Ответы к экзамену СМ. Ответы к экзамену по судебной медицине. I. Предмет см. Организационнопроцессуальные положения смэ
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Выстрел в упор - выстрел, когда дульный срез оружия или компенсатор (устройство для улучшения кучности боя при стрельбе и уменьшения отдачи) непосредственно соприкасается с одеждой или кожными покровами. При этом дульный срез может быть придавливаться к телу (полный герметический упор), неплотно прикасаться всей поверхностью дульного среза (негермерический или неполный упор) и касаться тела только краем дульного среза, когда оружие приставлено к телу под углом. 1. Первое травмирующее воздействие на кожу и подлежащие ткани оказывает предпулевой воздух, воздействие продолжает пуля, выбивая фрагмент кожи, и вслед за пулей в раневой канал врываются пороховые газы и другие дополнительные факторы выстрела. 2. При полном упоре канал ствола оружия непосредственно переходит в раневой канал, и все дополнительные факторы выстрела будут в раневом канале. Входная рана имеет звездообразную, реже - веретенообразную или неправильно округлую форму, наблюдается отслойка кожи по краям раны, надрывы или разрывы кожи в окружности входного отверстия без копоти, рана имеет лоскутный вид, лоскуты расходятся по радиусам, внутренние края отверстия и ткани раневого канала покрыты копотью, в раневом канале находятся и другие дополнительные факторы выстрела. Дефект кожи в области входной раны превышает калибр огнестрельного снаряда. От плотного контакта на коже образуется отпечаток дульного среза оружия - "штанц-марка" за счет того, что газы распространяясь под кожей приподнимают ее, придавливая к дульному срезу, этому способствует и присасывающее действие разряженного пространства, которое образуется в канале ствола после выстрела. Отпечаток дульного среза на теле и на одежде встречается непостоянно, но его наличие убедительный признак выстрела в упор. На коже такой отпечаток имеет вид ссадины, кровоподтека или дополнительной раны. Одним из признаков выстрела в упор является ярко-красное окрашивание тканей в области входного отверстия вследствие образования карбоксигемоглобина, который образуется от окиси углерода, содержащейся в пороховых газах. 3. При неполном, негерметическом упоре, часть пороховых газов прорывается между кожей и дульным срезом, и частички копоти оседают на коже в радиусе до 4-5 см. 4. При боковом упоре газы и копоть прорываются наружу в области открытого угла, где конец ствола не соприкасался с телом. Выходное отверстие на коже при выстреле в упор имеет обычный вид. 27. Характеристика входной огнестрельной раны при выстреле с близкой и неблизкой дистанции, феномен Виноградова. Характеристика входной раны при выстреле с неблизкой дистанции: 1) форма раны округлая, размер раны меньше, чем диаметр пули за счет эластичности кожи 2) имеет место "минус-ткань" 3) на коже вокруг раны - кольцевидная ссадина ("поясок осаднения") 4) на поверхности пули - копоть и смазка, которые образуют "поясок обтирания" (накладывается на "поясок осаднения") 5) поясок металлизации 6) края раны ввернуты внутрь Характеристика входной раны при выстреле с близкой дистанции: все то же самое + на коже вокруг раны накладываются дополнительные факторы (кольцо воздушного осаднения, на коже и одежде осаждаются копоть - летит до 40 см и несгоревшие, полусгоревшие порошинки - летят до 1-2 м). Феномен Виноградова: обнаружение отложений копоти на внутренних слоях одежды или коже при отсутствии ее на поверхностных слоях одежды при выстрелах с неблизкого расстояния. Копоть серого цвета, в виде лучистого венчика вокруг пулевого отверстия. Основными условиями для возникновения такого отложения является наличие нескольких слоев одежды, отстоящих друг от друга на 1-1,5 см. и большая скорость полета пули свыше 500 метров в секунду. 28. Особенности повреждений дробовым зарядом. Особенности повреждения дробью: 1) при выстреле в упор характерна большая входная рана с значительным дефектом ("минус-ткань"), отпечаток дульного среза, дополнительные факторы выстрела в раневом канале, розовато-красное прокрашивание мышц (образование карбоксигемоглобина) в области входной раны. При неполном упоре отложение дополнительных факторов в области входной раны. 2) при выстреле в голову в упор или с очень близкого расстояния возникают массивные повреждения вплоть до полного разрушения головы 3) дробь летит компактно (кучно) до 1 метра и причиняет одну рану диаметром 3-4 см, с неровными фестончатыми краями; при выстреле более метра начинается рассеивание дроби - появляются отдельные круглые ранки с небольшим дефектом кожи, осадненными и металлизированными краями, наряду с основным входным отверстием; с увеличением расстояния (свыше 4-5 метров) выстрела образуются отдельные небольшие круглые ранки ( с дефектом кожи, пояском осаднения, пояском металлизации) от действия единичных дробин. 