Ответы к экзамену СМ. Ответы к экзамену по судебной медицине. I. Предмет см. Организационнопроцессуальные положения смэ
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Острый предмет - предмет, имеющий острый край или конец. Холодное оружие - предмет, специально изготовленный для нанесения повреждений. Имеет рукозащитную планку (гарда, эфес) и канавку на боковой поверхности клинка (выточку, доло) для того, чтобы нож входил под определенным углом (не елозил). Острое орудие - предметы, изготовленные для использования их в качестве острых (ножи). Классификация острых предметов в зависимости от их назначения и механизмов действия: I. Простого действия а) рубящие (топор, шашка, сабля, палаш и т.д.) - характерна значительная масса клинка б) режущие (бритвы, столовые ножи) - имеют острый край в) колющие (шило, гвоздь, авторучка) г) пилящие (пилы дисковые, ленточные) II. Комбинированного действия (колюще-рубящие, колюще-режущие, стригущие). Морфологические особенности повреждений острыми орудиями зависят не только от конструктивных свойств повреждающего предмета, но и от способа их причинения (при скольжении острого лезвия кинжала возникает резаная рана, при ударе — рубленая, а при погружении — колото-резаная). Одежда может влиять на механизм образования повреждений и в ряде случаев обладать защитными свойствами (войлок, брезент, вата и др.). На одежде может оказаться повреждений больше, чем на теле, особенно в тех случаях, когда в месте их нанесения одежда была собрана в складки. Повреждения от острых предметов могут быть в виде ссадин, царапин, ран, переломов и отчленений. 19. Колотые и колото-резаные раны, механизм образования, морфологическая характеристика. Колотые раны образуются при отвесном (или под острым углом) воздействии предметов с острым концом, но без острого края (шило, гвоздь, шпага, стилет и др.). Механизм образования: 2 фазы: 1) прокол острием 2) формирование раневого канала - погружаются тупые стенки клинка. Имея форму стержня, колющие предметы способны проникать глубоко в тело, повреждая внутренние органы и оставляя на коже незначительную и подчас малозаметную рану. Отломки колющих предметов (чаще иглы), оставленные в теле, могут мигрировать за счет сокращения мышц и вызывать повреждения жизненно важных органов или, осумковываясь, оказываться случайной находкой на вскрытии. Морфологическая характеристика колотых ран: - форма раны зависит от поперечного сечения колющего предмета (если круг - то овальная) - края раны относительно ровные, концы закруглены, кровоподтечные, осаднены, дефекта ткани нет - межтканевые перемычки - сохраненные эластические волокна у краев раны - глубина преобладает над длиной и шириной раны - преимущественно внутренние кровотечения - на плоской кости образуется сквозное повреждение, которое полностью отражает форму ранящего предмета Форма колотой раны зависит не только от контура поперечного сечения, но и вида заточки острия. 1. Круглые цилиндрические орудия с острым концом и диаметром до 0,5 см при погружении раздвигают и растягивают кожу, образуя щелевидную рану. Колющие предметы диаметром свыше 0,5 см вызывают более значительные надрывы раны, а вследствие скольжения на ее краях образуются зоны осаднения и обтирания. При погружении под углом к поверхности кожи эти осаднения, обтирания и металлизация выражены со стороны острого угла погружения. В зависимости от топографии лангеровских линий рана может принимать разнообразные формы — стреловидную, щелевидную, звездчатую. Вследствие сокращения кожи рана всегда по размеру меньше диаметра повреждающего предмета. 2. При медленном погружении цилиндроконического колющего предмета образуется складчатость (особенно на одежде), радиально располагающаяся вокруг раны. Выступающие вершины складок в момент погружения орудия скользят по поверхности клинка, вследствие чего возникает своеобразный звездчатый рисунок от загрязнений наложениями на клинке (смазка, ржавчина, металлизация, кровь). При скорости погружения свыше 3 м/с такая звездчатость не возникает. 