Ответы к экзамену СМ. Ответы к экзамену по судебной медицине. I. Предмет см. Организационнопроцессуальные положения смэ
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Острая интоксикация кислородом возникает при осуществлении водолазных и кесонных работ, когда кислород подается под повышенным давлением. Выделяют две формы: нейротоксическую (при повреждении ЦНС) и легочную (при повреждии легких). Функционально-морфологические проявления: снижение содержания гликогена, повышенение проницаемости стенки сосудов и нарушение микроциркуляции в сердце, печени, почках и легких, застойное полнокровие вен и капилляров. Действие пониженного барометрического давления возникает при работе в высокогорных районах, полетах на самолетах. Неблагоприятное влияние повышенного давления заключается в: 1) уменьшении парциального давления кислорода. Уменьшение содержания кислорода в крови приводит к рефлекторному учащению дыхания, усилению сердечной деятельности, возрастанию количества циркулирующей крови. По мере снижения барометрического давления (высота 5-7 км) появляются признаки некомпенсированного кислородного голодания и развиваются тяжелые патологические явления сердечной деятельности, иногда возникает отек легких. При тяжелой гипоксии наблюдается эйфория, галлюцинации, судороги, помрачение или полная потеря сознания. Обнаруживаются расстройства дыхания и кровообращения: поверхностное дыхание, застойные явления в сосудах, снижение АД, цианоз и отек конечностей. Диагностика смерти лиц, погибших от острой гипоксии: обнаруживают общие признаки асфиктической или быстро наступившей смерти: цианоз кожных покровов, обильные трупные пятна, кровоизлияния в кожу век и конъюктивы, жидкая темная кровь, полнокровие внутренних органов, переполнение кровью правых отделов сердца и синусов мозговых оболочек, малокровие селезенки, кровоизлияния под висцеральную плевру и эпикард. 2) декомпрессионных расстройствах. Первые признаки появляются, начиная с высоты 6-8 км и связаны с механическим действием изменившегося барометрического давления на воздухосодержащие полости - среднее ухо, придаточные пазухи костей черепа, кишечник, легкие. При быстрых снижениях атмосферного давления возникают боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кровоизлияния в эти полости, разрывы барабанных перепонок. Расширение газов в кишечнике и внутрилегочного воздуха приводят к разрыву кишечника и легких. 3) "закипании" жидкостных сред организма. При разряжении воздуха (высота 18-19 км) тканевые жидкости организма закипают, что выражается в накоплении паров воды в подкожной клетчатке, отслоении податливых участков кожи от подлежащих тканей. В образующиеся полости устремляются растворенные в тканевых жидкостях газы (в основном углекислый газ и азот), создавая картину подкожной эмфиземы. При исследовании трупов, помимо признаков гипоксии, выявляются признаки декомпрессионного повреждения: газовая эмболия, кровяные свертки с пузырьками воздуха, подкожная эмфизема, кровоизлияния. 8. Признаки прижизненного действия пламени. 1. Обнаружение неповрежденной или менее поврежденной кожи в местах складок на лице, образующихся при зажмуривании глаз. 2. Прижизненная аспирация дыма - на нее указывает наличие большого количества копоти на слизистой дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи (обнаруживают путем стереомикроскопического исследования отпечатков со слизистой дыхательных путей). 3. Наличие ожогов слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани и трахеи. 4. Обнаружение карбоксигемоглобина в крови из полости сердца около 60%, образующегося при вдыхании дыма, содержащего окись углерода. 5. Артериальная и капиллярная гиперемия, явления стаза, отек, кровоизлияния, обрывки эластических волокон в области кровоизлияния, клеточная инфильтрация, вытягивание ядер и клеток мальпигиевого слоя клеток эпидермиса, дистрофические и некротические изменения в эпидермисе и дерме, эмульгирование жира подкожной клетчатки при исследовании кожи и мышц в области прижизненных ожогов. Однако эти признаки могут быть обнаружены и при обгорании трупа в ближайшие сроки после наступления смерти. 6. Артериальные тромбы в сосудах поврежденных областей, краевое расположение и миграция лейкоцитов. 