4) степень рассеивания дроби зависит от системы оружия, калибра, количества пороха, размеров и формы дроби, характера пыжа. Точно определить дистанцию выстрела можно экспериментальным путем. 5) есть пыжи; войлочные пыжи летят на расстоянии до 40 метров, на близком расстоянии они могут выступать в качестве ранящего снаряда, причиняя не только ушибы и осаднения, но и формируя раневой канал; картонные пыжи, как правило, разрушаются при выстреле. 6) дробовые ранения при выстреле в голову, грудь, живот обычно слепые, в раневом канале находят дробь, пыжи остатки пороха и др. 7) выходные отверстия встречаются в частях тела незначительного объема, например на конечностях. 29. Повреждения при взрывной травме. Химический взрыв - это импульсный экзотермический процесс превращения молекул твердых или жидких взрывных веществ в молекулы взрывных газов. Повреждающие факторы взрыва: а) ударная и звуковая волна окружающей среды (на близкой дистанции) б) взрывная волна - собственно распространение газообразных взрывчатых веществ (на близкой дистанции) в) осколки, обломки снаряда г) специальные поражающие элементы - шарики, иглы, стрелы д) вторичные снаряды - при взрыве могут разрушаться находящиеся вблизи предметы, части и осколки которых превращаются во вторичные снаряды и причиняют повреждения внешне сходные с ранениями от осколков самого снаряда. Особенности повреждений при взрывной травме: 1) множественность повреждений 2) сочетанность повреждений 3) морфологическое разнообразие с наличием обширных размозжений 4) одностороннее расположение повреждений 5) наличие признаков термических воздействий и баротравмы 6) радиальное направление раневых каналов 7) наличие в глубине каналов осколков и/или частиц взрывчатых веществ В зависимости от эпицентра взрыва условно различают следующие дистанции: непосредственное соприкосновение снаряда с телом (контактный взрыв) - действуют все повреждающие факторы взрыва; близкое расстояние (в пределах действия ударной волны, осколков); неблизкое расстояние (осколки снарядов). Вопросы, решаемые СМЭ при взрывах : 1. Имеются ли на трупе повреждения, которые могли возникнуть от действия факторов взрыва? 2. Какова причина смерти? 3. Имеются ли на теле следы- наложения веществ, которые выделяются при взрыве? 4. На каком расстоянии находился человек от эпицентра взрыва? 5. В какой позе был пострадавший в момент взрыва? 30. Определение последовательности огнестрельных повреждений. При обнаружении нескольких огнестрельных повреждений необходимо решить вопрос о последовательности их нанесения: 1) разница в воспалительной ответной реакции мягких тканей - если между выстрелами прошел определенный промежуток времени, выраженная воспалительная реакция будет при первом выстреле 2) можно определить по дополнительным факторам выстрела: - по ружейной смазке - с каждым последующим выстрелом ее количество меньше - по копоти - с каждым последующим выстрелом ее больше - по частицам металла - с каждым последующим выстрелом их больше 3) признак Шовиньи-Никифорова: для повреждения плоских костей трещины от второго выстрела не пересекают ранее существовавшие трещины 4) признак Деминчика -1: после первого выстрела в грудную клетку раневой канал смещен кверху за счет коллапса легкого (воздух попадает в плевральную пололсть и поджимает легкое), при втором выстреле пуля попадает уже в спавшееся легкое и входное пулевое отверстие будет по уровню соответствовать раневому каналу. 5) признак Деминчика-2: если пуля попадает в полый заполненный жидкостью орган, выходное отверстие ее большое за счет гидродинамического эффекта; при втором ранении возникает спадение и повреждения менее значительные, обычно щелевидной формы. 6) степень кровоизлияния может быть выражена больше при первом ранении, но не всегда, так ранение крупного кровеносного сосуда в последующем ранении может вызвать более сильное кровоизлияние. 