Сенцов Отравление метанолом и этиленгликолем. Отравления метанолом, этиленглтколем и его эфирами Актуальность

• Название: Отравления метанолом, этиленглтколем и его эфирами Актуальность
• Дата: 30.07.2019
• Размер: 1.65 Mb.
• Имя файла: Сенцов Отравление метанолом и этиленгликолем.pptx
• Тип: Документы; #84641
• страница: 5 из 13

Клиническая картина отравления

На начальном периоде отравления метанолом, этиленгликолем и его эфирами выраженность наркотического действия зависит от дозы токсиканта.

Клиническая картина отравления метанолом, этиленгликолем и его эфирами характерна для токсического действия этанола, высших спиртов с точки зрения их токсического воздействия на ЦНС – наркотического действия, выраженность которого зависит от дозы токсиканта. По мере накопления токсичных продуктов метаболизма, нарастания тяжести метаболического ацидоза будут развиваться симптомы, характерные для специфики каждого из этих ядов – токсическое поражение органа зрения, почек, печени.

Клинику отравления метиловым спиртом необходимо рассматривать только в динамическом аспекте, поскольку она характеризуется фазностью развития клинических проявлений.

В клинической картине интоксикации принято выделять следующие периоды:

• начальный;
• скрытый или мнимого благополучия;
• выраженных клинических проявлений;
• последствий.

Стадии отравления метанолом

• Первая стадия – начальная. Состояние алкогольного опьянения, однако признаки опьянения выражены слабее, чем при приеме аналогичной дозы этилового спирта.
• Вторая стадия – латентная. Симптомов может не быть, но мидриаз можно заметить уже в эту стадию. Длительность латентной стадии зависит от дозы принятого метанола и сопутствующего приема этилового спирта.

Так, при изолированном приеме метилового спирта в высокой дозе латентную фазу можно не заметить – опьянение в течение нескольких часов переходит в кому, нарастают явления отека мозга, и больной умирает через 4-6 ч. после отравления.

При сочетанном приеме метилового и этилового спирта латентный период может затягиваться до 96 ч. Чаще всего длительность латентного периода составляет 12 – 20 ч.

Третья стадия – выраженные клинические проявления. Состоит из нескольких синдромов:

• Токсическая энцефалопатия. Начинается со спутанности, возможно психомоторное возбуждение, затем угнетение сознания до комы. Прогрессирует отек головного мозга – в результате развивается кома с широкими зрачками, периодами клонико-тонических судорог или атоническая кома.
• Синдром желудочно-кищечных нарушений. Приблизительно у 1/3 больных первый симптом – сильная боль в эпигастральной области. Характерно развитие реактивного панкреатита, в т.ч. некротическая форма.
• Синдром дыхательных расстройств. Выражена гипервентиляция – глубокое дыхание, часто тахипноэ. Угнетение и остановка дыхания связаны с углублением комы.

4. Синдром сердечно-сосудистых расстройств. Экзотоксический шок сопутствует наиболее тяжелым формам отравления и развивается на фоне глубокого метаболического ацидоза и отека головного мозга.

• Токсическая офтальмопатия. Проявляется в сроки от 1 ч. до 3 суток с момента отравления, но чаще на вторые сутки. Больной чувствует мелькание мушек перед глазами, двоение, снижение остроты зрения, изменение цветоощущения, сужение полей, беспокоит боль в глазах и светобоязнь. Выявляется мидриаз со снижением реакции зрачков на свет. При исследовании глазного дна выявляется отек сетчатки и зрительного нерва, расширение вен, иногда мелкие кровоизлияния. Ранние признаки – гиперемия диска и снижение фотореакции. Перипапиллярный отек сетчатки и отек зрительного нерва развиваются медленнее. Гиперемия диска уменьшается в течение трёх дней, а отёк сетчатки может сохраняться до нескольких недель. Слепота наступает резко или прогрессивно и может быть преходящей или окончательной. На этой стадии выявляются признаки атрофии зрительного нерва.

6. Поражение почек при отравлении метиловым спиртом не характерно. Однако ОПН может развиться на фоне экзотоксического шока или значительной миоглобинурии, сопутствующей высокой концентрации метанола в крови (4 г/л и более).

Четвертая стадия – последствия отравления. Наиболее значимые – стойкая токсическая энцефалопатия с амнестическим синдромом стойкие нарушения зрения. В некоторых случаях выявляется паркинсонический синдром.

После массового отравления метанолом в Эстонии (2001г.) стойкие последствия сформировались у 20 из 86 выживших больных (23%).Стойкие нарушения зрения включают в себя атрофию зрительного нерва, сужение полей зрения, центральную скатому, потерю цветового зрения и слепоту.