Главная страница
Навигация по странице:

  • 13. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при переез­де колесом (колесами) автомобиля.

  • 14. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при травме внутри автомобиля.

  • 15. Понятие о железнодорожной травме, ее особенности. Основные механизмы образова­ния и морфологическая характеристика повреждений при переезде колесами железнодорожного транспорта.

  • 16. Падение на плоскости: определение понятия, морфологическая характеристика по­вреждений.

  • Падение на плоскости (падение с высоты собственного роста)

  • 17. Падение с высоты: определение понятия, морфологическая характеристика поврежде­ний.

  • 1. Падение с высоты 3-4 м

  • 2. Падение с большой высоты

  • Падение на лестничном марше

  • 18. Классификация острых предметов, механизм действия, повреждения ими причиняе­мые.

  • Ответы к экзамену СМ. Ответы к экзамену по судебной медицине. I. Предмет см. Организационнопроцессуальные положения смэ


    Скачать 1.28 Mb.
    НазваниеОтветы к экзамену по судебной медицине. I. Предмет см. Организационнопроцессуальные положения смэ
    Дата27.04.2021
    Размер1.28 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОтветы к экзамену СМ.doc
    ТипОтветы к экзамену
    #199444
    страница15 из 24
    1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   24

    3) общее сотрясение тела и скольжение тела по дорожному покрытию.

    а) общее сотрясение тела - механизм:

    1. инерционный - повреждение органов, имеющих связочный аппарат

    2. гидродинамический - разрыв паренхимы и кровоизлияние под капсулу в паренхиматозных органах

    б) скольжение тела по дороге - осаднение частей тела (в отличие от ссадин размеры обширные). На поверхности осаднения видны линейные дугообразные царапины, возникающие из-за камней и песчинок.

    13. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при переез­де колесом (колесами) автомобиля.

    Фрагменты механизма:

    1) удар колесом или колесами - возникает кровоподтек.

    2) трение колеса о тело - возникает ссадина в виде полосы, подкожно-жировая клетчатка может отрываться от мышц, в результате чего возникает карман; первичный "щипок" - ущемление части кожи и подкожной жировой клетчатки между колесом и дорогой (наличие двух ссадин, расположенных одна под другой: верхняя с четкими формами и более глубокая, чем нижняя; нижняя с неровными контурами, нередко загрязнена; между ссадинами есть участок нормальной кожи).

    3) сдавление тела колесом - на примере грудной клетки:

    а) возникает отпечаток протектора

    б) переломы - при сдавлении уменьшается передне-задний размер, ребра изгибаются и возникает перелом от сгибания под подмышечной линией. При дальнейшем сдавлении возникает перелом в месте приложения травмирующей силы от разгибания.

    в) нередко рвется пристеночная плевра, возникают разрывы легких или сердца

    г) переломы грудины

    Этапы повреждения грудной клетки:

    1. колесо контактирует с грудной клеткой и дорогой

    2. колесо контактирует с одной половиной грудной клетки

    3. колесо контактирует с другой половиной грудной клетки.

    14. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при травме внутри автомобиля.

    Фрагменты механизма:

    1) удар о детали внутри салона или кабины

    2) общее сотрясение тела

    3) сдавление тела

    При экспертизе необходимо выяснить, где до момента травмы сидели пассажиры и водитель.

    а) повреждения, характерные для водителя:

    - при небольших скоростях руль амортизирует и спасает водителя, при больших - наоборот.

    - машина останавливается, тело по инерции движется вперед, на грудной клетке возникает дугообразный кровоподтек от руля или внедрения рулевой колонки (вдавленные двухсторонние переломы ребер, грудины с поражением органов грудной и брюшной полостей).

    - кисти по инерции движутся к лобовому стеклу, возникают разрывы первого межпальцевого промежутка; кисти срываются с руля и тыл кисти ударяется о лобовое стекло (ссадины, резаные раны, внедрение стекла)

    - стремительный перелом в области левого локтевого сустава, когда рука во время движения выставлена из окна и удар приходится на руку движущейся рядом автомашины.