7. Выраженные реактивно-дистрофические и некротические изменения элементов в периферической нервной системе обгоревших кожи и мышц 8. В жидкости прижизненных ожоговых пузырей выявляется значительное содержание общего белка, вдвое превышающее его количество в пузырях, возникших в результате посмертного обгорания кожи, а также наличие лейкоцитов и фибрина. 9. Жировая эмболия сосудов легких. 10. Обнаружение мелких частиц угля в кровеносных сосудах внутренних органов, в Купферовских клетках печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты) и цитоплазме лейкоцитов (при условии отсутствия обугливания внутренних органов). 11. Дистрофические изменения в миокарде, почках, печени. VIII. ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ 1. Вещественные доказательства, подлежащие судебно-медицинской экспертизе. Основные разрешаемые вопросы. Вещественные доказательства - предметы, которые служили орудием преступления, являлись объектами преступления, сохранили следы преступлений или иные предметы, с помощью которых можно установить фактические данные по делу. СМЭ вещественных доказательств осуществляется в лабораториях - судебно-химических, судебно-биологических, медико-криминалистических. Вещественные доказательства, подлежащие исследованию в СМ лабораториях: 1. Вещественные доказательства (ВД) биологического происхождения - кровь и ее следы - волосы - сперма и другие выделения - части прочих органов и тканей человеческого тела 2. ВД не биологического происхождения, загрязненные объектами биологического происхождения (памперс, жевательная резинка) Основные разрешаемые вопросы СМЭ ВД: 1) для биологических объектов а. определение характера объекта (что это такое?) б. определение видовой принадлежности объекта (происходит объект от человека или животного?) в. идентификация объекта - определение групповой или индивидуальной принадлежности объекта 2) для небиологических объектов а. имеются ли на небиологических объектах биологические следы? б. могло ли данное оружие (предмет) оставить имеющееся повреждение или другой след? 2. Обнаружение и изъятие следов крови, спермы, волос на месте происшествия. Обнаружение следов крови. Следы крови возникают, когда было кровотечение. Обычно это результат насильственного действия, но не обязательно. Если следы видны хорошо, их регистрируют, а если плохо - ищут. Скрытые следы ищут между плитками, под плинтусами, в месте схождения различных плоскостей, ручках дверей, на выключателях, на сантехническом оборудовании, на одежде - карман, манжеты рукавов, область пуговиц, на ножах и топорах - в месте стыка их элементов. Обычно кровь представляет собой буроватое вещество: следы крови всегда высыхают в виде пятен, либо в виде пропитывания или наложения. Правила забора крови на месте происшествия зависят от того, на каком предмете кровь: 1. если предмет небольшой и неценный - его можно изъять целиком 2. если предмет большой, но не ценный - изымаем фрагмент предмета 3. если кусочек взять нельзя, то берем соскоб, но обязательно нужно брать контрольный соскоб 4. если нельзя сделать соскоб, то берем смыв с поверхности: марлю смачиваем в воде, вытираем кровь, затем марлю высушиваем и упаковываем; также необходимо брать контроль 5. если кровь на снегу: в химическую посуду кладем марлю в несколько слоев, в нее переносим снег с кровью, посуду заносим в помещение, снег тает, затем марлю высушиваем и отправляем в лабораторию; также необходимо брать контроль Обнаружение и забор следов спермы. Представляет собой уплотнение на ткани, серовато-желтоватого или беловато-желтоватого цвета; флуоресцирует при просвечивании УФ. Правила забора на месте происшествия - как и крови + мазки из влагалища потерпевшей. Обнаружение и правила изъятия волос. Волосы выпадают не только от механического воздействия, но и сами (около 100 шт в день). Изымают из пяти областей (лобная, теменная, затылочная, правая и левая височная) не менее 15-20 волос из каждой области. Забирать лучше путем вырывания (рукой в перчатке или пинцетом с резиновыми наконечниками на браншах). Если волосы вырвать нельзя, то можно срезать острыми ножницами у самых корней. 