины, односторонний процесс Дополнительный признак: Диагноз Диагноз ОТ Предварительный диагноз: 59 6.2. Схема ведения пациента с хроническим заболеванием ВИЗИТ ПАЦИЕНТА К ВРАЧУ ЖАЛОБЫ ПЛАНОВОЕ ОБРАЩЕНИЕ дискомфорт в горле образование пробок в миндалинах ангины в анамнезе Умеренная гиперемия слизистой облочки задней стенки глотки, миндалины без пробок АСЛО, РФ, СРВ, клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ ЛОР Фарингит Слизистая розовая, в лакунах миндалин пробки Хронический тонзиллит Фарингоскопия Предварительный диагноз Обследование Консультации специалистов Продолжение схемы на следующих двух разворотах 60 ВИЗИТ ПАЦИЕНТА К ВРАЧУ ЭКСТРЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ Гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалин, ринит Вирусная ангина клинический анализ крови Гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалин, инфильтрация паратонзиллярной области Паратонзиллярный абсцесс Срочная консультация ЛОР Срочная госпитализация ОТ банальная ангина ОТ банальная ангина Дифтерия лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофилез, повышение СОЭ Предварительный диагноз Обследование Консультации специалистов По результатаам анализов Подтвержденный диагноз Фарингоскопия Продолжение схемы 61 ЖАЛОБЫ боль в горле насморк повышение температуры затруднение глотания Гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалин, налеты ОТ ангина фолликулярная, лакунарная клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, посев Гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалин, налеты, изъязвление поверхности миндалин ОТ язвенно-некротическая ангина клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, посев Гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалин ОТ катаральная ангина клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, посев Мононуклеоз Сифилис Ангина Симоновского Туберкулез Лейкоз Рак Агранулоцитоз лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофилез, повышение СОЭ Нейрофильный лейкоцитоз Тромбоцитопения, повышение СОЭ, анемия, атипичные клетки Лейкопения, агранулоцитарная реакция 62 Подтвержденный диагноз ОТ банальная ангина Дифтерия Инфекционист ЛОР ЛОР Введение пациента в регистр Осмотр каждые 6 месяцев ЛОР ЛОР ЛОР ЛОР ЛОР ЛОР Мононуклеоз Ангина Симоновского Дополнительное обследование Консультации специалистов Консультации специалистов Повторный эпизод ОТ Госпитализация Тяжелое течение, срочная госпитализация в инфекционное отделение Тяжелое течение - в инфекционное отделение 63 В отделение гематологии В отделение гематологии Туберку- лезный диспансер Гематолог Гематолог Дерматолог Фтизиатр Онколог Сифилис Сероло- гическая диагностика Туберкулино- диагностика Биопсия Туберкулез Лейкоз Рак Агранулоцитоз 64 7 / ПРИЛОЖЕНИЯ 7.1. Состав Клинического комитета Кураторы Клинического комитета от Департамента здравоохранения города Москвы: Хавкина Елена Юрьевна Заместитель руководителя Департамента здравоох- ранения города Москвы Никонов Евгений Леонидович Начальник управления делами и координации деятельности Департамента здравоохранения города Москвы Председатель Клинического комитета: Крюков Андрей Иванович Главный внештатный специалист оториноларинголог ДЗМ, директор ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ», член-корр. РАН, Заслуженный деятель науки РФ, д. м. н., профессор Заместитель председателя Клинического комитета: Романенко Светлана Георгиевна Заведующая научно-исследовательским отделом микрохирургии гортани и фониатрии ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Члены Клинического комитета: Артемьева-Карелова Ангелина Викторовна Научный сотрудник отдела эпидемиологии, методологии и научного прогнозирования ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Гуров Александр Владимирович Профессор кафедры оториноларингологии им. академика Б. С. Преображенского лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Красникова Диана Игоревна Старший научный сотрудник научно- исследовательского отдела микрохирургии гортани и фониатрии ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Поляева Мария Юрьевна Научный сотрудник научно-исследовательского отдела патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Тимофеева Марина Геннадиевна Заведующая отделом эпидемиологии, методологии и научного прогнозирования ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» 65 Товмасян Анна Семеновна Старший научный сотрудник научно- исследовательского отдела патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Шадрин Георгий Борисович Старший научный сотрудник научно- исследовательского отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ» Ответственный секретарь Клинического комитета: Носуля Евгений Владимирович Руководитель учебного отдела ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ», д. м. н., профессор Группа федеральных экспертов: Дайхес Николай Аркадьевич Главный внештатный оториноларинголог МЗ РФ, директор ФГБУ НКЦО ФМБА России, член- корр. РАН, д. м. н., профессор Карнеева Ольга Витальевна Заместитель директора по учебной и научной работе ФГБУ НКЦО ФМБА России, д. м. н. 7.2. Литература 1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1505н «Об утверждении стандарта специали- зированной медицинской помощи при остром тонзиллите». 