    - обширные кровоизлияния на подошве правой стопы при ударе по тормозам

    б) повреждения правого пассажира (наиболее опасное место, т.к. водитель по инерции крутит руль влево):

    - множественные резанные раны на голове и лице

    - резанные раны на ладонной поверхности кисти

    - задний вывих бедра

    в) повреждения пассажира сзади:

    - удар коленями о сидение - кровоподтеки

    - перелом костей носа

    - пассажир за водителем - кровоподтек на левой половине лица + перелом какой-либо кости лицевого черепа, пассажир справа - на правой половине лица

    г) типичные, но не индивидуальные повреждения: хлыстообразное повреждение шеи - голова резко устремляется вперед, происходит сгибание шеи и возникают переломы тел позвонков и разрыв задней продольной связки; голова назад, в результате шея разгибается и возникают разрыв передних связок, мышц и переломы остистых отростков позвонков

    15. Понятие о железнодорожной травме, ее особенности. Основные механизмы образова­ния и морфологическая характеристика повреждений при переезде колесами железнодорожного транспорта.

    Железнодорожная травма - повреждение, причиняемое частями движущегося поезда или возникающее в результате падения из движущегося поезда.

    Особенности железнодорожной травмы - в отличие от автомобильной, потенциально возможно еще 2 механизма:

    1) травма на крыше электропоезда

    2) буферная травма (сцепка)

    Механизмы образования повреждений при переезде колесами ЖД транспорта: сдавление и размозжение тканей в сочетании с ножницеобразным разделяющим действием гребня (реборды) колес с одной стороны и рельса с другой, а также трения о полотно железнодорожного пути при волочении тела.

    Специфические характерные повреждения:

    1) полосы давления и осаднения, представляющие собой соответственно уплотнение и осаднение кожи в месте перекатывания колеса через тело

    2) Т-образная ссадина в месте начала полосы давления, возникающая от первичного "щипка" колесом

    3) размятие мягких тканей, разрушение костей и внутренних органов в области полосы давления

    4) участки обтирания по краям полосы давления в виде осадненной поверхности с множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи, возникающих от воздействия боковых поверхностей колесного диска

    5) полосы давления и участки обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных веществ

    6) угловидные лоскуты по краям кожи в месте разделения, вершины которых обращены в сторону направления движения колеса

    7) клиновидные дефекты вследствие разрушения и выброса мягких тканей и костей в зоне переезда, расположенные на поверхности конечностей, обращенной к вращающемуся колесу.

    8) спиралевидные и продольные лампасовидные разрезы кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади.

    Нередко встречается полное или неполное разделение туловища, отделение головы от туловища, отделение конечностей, разделение тела на множество частей с фрагментацией одежды, размятием и нарушением мягких тканей, внутренних органов, раздроблением костей соответственно уровню разделения тела.

    Когда переезд железнодорожного транспорта сопровождается волочением жертвы по железнодорожному полотну, ударами о шпалы и рельсы, трением о балластный слой на коже образуются обширные осадненные поверхности, рваные скальпированные раны, в глубину которого внедряются элементы баластного слоя, смазочные вещества, обрывки одежды.

    16. Падение на плоскости: определение понятия, морфологическая характеристика по­вреждений.

    На основании морфологических проявле­ний травмы принято различать следующие виды падения:

    а) падение на плоскости

    б) падение с высоты

    Самостоятельными подвидами падений (по обстоятельст­вам происшествия) являются:

    - ступенчатое падение, когда в процессе свободного падения тело ударяется о какие-либо препятствия (балкон, ветви деревьев), в связи с чем скорость падения значительно умень­шается;

    - падение с предварительно приданным телу ускорением (пред­шествующий падению удар или толчок);

    - падение на лестничном марше.

    Во всех случаях падения с высоты выше собственного ро­ста механическая энергия удара тела о плоскость приземле­ния определяется кинетической энергией падающего тела: E=mv2/2. Скорость падения в момент соударения тела с плоскостью равна V = √2gh, где g = 9,8 м/с2 -ускорение свободно падающего тела, h - высота падения в метрах. Чем с большей высоты падает тело, тем более мощный ударный им­пульс будет испытывать тело при соударении. При падении тела человека в горизонтальном положении с увеличением скорости падения сопротивление воздуха этому движению резко возрастает.

