Ответы к экзамену СМ. Ответы к экзамену по судебной медицине. I. Предмет см. Организационнопроцессуальные положения смэ
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Странгуляционная борозда - представляет собой негативный (зеркальный) след петли на шее, образующийся от давления на нее петли. Рельеф, характер дна, ширина борозды и другие ее особенности предопределяются материалом петли, временем нахождения трупа в петле и срока, прошедшего от момента смерти до исследования трупа. Чем жестче петля и чем больше время нахождения трупа в петле, тем больше глубина странгуляционной борозды, интенсивнее цвет - от бледно-синюшного до темно-бурого. Глубина странгуляционной борозды более выражена на стороне, противоположной узлу петли, т.к. именно здесь на шею оказывается максимальное давление. От мягких петель глубина борозды незначительная и сама борозда может быть выражена очень слабо. От жестких петель борозда более выраженная и глубокая, более четко выражен рельеф ее дна. При типичном расположении петли странгуляционная борозда спереди находится в верхней части шеи на уровне щитовидного хряща либо чуть выше. Чаще странгуляционная борозда бывает открытой (в сторону узла петли), иногда замкнутой (при неподвижной петле, плотно охватывающей шею). Если образуется неодиночная борозда, то между ее отдельными ходами могут ущемляться тонкие участки кожи в виде узких валиков или гребешков. Нижняя борозда при этом выражена слабее верхней. Ширина борозды обычно соответствует ширине петли. Если при исследовании борозды на ней обнаруживаются части материала петли (наложения), то они должны быть описаны и изъяты с помощью специальной липкой ленты для криминалистического исследования. Признаки прижизненности странгуляционной борозды: 1) кровоизлияния в кожу по периферии борозды в краевые и промежуточные валики (если борозда не одиночная). 2) кровоизлияние в подкожную клетчатку и мышцы шеи по их ходу и в местах прикрепления. 3) выраженная разница в кровенаполнении сосудов микроциркуляторного русла фасций мышц шеи выше и ниже уровня странгуляции шеи. 4) жировая эмболия сосудов легких из-за размятия подкожной жировой клетчатки и травматизации мелких сосудов. 5) выраженные кровоизлияния в мышцах вокруг переломов хрящей гортани и рожков подъязычной кости. 6) поперечные надрывы интимы общей сонной артерии ниже места наложения петли с кровоизлиянием в интиму артерий (признак Амюсса), если затягивание петли производится рывком. 7) кровоизлияния в продольную связку и в межпозвоночные диски позвоночного столба, а также множественные кровоизлияния во внутренние органы 8) признак Бокариуса – берут кусочек кожи, укладывают между предметными стеклами - в проходящем свете видны кровоизлияния 9) гистологические признаки странгуляции: - уплощение поверхностных слоев кожи - нет сосочковых выступов - разрушение рогового слоя - прилегание волокнистых слоев собственно кожи близко друг к другу - сосуды дна борозды сужены, по периферии расширены При посмертном сдавлении есть только уплощение поверхностных слоев кожи и ничего более. Б. Удавление петлей - при удавлении петлей ее затягивание производится руками или при помощи какого-либо механизма. Развитие патофизиологического процесса протекает по такому же принципу, как и при повешении, однако смерть может наступить от первичной остановки сердца. Для удавления петлей в отличие от повешения наиболее характерны: а) замкнутая равномерно глубокая горизонтально расположенная странгуляционная борозда; может иметь прерывистый характер, если петля была открытого типа или под ней оказались какие-либо предметы (части одежды) б) странгуляционная борозда чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его в) различные повреждения в области шеи и других частях тела, которые могли возникнуть в процессе борьбы и самообороны, если сдавление шеи петлей произошло руками другого человека. В. Удавление руками - сдавление шеи может быть произведено одной рукой (как правило, спереди) или же двумя руками (чаще при их наложении сзади). Основным решающим фактором в генезе смерти при удавлении руками являются сдавление сонных артерий, верхнегортанного и блуждающего нервов. Специфические признаки при удавлении руками: а) множественные повреждения в виде полулунных и продольных ссадин и кровоподтеков на коже передне-боковых поверхностей шеи б) при сдавлении шеи правой рукой основные повреждения, иногда в виде отпечатков от 4-х пальцев, располагаются на левой боковой поверхности и наоборот. При сдавлении шеи двумя руками повреждения могут локализоваться на всей поверхности шеи. в) при удавлении руками новорожденного ссадины могут располагаться на задней поверхности шеи, т.