Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи п. Отравление (интоксикация) острое или хроническое, угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие взаимодействия организма человека и яда.

• Название: Отравление (интоксикация) острое или хроническое, угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие взаимодействия организма человека и яда.
• Дата: 07.01.2022
• Размер: 183.85 Kb.
• Имя файла: Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи п.docx
• Тип: Документы; #325275
• страница: 5 из 5

Отравление перманганатом калия

Симптомы

1. 
   Ожог ротовой полости и пищевода.
   
2. 
   Выраженный болевой синдром.
   
3. 
   Гиперсаливация.
   
4. 
   Дыхательная недостаточность по обструктивному типу.
   
5. 
   Гемическая гипоксия.
   

Мероприятия скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

1. 
   Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций (обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, адекватного дыха- ния и кровообращения).
   
2. 
   Удалить нерастворившиеся кристаллы.
   
3. 
   Промыть ротовую полость 5% раствором аскорбиновой кислоты или лимонным соком.
   
4. 
   Обеспечение венозного доступа.
   
5. 
   Адекватное обезболивание (при выраженной боли — наркотические анальгетики в возрастных дозах).
   
6. 
   Зондовое промывание желудка (после предварительного обезболивания).
   
7. 
   Преднизолон в дозе 5 мг/кг внутривенно болюсно.
   
8. 
   Назначение антидотов:
   

• 
  аскорбиновой кислоты — вводят внутривенно струйно в возрастной дозе (табл. 8). Предварительно разводят на растворе глюкозы. Детям до 6 мес не назначают!
  

Таблица 8. Доза аскорбиновой кислоты в зависимости от возраста

Возраст	Доза, мл
7–12 мес	0,75
1–3 года	1–2
4–6 лет	2–3
7–14 лет	3–6

Отравление нафазолином

Симптомы

1. 
   Угнетение сознания различной степени тяжести.
   
2. 
   Выраженная бледность кожи.
   
3. 
   Гипотермия.
   
4. 
   Синусовая брадиаритмия.
   

Мероприятия скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

1. 
   Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций (обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, адекватного дыха- ния и кровообращения).
   
2. 
   Обеспечение венозного доступа.
   
3. 
   Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 10 мл/кг за час.
   
4. 
   Мониторинг витальных функций.
   

Отравление парацетамолом

Симптомы

1. 
   Токсическое поражение печени.
   
2. 
   В первые 12–24 ч возникают тошнота, рвота, обильное потоотделение.
   
3. 
   Через 24–36 ч после приема появляются увеличение и болезненность печени, желтуха, гипербилирубинемия, гипераммониемия, удлинение про- тромбинового времени. Активность аминотрансфераз в сыворотке достигает максимума на 3–4-е сутки после отравления и при отсутствии печеночной недостаточности возвращается к норме в течение недели. Гепатотоксическими свойствами обладают и метаболиты парацетамола.
   
4. 
   Тяжесть отравления парацетамолом нельзя оценить по начальным сим- птомам. Повреждение печени возможно при однократном приеме 3 г пара- цетамола 2–3-летним ребенком (примерно 150 мг/кг). У подростков токси- ческая доза превышает 8 г.
   

Мероприятия скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

1. 
   Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций (обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, адекватного дыха- ния и кровообращения).
   
2. 
   Обеспечение венозного доступа.
   
3. 
   Зондовое промывание желудка (после предварительного обезболивания).
   
4. 
   Прием активированного угля (в ближайшие 4 ч после отравления!).
   
5. 
   При отравлении парацетамолом тяжелой степени (в том числе при количестве принятого парацетамола 150 мг/кг и более или при сохране- нии токсической концентрации парацетамола в сыворотке крови через 4 ч) используется антидот — ацетилцистеин. Противопоказаны индукторы син- теза ферментов (фенобарбитал).
   
6. 
   Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 10 мл/кг за час.
   
7. 
   Мониторинг витальных функций.
   

Отравление ядом змей (укус гадюки)

Симптомы

1. 
   Резкая боль в месте укуса.
   