3. Погружение колющих предметов с многогранным сечением формирует рану звездчатой формы вследствие надрывов кожи соответственно углам граней. При значительной силе удара колющим предметом возможно повреждение подлежащей кости (обычно плоской). Возникшее отверстие может отображать размеры и форму предмета на уровне погружения и контур его поперечного сечения. На клинке острого предмета, особенно колющего, могут оставаться, помимо следов крови, микроскопические частицы эпидермиса, поврежденные частицы волос, волокна одежды, клетки травмированных внутренних органов — так называемые «наложения». При минимальной ширине и длине колотая рана может иметь значительную глубину и сопровождаться повреждением внутренних органов. Причиной смерти при ранениях колющими предметами чаще всего бывают повреждения жизненно важных органов (головной, спинной мозг), внутренняя кровопотеря (острая или обильная), воздушная эмболия, гемопневмоторакс, реже — шок (при множественных колотых ранах). Колото-резанные раны - возникают вследствие действия клинка с острым концом и лезвием, заточенным с одного края (обычно нож), реже орудия, клинок которых имеет либо оба острых края — обоюдоострые, либо один край, заточенный только на часть длины, — комбинированная заточка. Механизм действия колюще-режущего оружия: 2 фазы - 1) действие острия 2) погружение клинка за счет действия лезвия. Морфологическая характеристика колото-резанных ран: - форма: щелевидная, треугольная, линейная - концы: тот, который соответствует лезвию - острый, противоположный - острый, если клинок имеет 2 лезвия и ширина обушка менее 1 мм; закругленный, если ширина обушка до 1 до 3 мм; П, Г, М, Т - образные, если больше 3 мм. - края: ровные, неосадненные, некровоподтечные, дефект ткани отсутствует - размеры: преобладает глубина, преимущественно внутренние кровотечения - на плоской кости образуется сквозное повреждение, которое полностью отражает форму ранящего предмета - тканевые перемычки отсутствуют В момент погружения орудия, имеющего толстый обушок полукруглого профиля, у конца раны возникают надрывы эпидермиса, если профиль обушка прямоугольный или остроугольный могут возникать даже надрезы от действия углов граней. При формировании раны с давлением на обушковую часть такие надрезы становятся наиболее заметны, а в конце раны, образованном обушковой частью, может возникнуть осаднение. При наклоне орудия и давлении на режущую часть рана значительно удлиняется. Извлечение повреждающего орудия из раны обычно сопряжено с изменением как его положения, так и траектории по отношению к направлению при погружении. Иногда при извлечении клинка ножа происходит поворот клинка вокруг продольной оси, лезвие делает дополнительный разрез - форма "ласточкиного хвоста" со стороны острого конца раны. При извлечении клинка с давлением на его обушковую часть на одной из боковых сторон раны также может возникать дополнительный короткий разрез под острым углом по отношению к основному длиннику раны. Если колюще-режущий предмет извлекается с преимущественным давлением на режущую часть, то длина раны значительно увеличивается и становится криволинейной. Механизм действия колюще-режущего орудия отображается и на особенностях повреждений одежды. Обычно колото-резаная рана своей длиной превосходит ширину клинка повреждающего орудия за счет режущего эффекта. Для таких случаев существует способ установления истинной ширины клинка путем тщательного изучения и планиметрической оценки раны, однако длина раны может быть и меньше ширины клинка, что зависит от глубины его погружения. Колюще-режущие орудия могут погружаться не полностью или формировать раневой канал, превосходящий по своей глубине длину клинка, что следует учитывать при характеристике повреждающего орудия. Глубина колото-резаной раны может зависеть не только от глубины погружения лезвия, но и от области ранения. Нередко дном раны служит подлежащая костная ткань. Погружение колюще-режущего предмета может быть ограничено и его рукояткой. Колюще-режущий предмет, проникая в брюшную полость, может смещать на известное расстояние переднюю брюшную стенку и проникать значительно глубже, чем, казалось бы, позволяет его длина. При колото-резаных повреждениях грудной клетки возникает пневмоторакс, что приводит к смещению органов и «удлинению» раневого канала. Кроме того, раневой канал может заканчиваться в полости органа (крупный сосуд, сердце, трахея). При вскрытии трупа обязательно измеряют глубину раны в поврежденном органе. К этому размеру прибавляют толщину кожного покрова, мышц и расстояние между поврежденным органом и стенкой грудной клетки или живота, а в случае повреждения одежды — ее толщину. Сумма составляет приблизительную длину клинка. Для идентификации повреждающего предмета по особенностям слепых раневых каналов в паренхиматозных органах применяют специальные методы заполнения их пластическими массами и получают слепок, воспроизводящий форму конца ранящего предмета. 