31. Повреждения, причиняемые газовым и газово-дробовым оружием. Газовое оружие - ствольное и нествольное оружие, предназначенное для временного поражения живой цели путем применения токсических веществ. В канале газового ствольного оружия имеется перемычка (рассекатель), пропускающий струю газов, но препятствующий выстрелу снаряда. Если газовое оружие снабдить дробью, получается газово-дробовое оружие. Патроны к газовому оружию похожи на холостые гильзы, зажаты "звездочкой" либо закрыты пластиковой полусферой. Патрон имеет капсюль, пороховой заряд и заполнен порошкообразным раздражающим веществом, которое при выстреле бурно превращается в газ и выбрасывается из ствола на расстоянии от 2 до 5 метров в зависимости от калибра оружия и мощности патрона. При выстреле в упор можно причинить серьезные повреждения струей газа и пороховыми газами в виде де ожогов и увечья. Признаки, характерные для газово-дробового оружия: 1) признаки, свойственные для повреждения любым огнестрельным оружием малой мощности 2) относительно небольшой объем повреждений при выстреле в упор 3) небольшое количество дроби, слипание дробинок, наличие на отдельных дробинках линейных параллельных насечек 4) большое количество несгоревших порошинок 5) наличие сколов и выкрашиваний на наружной костной пластинке плоских костей 6) преимущественно слепой характер раневых каналов 7) большое количество фрагментированной дроби в начале раневого канала Признаки, характерные собственно для газового оружия: 1) форма раны на коже с наличием мыса, который соответствует перегородке в канале ствола 2) на костях черепа с выраженным губчатым слоем рана по форме карточного сердца. 3) наличие ирританта в раневом канале V. АСФИКСИИ 1. Определение понятия «асфиксия». Общие признаки. Гипоксия - кислородная недостаточность вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм (кислородное голодание органов и тканей, возникающее вследствие недостаточного поступления кислорода в кровь из воздуха или нарушения его утилизации в самом организме). Виды гипоксий: экзогенная; респираторная; циркуляторная; гемическая; тканевая; смешанная. По темпу развития гипоксии: 1) острая - приводит к смерти в течение сек-мин 2) подострая - приводит к смерти в течение нескольких часов 3) хроническая - приводит к смерти в течение нескольких месяцев или даже лет NB! В судебно-медицинской практике острая форма респираторной гипоксии получило название механической асфиксии. Асфиксия - состояние, характеризующееся полным отсутствием кислорода в организме при избытке углекислого газа. Классификация асфиксий по происхождению: - из-за заболевания - из-за отравления (токсическая) - механическая Общие признаки асфиксий: А. Наружные: 1. Обильные разлитые интенсивно-окрашенные синюшно-багровые или багрово-фиолетовые пятна - возникают быстро (через 30-60 мин после наступления смерти), т.к. при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется уже при жизни в результате потери кислорода и насыщения углекислотой. 2. Цианоз кожных покровов лица и шеи - развивается при судорогах в стадии одышки. Если быстро достать из петли, то его не будет вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела. 3. Субконъюнктивальные экхимозы, особенно на переходной складке конъюнктивы - возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления; наиболее ценный признак. 4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение, выталкивание слизистой пробки из шейки матки - практически всегда присутствуют. Скорфингизм – с целью усилить половые ощущения – удавка на шею. Б. Внутренние: 1. Темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных венозных сосудов, обусловленная гиперкапнией. 2. Переполнение правых отделов сердца по сравнению с левыми из-за затруднения оттока из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающем работать сердце. 3. Венозное полнокровие внутренних органов - генез как и в предыдущем пункте. 4. Субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) – четко отграниченные, мелкие (диаметром до 2-3 мм), насыщенного темно-красного цвета, множественные, располагающиеся под плеврой (чаще междолевой и диафрагмальной) и под наружной оболочкой сердца (чаще на задней ее поверхности). В их происхождении играет роль 4 основных момента: а) повышенная проницаемость стенок капилляров при остром кислородном голодании б) резкие перепады кровяного давления в капиллярной сети в стадии одышки в) присасывающее действие грудной клетки в стадии одышки г) снижение вязкости крови 2. Стадии развития асфиктических состояний. I стадия – кратковременная рефлекторная задержка дыхания - до 20-30 сек; в первые секунды - сильная головная боль, спутанность сознания, затем происходит активизация всех компенсаторно-приспособительных механизмов (увеличение ЧСС, увеличение РО2, возбуждаются хеморецепторы, суживаются сосуды нижних конечностей и брюшной полости). Если препятствие для дыхания не устраняется, наступает аноксия, в ходе которой выделяют следующие стадии: II стадия – стадия инспираторной одышки – до 40-60 сек; удлинение и усиление фазы вдоха вследствие раздражения дыхательного центра накапливающейся в крови