2. 
   Выраженный отек мягких тканей, нарастающий в динамике, лимфостаз.
   
3. 
   Имбибиция кожи и подкожной жировой клетчатки кровью.
   
4. 
   Явления недостаточности кровообращения.
   

Мероприятия скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

1. 
   Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций (обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, адекватного дыха- ния и кровообращения).
   
2. 
   Обработка места укуса раствором антисептика.
   
3. 
   Обеспечение венозного доступа
   
4. 
   Адекватное обезболивание (наркотические анальгетики в возрастных дозах при интенсивной боли).
   
5. 
   Преднизолон в дозе 5 мг/кг внутривенно болюсно.
   
6. 
   Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 10 мл/кг за 30 мин.
   
7. 
   Назначение антигистаминных препаратов в возрастной дозе (табл. 9).
   
8. 
   Назначение кальция глюконата в дозе 100 мг/кг внутривенно болюсно.
   
9. 
   Иммобилизация и возвышенное положение конечности.
   

Таблица 9. Дозы антигистаминных препаратов у детей для парентерального введения

Препарат	Доза
Хлоропирамин (2% раствор)	1 мес–1 год — 5 мг (0,25 мл). 1 год–6 лет — 10 мг (0,5 мл). Старше 6 лет — 10–20 мг (0,5–1,0 мл). Максимальная суточная доза — 2 мг/кг
Клемастин	0,0125 мг/кг

Чего нельзя делать

1. 
   Использовать желудочный зонд Е.А. Мошкина у детей (категорически противопоказано!).
   
2. 
   Использовать объем жидкости для промывания желудка более 150 мл/ кг (крайне высок риск развития гипоосмолярной гипергидратации и отека головного мозга!).
   

Дальнейшее ведение пациента, показания к медицинской эвакуации в стационар

Показания к госпитализации в стационар у детей с любыми острыми отравлениями.

1. 
   Отравления любыми лекарственными препаратами.
   
2. 
   Угнетение сознания любой степени тяжести.
   
3. 
   Расстройства гемодинамики и дыхания.
   
4. 
   Суицидальные попытки.
   
5. 
   Подозрение на ожог дыхательных путей, пищевода и желудка.
   

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев острых отравлений у детей благоприятный.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

В условиях СтОСМП диагностика острых отравлений у детей основыва- ется на тех же принципах, что и на догоспитальном этапе. Основным отли- чием является проведение лабораторного и токсикологического исследова- ний (клинический и биохимические анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, токсикологическое исследование мочи и крови), позволяющих выявить признаки поражения внутренних органов и достоверно установить причину отравления.

Лечение

Лечение основано на коррекции имеющихся нарушений витальных функ- ций (искусственная вентиляция легких, противошоковая терапия) и исполь- зовании специфических антидотов, если они имеются.

Чего нельзя делать

Выписывать пациента из стационара в течение суток с момента отравле- ния, так как риск отсроченных осложнений крайне высок.

Дальнейшее ведение пациента: показания к госпитализации в специали- зированное отделение стационара, амбулаторному лечению по месту житель- ства, госпитализации на койки краткосрочного пребывания в СтОСМП.

Всех детей с острыми отравлениями обязательно госпитализируют в ток- сикологические отделения или, при их отсутствии, в соматические педиатри- ческие отделения.

При наличии угрожающих жизни или критических состояний пациентов госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В СтОСМП могут находиться только подростки с острыми отравлениями этанолом без нарушения жизненно важных функций.

При отравлении этанолом в условиях СтОСМП проводятся следующие мероприятия.

1. 
   Промывание желудка (если оно не было выполнено на догоспитальном этапе).
   
2. 
   Определение концентрации глюкозы в крови.
   
3. 
   При гипогликемии внутривенно болюсно вводят 40% раствор глюкозы в дозе 0,5 г/кг.
   
4. 
   Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в био- логических средах.
   
5. 
   Инфузионная терапия в объеме физиологической потребности.
   
6. 
   Инфузия меглюмина натрия сукцината в дозе 10 мл/кг.
   
7. 
   Мониторинг витальных функций.
   

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.