к. пальцы, охватывая шею спереди, своими ногтевыми фалангами смыкаются сзади (в отличие от повреждений, нанесенных роженицами при самопомощи во время родов, которые располагаются в верхней части шеи в поперечном или косо-поперечном направлении) г) если есть шарф или человек, который душил, работал в перчатках, внешних изменений может не быть, но есть кровоизлияния в боковых мышцах шеи. д) на теле могут быть признаки сопротивления насилию (повреждение затылочной области, возникающее во время прижатия затылочной области к предметам). 5. Дифференциальная диагностика повешения и удавления петлей. См. вопрос V.4 6. Смерть в воде. Признаки пребывания тела в воде. Смерть в воде - смерть, которая явилась результатом не утопления, а других причин (разрыв аневризмы, инфаркт миокарда, ЧМТ при ударе об острый предмет на дне). Признаки пребывания тела в воде: 1) быстрое охлаждение тела - в воде, особенно холодной, температура тела трупа снижается значительно быстрее, чем при пребывании его на воздухе и зависит от температуры воды. Время пребывания трупа в воде и давность наступления смерти по снижению температуры тела определить трудно, т.к. закономерность не установлена. 2) резкая бледность кожи - при попадании в воду с температурой ниже температуры тела трупа кожные сосуды сокращаются, что и обуславливает бледность кожных покровов. 3) "гусиная" кожа - в результате сокращения мышц, выпрямляющих волосы. Сокращается также кожа мошонки и грудных сосков. Эти признаки могут возникать как при утоплении трупа в воде, так и при попадании трупа в воду вскоре после наступления смерти. 4) серый оттенок фиолетовых трупных пятен - определяется количеством гемолизированной крови 5) розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен - возникает из-за того, что под влиянием воды эпидермис разрыхляется, что облегчает проникновение через него кислорода, который окисляет гемоглобин. 6) мацерация - уже через несколько часов после пребывания трупа в воде отмечается жемчужно-белая окраска лица, ладонных поверхностей кистей и подошвенных поверхностей стоп. В течение 1-3 суток сморщивается кожа всей ладони ("руки прачек"), а через 5-6 сут - стоп. К концу недели начинается отделение эпидермиса, а к концу 3-ей недели набухший, разрыхленный и сморщенный эпидермис можно снять в виде перчатки ("перчатки смерти"). Определенно влияние на динамику развития мацерации оказывает также минеральный состав водной среды. Одежда на трупе, перчатки на руках и обувь задерживают развитие мацераций. 7) гниение трупа с образованием гнилостных газов, под влиянием которых труп может всплыть, даже если к нему привязан груз. 8) выпадение волос - начинается через 2 нед, к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное облысение с хорошо определяющимися лунками от выпавших волос (в отличие от прижизненного облысения). 7. Судебно-медицинская диагностика утопления. Виды утопления. Утопление – отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. Виды утопления и танатогенез при них: 1. Истинное утопление (аспирационное, мокрое): вода в большом количестве проникает в верхние дыхательные пути и вызывает выработку слизи, а также кашлевой рефлекс. При этом образуется крупнопузырчатая белая пена, происходит потеря сознания. Вода под давлением попадает в альвеолы и разрывает их, проникает в межальвеолярное пространство, растягивает легкие. Затем вода проникает в левые отделы сердца, разбавляя кровь, снижая ее осмотическое давление и разрушая эритроциты с возникновением гиперкалиемии. Наступает гипоксия миокарда левого желудочка и первичная остановка сердца. Внешние признаки мокрого утопления: а) общие признаки пребывания трупа в воде б) мелко-пузырчатая бледно-розовая очень стойкая пена вокруг дыхательных отверстий или в верхней части дыхательных путей; сохраняется в течение 2-х суток, затем высыхает и