углекислотой; повышение повышение АД; учащение и усиление деятельности сердца; иногда судорожное сокращение отдельных мышц. III стадия – стадия экспираторной одышки – около 1 мин; избыточное содержание углекислоты вызывает максимальное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центра; выдох преобладает над вдохом; наблюдаются кратковременные судорожные движения отдельных групп мышц; может быть непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение; повышается АД, замедляется ЧСС; видимые слизистые становятся синюшными; чувствительность и рефлексы отсутствуют. В начале фазы теряется сознание. IV стадия – кратковременная остановка дыхания (стадия относительного покоя) - около 1 мин; обусловлена перераздражением блуждающих нервов и понижением возбудимости дыхательного центра из-за чрезмерного накопления в крови углекислоты; АД падает. V стадия – стадия терминальных дыханий - проявляется в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений в течение 1-3-5 мин; стойкое угасание всех рефлексов; расширение зрачков; расслабление мышц; резкое падение АД; сильные судороги. После этого наступает стойкая остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра. Нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще примерно 5 мин. 3. Классификация механических асфиксий. Классификация механических асфиксий: I. От сдавления: 1. странгуляционные (повешение, удавление петлей, руками) 2. компрессионная (сдавление органов брюшной и грудной полости) II. От закрытия 1. обтурационная (от закрытия дыхательных отверстий рта и носа; от закрытия дыхательных путей инородными телами; от закрытия дыхательных путей жидкостью при утоплении). 2. аспирационная (от закрытия дыхательных путей пищевыми и рвотными массами, кровью). 3. позиционная (смерть на кресте; подвешивание человека со связанными руками и ногами). 4. Странгуляционные асфиксии: определение понятий, секционная диагностика. Признаки прижизненности странгуляционной борозды. Странгуляционная асфиксия - асфиксия, вызванная сдавлением шеи. Различают 1. повешение 2. удавление петлей 3. удавление руками. А. Повешение - сдавление шеи петлей, затягивающейся под действием тяжести всего тела или части его. Различают полное повешение - ноги не касаются опоры и неполное – стоя, сидя, лежа. Классификация петель: а) по материалу петли: мягкие (ленты, брительки, белье, полотенце), полужесткие (бельевые веревки, тесьма), жесткие (проволока, электрошнур). б) по устройству: подвижные (скользящие) - в виде кольца, которое может затягиваться, неподвижные (открытая петля) - длина окружности петли остается неизменной. в  ) по количеству витков вокруг шеи: одиночные, двойные, тройные, множественные.г) по расположению узла по отношению к шее: типичное – узел сзади шеи, боковое – узел на боковой поверхности шеи, атипичное – узел спереди. Как правило, петля на шее имеет косовосходящее направление (в сторону узла петли), что отражается на особенностях генеза смерти при повешении. Генез смерти при повешении: а) при положении узла сзади петля сдавливает шею в области подъязычной кости, оттесняя сзади и сверху корень языка; последний прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани. б) при боковом положении петли корень языка оттесняется в сторону, противоположную местоположению узла также полностью закрывая просвет гортани. В обеих случаях поступление воздуха в легкие прекращается. в) при положении узла петли под подбородком дыхательные пути полностью не перекрываются, что, однако, не предупреждает наступление смерти. В генезе смерти при повешении определяющее значение имеет сдавление сосудисто-нервного пучка шеи. При сдавлении сонных артерий полностью или в значительной степени прекращается доступ артериальной крови к мозгу, что приводит к его острой гипоксии и запредельному торможению сперва коры больших полушарий, а затем и стволовой части мозга. Одновременно в результате сдавления яремных вен при продолжающемся поступлении в мозг крови по позвоночным артериям прекращается или значительно нарушается отток венозной крови из полости черепа и головного мозга, в результате чего повышается внутричерепное давление. Все это приводит к очень быстрой потере сознания. Этим объясняется, что самоосвобождение из петли исключено. Определенное значение в генезе смерти при повешении имеет сдавление блуждающих и верхнегортанных нервов, а также области каротидного синуса. В таких случаях остановка сердца может наступить быстро, а признаки остро наступившей смерти окажутся плохо выраженными. Секционная диагностика повешения: а) общие признаки механической асфиксии - см. выше б) специфические признаки повешения: |