2. Оториноларингология. Национальное руководство / Под ред. В. Т. Пальчун. − М., 2016. 3. Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации. − М., 2016. 7.3. Список сокращений ОТ – острый тонзиллит АСЛО – антистрептолизин О СРБ – С-реактивный белок РФ – ревматоидный фактор 7.4. Термины и определения Острый тонзиллит − острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками, реже другими микроорганизмами и вирусами, характе- 66 ризующееся воспалительными изменениями в лимфоидной ткани глотки, чаще в небных миндалинах. Паратонзиллярный абсцесс − острое воспаление, локализующееся в око- ломиндалиновой клетчатке. Хронический тонзиллит − общее инфекционное заболевание с локализа- цией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодиче- скими обострениями. Оно характеризуется нарушением общей реактив- ности организма, обусловленным поступлением из миндалин в организм человека токсичных инфекционных агентов. 7.5. Приложение Профилактика острого тонзиллита (памятка для пациента) Одним из эффективных способов профилактики острых воспалительных заболеваний глотки, в том числе и острого тонзиллита, является закалива- ние горла. Важно знать, как закалять горло правильно. После корректных процедур слизистая оболочка становится устойчивой к воздействию небла- гоприятных факторов за счет повышения местного иммунитета. В резуль- тате этого взрослые болеют значительно реже. Если заболевание все же развивается, то протекает оно в легкой форме и сроки его сокращаются. Некоторые процедуры способствуют повышению не только местного, но и общего иммунитета. При этом повышается также работоспособность и уменьшается утомляемость. Один из методов, который дает хороший результат в плане профилактики острого тонзиллита, – употребление холодной воды. 1. Начинать закаливание нужно постепенно – сначала температура воды должна составлять не ниже 25 ºС. Пить нужно лишь маленькими глот- ками, причем обязательно задерживать ненадолго жидкость во рту. 2. Через 2 дня можно понизить температуру на один градус, далее это нужно делать ежедневно. 3. Температуру воды взрослому человеку можно снизить минимально до 8–10 ºС. Вместо обычной воды можно использовать настои лекарственных трав: ромашки, зверобоя, шалфея, а также компоты, фруктовые соки, морсы. 67 Нельзя использовать холодные газированные напитки. Очень эффективно полоскание горла. С этой целью также предпочтитель- нее использовать прохладную воду. Снижается температура постепенно, по такому же принципу, как для питья. Для усиления лечебного эффекта можно добавить в воду морскую соль или использовать настои лекар- ственных трав: ромашки, шалфея, календулы. Результативны также контрастные полоскания. Для этого необходимы два стакана с водой. Температура первого стакана должна составлять около 50 ºС, а температура второго стакана – 25–20 ºС. Постепенно воду во вто- ром стакане можно сделать еще более прохладной (до 15 ºС). Процедуры нужно чередовать, причем последняя должна обязательно быть с чуть горячей водой (не кипяток). Для закаливания можно также использовать кубики льда. Их требуется рассасывать во рту не более двух минут. Для замораживания необходимо использовать фильтрованную воду или настой лекарственных трав. Повысить местный иммунитет слизистой оболочки глотки поможет также при- нятие контрастного душа. По мнению многих, он является наиболее эффек- тивной закаливающей процедурой. Для ее выполнения следует постоять попеременно в течение минуты сначала под теплым, а потом под прохладным душем. В самом начале закаливания разница температур должна быть мини- мальной. Со временем контраст можно усиливать. При этом для взрослого человека температуры должны быть в диапазоне от 45 до 12 ºС. Обострение заболеваний глотки в холодное время года напрямую свя- зано с сухим воздухом в помещении. Такая ситуация возникает из-за отопления. Чтобы воздух был увлажненным, необходимо регулярно про- водить влажную уборку, ставить сосуды с водой на отопительные бата- реи. Если есть возможность, нужно использовать увлажнители воздуха и ионизаторы. Также старайтесь, чтобы температура воздуха в помещении не превышала 22–23 ºС днем и 18–19 ºС в ночное время. Правительство Москвы Комплекс социального развития города Москвы Департамент здравоохранения города Москвы АНО «Центр аналитического развития социального сектора» Крюков А. И., Романенко С. Г., Дайхес Н. А., Карнеева О. В., Гуров А. В., Носуля Е. В., Артемьева-Карелова А. В., Красникова Д. И., Поляева М. Ю., Тимофеева М. Г., Товмасян А. С., Шадрин Г. Б. СИСТЕМА ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ ВРАЧЕБНЫХ РЕШЕНИЙ ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ Клинические протоколы лечения Корректор: В. В. Монахова Верстка: П. В. Жеребцов Подписано в печать 05.04.2021. Формат 60х84/16. Кол-во усл. печ. л. 7,93. Тираж 25 экз. Заказ № 36. Подготовлено АНО «Центр аналитического развития социального сектора» г. Москва, ул. Достоевского, д. 31, корпус 1А E-mail: sppvr@zdrav.mos.ru Отпечатано в ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», г. Москва, ул. Шарикоподшипниковская, д. 9 Тел.: +7 (495) 530-12-89 www.niioz.ru |