20. Резаные и рубленые раны, механизм образования, морфологическая характеристика. Механизм образования резанной раны: необходимо действие 2 сил: 1) надавить клинком 2) протянуть острый край. Морфология резанной раны: 1) форма раны: редко линейная (прямоугольная, дугообразная), чаще щелевидная (веретенообразная) - вследствие сокращения эластических волокон кожи 2) концы раны острые 3) края раны ровные, не осадненные, не кровоподтечны, отсутствует дефект ткани 4) размеры раны: длина преобладает над шириной и глубиной, рана глубже в начальной трети, в конце может переходить в поверхностную царапину; обильное наружное кровотечение; тканевые перемычки в глубине раны отсутствуют 5) на кости могут остаться насечки; волосы пересекаются в начальной и средней части раны 6) после заживления раны - рубец Механизм образования рубленных ран: удар клином рубящего предмета. При перпендикулярном погружении лезвия топора, мягкие ткани разъединяются острым краем и раздвигаются щеками клина. Морфология рубленных раны: 1) форма зависит от глубины погружения клинка рубящего предмета: у топора 2 конца - носок и пятка, если погружается только лезвие - щелевидная, если носок или пятка - Т-образная. 2) концы раны зависят от условий погружения рубящей части топора; при перпендикулярном погружении лезвия концы ран острые; при глубоком погружении клина вследствие перерастяжения тканей в концах раны и по краям возникают надрывы, концы раны закруглены; при нанесении повреждения тупым лезвием концы раны несколько закруглены и осаднены. При преимущественном погружении носка или пятки клина топора концы рубленой раны будут неодинаковыми: один конец раны будет острый (со стороны лезвия), другой тупой или П-образный (со стороны носка или пятки) и может иметь дополнительный надрыв и осаднение; форма раны принимает форму треугольника. В случае погружения рубящего орудия под углом рана лоскутной формы и край ее со стороны острого угла погружения осаднен. 3) края раны определяются степенью заточки лезвия, чем она острее, тем более края как у резанной раны; если заточка менее острая: края относительно ровные, осадненные, кровоподтечные, волосяные луковицы вывернуты в просвет раны, металлизация краев раны 4) глубокое повреждение клина сопровождается разъединением костей, на поверхности разруба которых отображаются особенности заточки лезвия ("шлифт", "трасса"). Отдельные неровности и мельчайшие зазубренности на остром крае лезвия оставляют на кости мелкие следы в виде валиков и бороздок. Данный момент позволяет установить конкретный экземпляр орудия. 5) при небольшой силе удара на костях обнаруживаются поверхностные повреждения 21. Особенности повреждений, причиняемых собственной рукой. 1) доступная локализация (внутренняя поверхность предплечий, передняя поверхность шеи, передняя поверхность живота) 2) повреждения множественные, с наличием насечек (следы вымеривания) 3) повреждения однотипные (одинаковое направление и морфология повреждений) 4) повреждения на коже не соответствуют повреждениям на одежде 5) если повреждение наносится не с целью суицида, то оно наносится не в жизненно важных участках 6) наличие специфических следов крови (если сам режет шею, образуются горизонтальные потеки крови на руках; кто-то - вертикальные) 22. Огнестрельные повреждения. Факторы выстрела, их судебно-медицинское значение. Огнестрельные повреждения - повреждения, причиняемые при выстреле из огнестрельного оружия. Повреждающие факторы выстрела: а) основной - огнестрельный заряд (пуля, дробь) б) дополнительные: 1) предпулевой воздух - воздух в стволе до пули, образует кольцевидную ссадину на коже (механическое действие) 2) пламя - образует опаление ворса одежды, ожоги кожи (термическое действие) 3) пороховые газы - образуются при сгорании пороха: механическое действие (разрывает кожу), термическое действие, химическое действие (в состав пороховых газов входит СО, который соединяется с гемоглобином - окрашивание в ярко-красный цвет мягких тканей раневого канала). 4) копоть = сажа - внедряется в кожу и одежду; она поглощает инфракрасные лучи 5) ружейная смазка - представляет собой продукт перегонки нефти; люминисцирует в УФ свете 6) несгоревшие порошинки - внедряются в кожу или одежду, их обнаруживают пробой с дифениламином и пробой на вспышку. 7) частицы металла - выявляются рентгенологически или химическим методом цветных отпечатков. 