превращается в грязно-серую сетчатую пленку Внутренние признаки мокрого утопления: а) планктон в печени, почках и костном мозге (попадает из крови) б) мутность серозных оболочек в) легкие увеличены в объеме, тяжелые, тестоватой консистенции, на задне-боковых поверхностях почти всегда видны отпечатки ребер г) пятна Лукомского-Рассказова - образуются только субплеврально, 0,5 см в диаметре, бледно-розовые, контур нечеткий; исчезают при пребывании трупа в воде свыше 2 недель д) кровь жидкая; на секции кровь из левых и правых отделов сердца капаем на фильтровальную бумагу - в левых отделах кровь более разведенная, капля светлая, размытая, в правых отделах - капля красная, с четкими контурами. е) в желудке небольшое количество жидкости 2. Асфиктическое (сухое) утопление: вода, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых и окончаний верхнего гортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок, в результате чего ни воздух, ни жидкость не поступают внутрь. При этом стимулируется глотательный рефлекс, поэтому в желудок может проникнуть до 2 л жидкости и вызвать рвоту. При глотании открывается клиновидная пазуха и в ней можно обнаружить жидкость, если человек был жив, когда попал в воду. Смерть наступает как при обычной механической асфиксии от остановки дыхания. Внешние признаки сухого утопления: а) общие признаки пребывания трупа в воде. б) вокруг дыхательных отверстий скудное количество мелкопузырчатой пены либо ее вовсе нет Внутренние признаки сухого утопления: а) легкие эмфизематозно вздуты, обычно суховатые б) в начальных отделах дыхательных путей могут быть частицы планктона в) субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) - мелкие, темно-красные, круглые, с четкими контурами г) венозная система переполнена жидкой кровью с небольшим количеством темно-красных свертков д) желудок и кишечник наполнены жидкостью 3. Синкопальное (смешанное) - представляет собой первичную рефлекторную остановку сердечной деятельности и/или дыхания, вызванную воздействием жидкости на всю поверхность кожного покрова при быстром погружении человека в нее. 8. Обтурационная асфиксия: виды, морфологические признаки. Обтурационная асфиксия - асфиксия, возникающая вследствие прекращения доступа воздуха в легкие из-за закрытия дыхательных путей или дыхательных отверстий. Виды обтурационных асфиксий: а) от закрытия дыхательных отверстий (платком, перчаткой, ладонью, подушкой) Морфологические признаки: - общие признаки механической асфиксии - кровоподтеки, ссадины на коже лица и шеи, слизистой губ и десен, если оказывалось сопротивление - в носовых ходах, полости рта и даже дыхательных путях могут быть найдены волокна, пушинки, частинки перьев - при сильном прижатии мягкого предмета к лицу, когда этот предмет остается на лице после смерти, можно обнаружить следы - отпечатки мелкого рельефа ткани, уплощения носа и губ, более бледную окраску этих участков кожи по сравнению с окружающими. б) от закрытия дыхательных путей инородными телами: - инородные тела - куски пищи, металлические, деревянные, резиновые или стеклянные предметы, съемные протезы могут попадать в дыхательные пути и полностью или частично закрывать их просвет, прекращая или резко ограничивая доступ воздуха в легкие, что приводит к гипоксии и смерти. Морфологические признаки: - общие признаки механической асфиксии - обнаружение в горле, трахее, бронхах инородного тела в) от закрытия дыхательных путей пищевыми массами - у лиц в состоянии сильного алкогольного опьянения, во время общего наркоза, при рвоте и регургитации, при искусственном дыхании, когда происходит давление на область груди и живота и т.