3. Установление механизма образования следов крови на месте происшествия. Механизм образования следов крови: а) лужа 1. от растекания - ровные края, нет брызг, могут быть ступенькообразные края за счет свертывания 2. от накатывания - края неровные, вторичные разбрызгивания 3. от выплескивания - вторичные разбрызгивания только с одного края б) потек - образуется, когда кровь попадает на вертикальную поверхность; имеет продолговатую форму, в конце - булавовидное утолщение. в) помарка 1. мазок - когда окровавленный предмет динамически контактирует с поверхностью 2. отпечаток - статитеский контакт окровавленного предмета с поверхностью г) капля - всегда ниже источника кровотечения, по размерам не <7 мм и не > 30 мм включительно; с увеличением высоты падения появляется неровность краев капли и появляются вторичные разбрызгивания. д) брызга 1. от фонтанирования - одинаковой формы, размера, одинаковое расстояние между ними 2. от размахивания окровавленным предметом - разные, но в пределах одной полосы 3. от выбулькивания - брызги разные в разные стороны 4. от удара по окровавленному предмету - веерообразные, направлены в одну сторону По каплевидной брызге можно определить направление полета - узким концом брызга указывает направление полета. 4. Изъятие контрольных образцов для сравнительного исследования у лиц проходящих по делу. Изъятие контрольных образцов крови у подозреваемого осуществляется в условиях процедурного кабинета медработником из пальца или из вены 4-5 мл в специальные пробирки; к пробиркам приклеивают этикетку с указанием ФИО лица, у которого бралась кров, датой взятия крови и подписью лица, взявшего кровь. Пробирку или пипетку обвертывают ватой, помещают в твердую тару и опечатывают. В случаях длительной транспортировки взятую кровь предварительно высушивают на тарелке или чашке Петри, вылив ее на чистую марлю, сложенную в 4 слоя. Высушивание производится при комнатной температуре без доступа насекомых. После высыхания крови марлю помещают в конверт, на котором должны быть обозначены дата забора крови и ФИО лица, у которого она взята. В другой конверт помещают чистую марлю с того же куска на контрольное исследование. Образцы крови в жидком виде должны упаковываться отдельно от вещественных доказательств. Получение контрольных образцов спермы у лиц, проходящих по делу - нонсенс, т.к. есть современные методы выявления ДНК по крови и т.д. Если все же производят забор спермы по запросу следователя, его осуществляют в присутствии врача или врачом, понятых, следователя. Сперму помещают на марлю, которую затем высушивают. Изъятие контрольных образцов волос: такое же, как и изъятие волос на месте происшествия (см. вопрос VIII.2). 5. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе крови. 1) Кровь ли это? а) Ориентирующие методики: проба с бензодиазепином б) Достоверные методы - основанные на установлении наличия гемоглобина: тонкослойная хроматография, люминисцентная микроскопия, спектральный анализ 2) Определение видовой принадлежности крови: если эритроциты с ядрами - то кровь не человека; реакции преципитации и агглютинации с сывороточными видоспецифическими белками различных видов животных 3) Определение групповой принадлежности (по АВ0, Rh, MNSs-системах) 4) Определение половой принадлежности крови (в ядрах лейкоцитов женщин обнаруживаются небольшие хроматиновые островки, которые выступают из ядра в виде выростов; методика выявления Х и Y специфичных участков молекул ДНК методами молекулярной биологии) 5) Беременна ли женщина? - определяется по наличию ряда гормонов в крови 6) Региональное происхождение крови (из уха, из носа - разная, т.к. содержит клетки и секреты) 7) Определение возраста (младенец или старше года - по различию физических и электрофоретических свойств гемоглобина крови) 8) Определение давности кровотечения - по изучение активности ряда ферментов или путем спектрального анализа, т.к. гемоглобин со временем превращается из оксигемоглобина в гематопорфирин, которые имеют разные спектры 9) Определение количества потерянной крови (1 л жидкой крови дает 211 г сухого остатка) 10) Установить, чья кровь - живого или трупа - основано на определении тканевых ферметов, которые выбрасываются посмертно в периферическую кровь и не встречаются в кровеносном русле живого человека. 6. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе волос. 1) Волос ли это? - определяется микроскопически 2) Видовая принадлежность волоса - определяется микроскопически 3) Групповая принадлежность - определяется, если есть волосяная луковица 4) Регионарное происхождение волоса - учитывается длина волоса, его форма и толщина, форма поперечных срезов, расположение пигмента, характер свободных концов и другие признаки 5) Подвергались ли волосы какому-либо физическому воздействию (температура, механические и химические воздействия)? 