23. Классификация огнестрельного оружия, калибр огнестрельного ствольного оружия, устройство боевого и охотничьего патрона. Огнестрельное оружие - оружие, заряд которого приводится в действие за счет энергии сгорания взрывчатых веществ. Классификация огнестрельного оружия: 1) артиллерийское - калибр более 20 мм 2) стрелковое - калибр менее 20 мм а) групповое (пулемет) б) ручное 1. боевое (винтовки, карабины, пистолеты, автоматы, револьверы) 2. спортивное (малокалиберные винтовки, пистолеты, револьверы) 3. промысловое = охотничье: а. гладкоствольное (дробовое) - одно- и двуствольное б. нарезное (пулевое) - штуцеры, карабины, малокалиберные винтовки в. комбинированное - пуледробовое (двух-, трех- и четырехствольное) 4. самодельное и переделанное оружие (самопалы, обрезы) 5. атипичное (строительно-монтажные пистолеты, перфораторы) 6. специальное (стартовые пистолеты, ракетницы, газовое) 7. полицейского назначения (гладкоствольное) По длине ствола: длинноствольные (винтовка, карабин), среднествольное (автомат), короткоствольное (пистолет). По конструкционным особенностям ствола: гладкоствольное и нарезное. По способу перезарядки: шомпольные, самозарядные, автоматические. По калибру: крупнокалиберные (9 мм и выше), среднеколиберные (8-6 мм), мелкоколиберные (6 мм и менее). Калибр огнестрельного оружия - диаметр ствола в мм (у зарубежного оружия - в дюймах). У нарезного оружия калибр - расстояние между полями нареза. Патроны для боевого оружия состоят из: 1) снаряда (пули) 2) заряда (метательного химического вещества - пороха) 3) капсюля-воспламенителя). Они объединены металлической гильзой в одно целое - унитарный патрон. Патроны для гладкоствольного охотничего оружия. Гильзы бывают металлические, пластмассовые и папковые (картонные) с металлическим донышком, в которое запрессовывается капсюль. Форма этих гильз цилиндрическая. В гильзу охотничьего патрона помещается порох, заряд дроби (или картечи) или свинцовая пуля. Особенностью охотничьих патронов является наличие в них пыжей (прокладки-кружки). Между порохом и зарядом дроби (или картечи) помещаются два пыжа картонный, а на картонный просаленный войлочный пыж (пороховой пыж), предназначенный для обеспечения большей кучности полета дроби (или картечи); другой картонный пыж помещается поверх дроби, чтобы дробь (ли картечь ) не высыпалась из гильзы. Пыжи изготавливают из картона, войлока, полиэтилена. В качестве заряда используют дробь - свинцовые шарики диаметром от 1,5 до 5 миллиметров; картечь - свинцовы шарики диаметром от 5, 25 до 10 миллиметров или свинцовые безоболочечные пули. Пули для гладкоствольных охотничьих ружей бывают круглые (гладкие или с пояском), стрелочные, турбинные, стрелочно-турбинные. Для нарезного оружия пыжи отсутствуют, т.к. пуля при прохождении канала ствола своим корпусом плотно обтурирует его просвет и тем самым обеспечивает необходимую герметичность. 24. Виды действия пули, судебно-медицинское значение. Расстояние выстрела - отрезок от дульного конца ствола до мишени. Дистанция выстрела: 1) выстрел в упор - дуло соприкасается с кожей или одеждой (расстояние равно 0) 2) близкая - расстояние, в пределах которого действуют дополнительные факторы выстрела 3) неблизкая дистанция - выстрел вне пределов действия дополнительного фактора. Виды действия пули: 1) пробивное - пуля действует как дырокол, наблюдается дефект ткани (минус-ткань) 2) ударная головная волна - когда пуля проходит по мягким тканям, образуя раневой канал 3) гидродинамическое - при попадании снаряда в полый орган с жидкостью 4) клиновидное - пуля проходит через тело и теряет часть энергии, на выходе разрывает кожу, образуя щелевидный дефект 5) контузионное - образуется ссадина или кровоподтек на коже, если у пули не хватило энергии пробить кожу Выделяют особые пули специального назначения: а) трассирующие - содержат специальный состав, который делает полет пули видимой в ночное время б) бронебойные - содержат стальной, прочный сердечник, используются для поражения особо прочных преград. в) зажигательные - предназначенны для зажигания объекта, содержат зажигательную смесь. г) разрывные типа "дум-дум " - с крестообразным надрезом на конце пули или отсутствием оболочки в передней части пули, причиняют большие увечья и запрещены международными соглашениями. д) пуля со смещенным центром тяжести - состоит из стали с медным покрытием. Внутри пули большой стальной сердечник, в головной части - свободное пространство около 5 миллиметров, его назначение в смещении центра тяжести в сторону донной части, что заставляет пулю менять положение в начальной части пути в тканях человека, повреждения такими пулями очень тяжелые и высокая смертность при этих повреждениях. 