Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи п. Отравление (интоксикация) острое или хроническое, угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие взаимодействия организма человека и яда.
 Скачать 183.85 Kb.
|
ЛечениеНа догоспитальном этапе лечение проводят по четырем основным направ- лениям. Коррекция витальных нарушений. Мероприятия по удалению невсосавшегося яда. Мероприятия по удалению всосавшегося яда. Введение антидотов. Коррекция витальных нарушений (А)При угнетении сознания до уровня комы любой степени тяжести обяза- тельно проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких. В случае невозможности интубации трахеи устанавливают ларингеальную маску или в крайнем случае воздуховод. При отсутствии ларингеальной маски искусственную вентиляцию легких проводят с помощью маски и самонаполняющегося мешка (типа АМBU). В случае артериальной гипотензии и шока проводят противошоковую тера- пию, включающую стартовую волемическую нагрузку [0,9% раствор натрия хлорида в объеме 20 мл/кг или коллоиды (препараты желатина, гидрокси- этилкрахмалов) в той же дозе и при необходимости вазопрессоры (допамин, эпинефрин)]. При отсутствии эффективного самостоятельного дыхания обязательно проводят искусственную вентиляцию легких. Мероприятия по удалению невсосавшегося ядаДля удаления невсосавшегося яда почти в 100% случаев используют про- мывание желудка, стимуляцию рвоты и назначение сорбентов. Стимуляция рвоты (D)Следует помнить, что стимуляция рвоты любыми способами наиболее эффективна в течение ближайших минут и неэффективна спустя 1 ч после отравления, поэтому рвота как способ удаления невсосавшегося яда должна использоваться сразу после попадания токсигена в организм ребенка. Стимуляция рвоты категорически противопоказана при угнетении сознания и отравлениях веществами, для которых характерны обжигающие испарения [нефтепродукты, пестициды (растворителем у них является бензин), сильные кислоты, щелочи (например, отбеливатели белья, аккумуляторная кислота и т.д.)].Рвоту можно вызвать, надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки шпателем или ложкой. При использовании рвоты как метода терапии отравлений следует пом- нить, что риск развития побочных эффектов рвотных средств очень высок, причем наиболее грозными из них являются такие, как: возникновение неукротимой рвоты; аспирационная пневмония (даже при сохраненном сознании!); отсроченный эффект препаратов (задержка рвоты до утраты сознания, что особенно чревато аспирацией). Промывание желудка (C)Промывание желудка, как и использование рвотных средств, эффективно в пределах ближайших минут и неэффективно в пределах 1 ч после отравле- ния. Промывание желудка противопоказано при угнетении сознания (возможно только после интубации трахеи) и отравлении веществами, для которых харак- терны обжигающие испарения (нефтепродукты, сильные кислоты, щелочи).Разовый объем жидкости для промывания желудка должен составлять 10 мл/кг теплой воды. Процедуру повторяют максимум трижды до чистых промывных вод. Общий объем жидкости для промывания желудка не должен превышать 150 мл/кг. Объем выходящей жидкости должен приблизительно соответство- вать объему введенной. Диаметр зонда для промывания желудка должен составлять 24–28 по шкале Шарьера (8–9 мм). Глубина введения желудочного зонда у детей в зависимости от возраста представлена в табл. 5 и на рис. 1. Таблица 5. Размеры желудочного зонда в зависимости от возраста
   а б в Рис. 1. Определение глубины введения желудочного зонда у детей различного возраста: а — новорожденные, дети первого года жизни («ухо–кончик носа–ухо»); б, в — дети старшего воз- раста («ухо–кончик носа–мечевидный отросток»; «кончик носа–пупок») Методика зондирования желудкаПоложение пациента — лежа или сидя (зависит от возраста ребенка и его реакции на манипуляцию). Голову ребенка необходимо нагнуть несколько вперед независимо от положения тела. Попросить его глубоко дышать. Стерильный зонд смочить нейтральной жидкостью: водой или чаем. Масло лучше не использовать! Ввести зонд через нос или рот быстрым, но осторожным движением. При введении зонда просят пациента глотать. Ввести зонд на необходимую глубину (см. рис. 1). Временно зафиксировать и проверить правильность расположения зонда. При правильном положении по зонду поступает желудочное отделяемое. Также для определения правильности положения зонда можно использо- вать пробу с введением воздуха. Быстро ввести в зонд 5–10 мл воздуха и одно- временно провести аускультацию в области желудка. При положении зонда в желудке выслушивается четкий сильный шум в момент введения воздуха. Следует обязательно осмотреть полость рта, так как зонд может свернуться! Окончательно закрепить зонд с помощью пластыря. При постановке зонда через рот его закрепляют в углу рта. Пластырь кре- пят к щеке. При постановке зонда через нос пластырь крепят к спинке носа. Сорбенты При отравлениях у детей наиболее часто используются активированный уголь и препараты, изготовленные на основе лигнированной древесины (лигнин гидролизный). Активированныйуголь Активированный уголь является универсальным сорбентом, однако он также наиболее эффективен в течение первых минут после поступления ток- сигена и неэффективен спустя 1 ч после отравления. Также следует помнить, что в некоторых случаях он неэффективен (табл. 6). Таблица 6. Активность активированного угля как универсального антидота
Однократная стартовая доза активированного угля составляет 1–2 г/кг массы тела с поддержанием эффекта 0,25–0,5 г/кг каждые 4–6–12–24 ч. Назначают его до вызывания рвоты, промывания желудка, аспирации. Активированный уголь противопоказан при непроходимости ЖКТ и угне- тении сознания без интубации трахеи, а также в случае проглатывания едких веществ. Следует отметить, что назначение активированного угля не является обя- зательным на догоспитальном этапе (C, 2+). Мероприятия по удалению всосавшегося ядаНа догоспитальном этапе единственным методом терапии, направлен- ным на удаление всосавшегося яда, является инфузионная терапия, которую проводят из расчета 10 мл/кг в час (С). В качестве растворов для инфузии используются сбалансированные кристаллоидные растворы. Оптимальным раствором для инфузии при отравлениях у детей является меглюмина натрия сукцинат (противопоказан у детей до 1 года!) (D). Специфическая терапия отравлений (антидоты) (В)Основные антидоты и их дозы в зависимости от возраста ребенка пред- ставлены в табл. 7. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИя НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫх ОТРАВЛЕНИЙ у ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Наиболее часто у детей встречаются отравления органическими кислотами (уксусной, щавелевой), едкими щелочами (средствами бытовой химии), пер- манганатом калия, нафазолином и парацетамолом. В летнее время достаточ- но часто встречаются укусы змеи (гадюки). Таблица 7. Основные антидоты, используемые при лечении острых отравлений у детей
|