д. Морфологические признаки: - общие признаки механической асфиксии - обнаружение пищевых масс в мелких, мельчайших бронхах и даже в альвеолах (обнаружение пищевых масс только в верхних дыхательных путях не свидетельствуют о пищевой аспирации) - легкие раздуты (острое вздутие легких), с поверхности бугристы, на разрезах при надавливании из мелких бронхов и альвеол выдавливаются частицы пищевых масс - при гистологическом исследовании в альвеолах и мелких бронхах выявляются растительные клетки, зерна крахмала и другие компоненты пищевых масс г) от закрытия дыхательных путей сыпучими веществами - сыпучие тела будут обнаруживаться в верхних отделах дыхательных путей, проникая в них настолько глубоко, насколько позволяют размеры частиц сыпучих тел и калибр дыхательных путей. д) от закрытия водой при утоплении - см. вопрос V.8 9. Компрессионная асфиксия: виды, секционная диагностика. Компрессионная асфиксия - асфиксия вследствие ограничения дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы. Может возникать остро (при обвалах) и подостро (когда сдавление лишь частично уменьшает дыхательные движения). Виды компрессионной асфиксии: ограничение движений только области грудной клетки; ограничение движений только области живота; ограничение движений и грудной клетки, и живота одновременно. Механизм наступления смерти: при компрессии живота резко уменьшается подвижность диафрагмы, она оказывается поджатой к легким и сердцу, что в значительной степени препятствует участию диафрагмы в дыхательных движениях. Такое положение диафрагмы не только затрудняет дыхание, но и изменяет нормальный ритм сердечной деятельности, что сопровождается нарушением гемодинамики и ведет к быстрому ослаблению деятельности сердца, связанной с развитием гипоксии миокарда. При сдавлении грудной клетки нарушается гемодинамика в сосудах головного мозга. Морфологические изменения во внутренних органах такие же, как и при других видах механической асфиксии. При наружном осмотре: - на одежде и коже могут быть обнаружены песок, гравий, при сдавлении тяжелыми предметами на коже трупа бывают различимы отпечатки одежды и предметов, вызвавших сдавление. - выраженный цианоз кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными, синюшно-багровыми, точечными кровоизлияниями - экхимотическая маска. Ее образованию способствует резкое повышение давления в яремных и безымянных венах. - иногда наблюдаются кровотечения из носа и ушей - на коже трупа - множественные и единичные осаднения, возникающие при сдавлении тела - могут быть переломы костей При внутреннем исследовании трупа: - резкое полнокровие внутренних органов - булезная эмфизема - разрыв альвеол и выход воздуха под висцеральную плевру в результате форсированного сдавления груди и живота - карминовый отек легких - при сдавлении тела воздух в незначительном количестве все же проникает в дыхательные пути вследствие слабых дыхательных движений и кровь в легких оказывается по сравнению с другими внутренними органами насыщенной кислородой, что и обуславливает их красный цвет - кровоизлияния в диафрагме, брюшине и в других серозных оболочках по типу пятен Тардье - могут быть разможжения внутренних органов с обильной кровопотерей VI. СМЭ ОТРАВЛЕНИИ 1. Определения понятия «яды», условиях действия ядовитых веществ. Яд - это вещество, которое будучи введенным в организм в малых количествах, действует химически, физико-химически и способно вызвать расстройство здоровья или смерть. Отравление с помощью яда - преступление, совершенное с особой жестокостью. Доза - количество вещества, поступившего в организм. Условия действия ядовитых веществ: 1. Собственно характеристики самого вещества: а) летальная доза DL50(100) - то минимальное количество вещества, которое приводит к развитию смерти у 50% (100%) испытуемых животных. б) минимальная токсическая доза - минимальная доза вещества на единицу массы, которая приводит к расстройству здоровья. в) способность вещества накапливаться - например, мышьяк, по достижению определенной дозы в организме проявляет токсический эффект г) способность вещества выводиться - из организма яды и их метаболиты выводятся прежде всего с мочой и калом, а также с выдыхаемым воздухом, слюной, потом, молоком. д) структурой вещества - именно она определяет механизм токсического действия яда, способность к кумуляции в организме, агрегатное состояние яда. Легче всего в организм проникают газообразные и жидкие вещества. е) концентрацией яда - концентрированный раствор вызывает прежде всего местный химический ожог тканей, а разбавленный оказывает на организм общее токсическое действие вследствие его поступления в кровь. 2. Путь введения вещества: а) через ЖКТ б) ингаляторно в) местно г) через слизистые (через белочные оболочки глаз, слизистые дыхательных и половых путей) д) парентерально (через укусы змей) е) через ожоговые и раневые поверхности и др. |