6) Определение естественного цвета волос - определяется по корням волос. 7) Каким способом волос был отделен от тела человека - если волосы оборваны быстрым движением, концы их совершенно ровные или мелкозубчатые; если медленным - конец их ступенеобразный; если острым режущим предметом - ровный конец, если тупым предметов - волос раздваивается, в месте непосредственного механического воздействия расширяется, растрескивается или разволокняется с нарушением целостности коркового вещества или даже разрушается, конец его в месте отделения расширен и расщеплен. 7. СМЭ следов спермы, слюны, влагалищного отделяемого, разрешаемые вопросы. СМЭ следов спермы и других выделений: 1) Имеется ли сперма на данном предмете? - облучение УФ лампой (сперма дает голубоватое свечение), обнаружение сперматозоидов 2) Видовая принадлежность выделений - микроскопия 3) Групповая принадлежность выделений - серологические реакции СМЭ слюны: 1) Является ли обнаруженное выделение слюной? - определяется по наличию фермента амилазы 2) Видовая принадлежность слюны 3) Групповая принадлежность слюны - выявляются групповые АГ системы АВО и Льюис. Влагалищное содержимое забирают влажным марлевым тампоном, который затем высушивается как при обычных смывах. Выделительство - способность человека продуцировать АГ крови в свои выделения; характеристика человека, а не процесс; соответствие АГ крови по АВО-системе и АГ этой системы в выделениях человека (сперма, выделяемое влагалища, желчь, слюна, пот). Это генетически детерминированное явление, связанное с созреванием АГ. О-АГ - это несозревшие А- или В-АГ. Если в крови АГ созревает, а в сперме - нет, человек не выделитель. Выделителями являются 76% людей. При СМЭ после взятия влагалищных мазков, определяют, является ли женщина выделителем. Для этого производят у живых забор слюны, у мертвых - желчи. Если во влагалищном содержимом найдены АГ, а женщина - не выделитель, эти АГ чужие. 8. Серологические (групповые) характеристики крови, спермы, волос, их судебно-медицинское значение. 1. Серологические характеристики крови. Наибольшее значение при установлении групповой принадлежности крови принадлежит системе АВО. Как правило, определяют АГ А, В, Н и мутантные признаки А1, А2, А3, АМ, В1, В2, ВW и др. Исследование пятен крови обычно начинают с образцов жидкой крови, которые производят с помощью изосывороток анти-А, анти-В, а также иммунных сывороток анти-А, анти-В и анти-Н. После исследования жидкой крови переходят к исследованию пятен крови. Определение групп крови в следах основано на выявлении АГ и АТ. АГ системы АВО хорошо сохраняются в следах крови даже большой давности, особенно если они не подверглись воздействию солнечных лучей и влаги, гнилостной трансформации. Для установления групповой принадлежности крови в настоящее время используют методы: а) абсорбции агглютининов в количественной модификации б) абсорбции-элюции - разрушение уже образовавшихся комплексов АГ-АТ и элюирование образованных АТ в окружающую среду, в которой они вступают во взаимодействие с соответствующими тест-эритроцитами для выявления элюированных АТ в) смешанной агглютинации - основана на использовании свободных активных центров, абсорбированных антигеном антител для агглютинации тест эритроцитов. г) иммунофлуоресценции - в основу реакции положено явление вторичной флуоресценции. Применяются специальные флуоресцирующие сыворотки с различными флуорохромами. Кроме системы АВО дифференцирование групп крови производят также по эритроцитарным (MNSs, P, Льюис, Резус), сывороточным (НbGcGm и т.д.), ферментным и лейкоцитарным системам. 2. Серологические характеристики волос - это определение групповой принадлежности волос по системе АВО методом абсорбции-элюции и смешанной агглютинации. Эти методы позволяют определить групповые АГ в одном волосе длиной 2-3 см. Содержание групповых АГ системы АВО в волосах не зависит от степени выделительства, однако сила выраженности групповых АГ в волосах разных лиц различная и обычно соответствует силе выраженности групповых АГ крови данного лица. По особенностям групповой принадлежности эксперт может говорить лишь о сходстве, а не о тождестве волос, присланных в качестве вещественных доказательств и волос, доставленных как образец. |