25. Элементы пулевой огнестрельной раны, их характеристика. Элементы пулевой огнестрельной раны: а) входная огнестрельная рана - образовав головной частью рану (минус-ткань), пуля продолжает погружаться в тело, растягивая образовавшееся отверстие и вворачивая края раны внутрь. Кожа плотно облегкает поверхность пули, которая срывает прилегающий к ней слой эпидермиса, образуя поясок осаднения. Дальнейшее скольжение пули по краю раны сопряжено с обтиранием ее корпуса (ведущей части). При этом все наложения на пуле (смазка, копоть, металлическая пыль) стираются и накладываются на поясок осаднения, выступая иногда за его пределы с формированием пояска обтирания. б) раневой канал - входная огнестрельная рана - начало раневого канала. В момент удара пули в преграде (в мягких тканях тела) возникает ударная головная волна, которая устремляется в направлении движения пули. Ударная волна распространяется со скоростью звука в данной среде, опережая пулю, в мягких тканях при этом возникают явления их ударного сотрясения. Кроме того, пуля, внедряясь, как бы "раздвигает" ударом ткани, прилегающие к ее поверхности по всей окружности, вызывая поперечные колебания стенок канала, образуемого при прохождении пули. Эти колебательные движения способны выбросить брызги крови в направлении, обратном полету пули. В зоне вокруг раневого канала ткани претерпевают значительные механические воздействия от удара и их сотрясения. Впоследствии такая зона некротизируется, а рана всегда заживает вторичным натяжением. Пуля фрагментирует все ткани на своем пути, сообщая их кусочкам кинетическую энергию, в связи с чем они вслед за пулей могут перемещаться по раневому каналу. В зависимости от вида пули, могут образоваться раневые каналы прямолинейные, прерванные, ломанные, сквозные, слепые и т.д.: а) прерванный раневой канал - находят две входные раны, раневой канал заполнен детритом, разрушенными мягкими тканями, кровью б) слепой раневой канал - дном раны является ранящий снаряд; если пуля проникает в полость, это может привести к ее миграции в) ломанный раневой канал - возникает, кода пуля рикошетирует о кость или фрагментируется, при этом осколки кости и фрагменты пули формируют самостоятельные (как правило, слепые) раневые каналы. При повреждении плоской кости в месте входа пуля выбивает дефект примерно соответствующий диаметру пули с небольшим (около 1 мм) выкрошиванием края внутренней пластинки и образованием радиальных трещин; в зоне выхода пули плоская кость разрушается на значительно большей площади, образуя воронку. При повреждении диафиза длинной трубчатой кости у входа пуля формирует преимущественно радиальные и концентрические трещины, на выходе - продольные. При встрече пули с высокой скоростью на своем пути полого органа, наполненного жидкостью, содержимое органа разрушает противоположную стенку до ее поражения пулей (гидродинамический эффект). При выстрелах в упор или с расстояния 2-5 см из оружия, снаряженного холостым патроном, возникает входная огнестрельная рана и слепой раневой канал, который содержит большое количество копоти, полусгоревших и несгоревших зерен пороха. При выстреле холостым патроном с расстояния 10-40 см входной раны может не образоваться, раневой канал не возникает, однако в проекции выстрела на коже формируется округлой формы зона закопчения и ушиба, а в мягких тканях образуются кровоизлияния, ушибы и сотрясения тканей внутренних органов, переломы костей. в) выходная огнестрельная рана - на выходе пуля как бы выпячивает кожу, разрывает ее вследствие перерастяжения и, выходя из раны, скользит своим корпусом (ведущей частью) по дерме. Выходная рана имеет обычно щелевидную (звездчатую) форму, края раны вывернуты наружу и при смыкании феномен "минус-ткани" отсутствует, как и пояски обтирания и осаднения. Выходная рана может образоваться в местах, где к коже прижат плотный предмет (плотная одежда, кожаный ремень), при этом в момент возникновения выходной раны кожа сдавливается между прилежащим твердым предметом и головным концом пули. Возникает зона ушиба кольцевидной формы по краю раны, имитирующая поясок осаднения. Выходных ран бывает больше, чем входных, в случаях дробовых огнестрельных повреждений при выстреле с расстояния до 1 мм, при деформации и разрыве пули на несколько частей, при ранениях образовавшимися фрагментами кости. 26. Характеристика входной огнестрельной раны при выстреле в упор. |