    При падении с одной и той же высоты в зависимости от позы тела в момент соударения повреждения оказываются неодинаковыми. Наибольшие повреждения формируются в зоне контакта при первичном соударении. На кожном покро­ве образуются осаднения и раны, соответствующие соударяемой поверхности. В местах, покрытых одеждой, можно, по­мимо разрывов ткани, обнаружить частицы соударяемой по­верхности (частицы почвы, растительности и др.). На коже могут образовываться негативные отпечатки текстуры ткани одежды. После первичного соударения тело вследствие амор­тизации и рикошетирования может получить дополнитель­ные, иногда значительные, повреждения.

    Падение на плоскости (падение с высоты собственного роста) - падение из вертикального положения на основание, на котором стоит человек; самый частый вид падения при ходьбе или беге.

    Морфологическая характеристика повреждений:

    а) ссадины и кровоподтеки на перед­ней, задней или боковых поверхностях тела в зависимости от его положения в момент приземления

    б) вывихи и переломы нижних конечностей, возникающие вследствие вращения тела вокруг продольной оси (лодыжечные — типа мальгеневского или дюпюитреновского, голени и бедра — винтообразные и др.), часто предшествующие падению

    в) переломы остистых отростков по­звонков, переломы ребер, а в зависимости от положения рук — переломы ключицы, мыщелковые переломы плечевой кости, локтевого отростка, костей предплечья в «типичном» месте и т.д., возникающие при ударе о поверхность приземления

    г) ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, реже — трещины и переломы костей черепа при ударе головой о поверхность приземления.

    д) ударное воздействие по отношению к головному мозгу рас­пространяется преимущественно в горизонтальном направле­нии, вызывая его сотрясение и ушибы как в зоне соударения, так и на диаметрально противоположной стороне (зона противоудара).При падении ребенка навзничь сила удара его головы о землю в 16—25 раз меньше, чем у вдвое более высокого взрослого человека.

    е) признаки ушибов и сотрясения внутренних органов, как правило, отсутствуют или они минимальные

    ж) повреждения в теменных областях и на подошвах стоп всегда отсутствуют

    Падению может пред­шествовать «приданное ускорение» (толчок или удар), увели­чивающее скорость соударения и объем повреждений, особенно в области головы.

    17. Падение с высоты: определение понятия, морфологическая характеристика поврежде­ний.

    Падение с высоты - это падение человека на поверхность, с которой он не соприкасался до начала падения.

    Морфологическая характеристика повреждений:

    1. Падение с высоты 3-4 м:

    а) при падении на ноги повреждений может вообще не возникнуть из-за амортизации в суставах нижних конечностей, при падении на голову могут возникать повреждения, несовместимые с жизнью.

    б) повреждения позвоночника в грудном и поясничном от­делах формируются в зависимости от высоты и определяются позой тела, а также степенью выраженности лордоза и кифоза.

    - при падении на выпрямленные ногичаще повреждаются тела XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков.

    - при слабовыраженном кифозе (выпрямленная спина в момент «приземления») обычно разрушаются III-IV и IX-X грудные позвонки

    - при падении на ягодицы (в положении сидя) чаще повреждаются XI-XII грудные и I-III поясничные позвонки

    - нередко регистриру­ются переломы костей таза (седалищных и крестца), винто­образные переломы ребер в задних отделах в сочетании с раз­рывами межреберных мышц переднего отдела грудной клет­ки. Могут также наблюдаться разрывы передней продольной связки шейного отдела позвоночника.

    в) удар о плоскость спиной вызывает повреждения лопаток, переломы тел позвонков в средней и нижней частях грудного отдела. Если туловище в момент удара согнуто, то, помимо повреждений лопаток, возникают многочисленные компрес­сионные переломы передних отделов позвонков грудного и поясничного отделов, переломы грудины.

    г) если точка приложения внешнего воздействия оказывает­ся выше центра тяжести тела вертикально стоящего на краю плоскости человека, то его тело запрокидывается и в полете приобретает кувыркательное движение по некоторой пара­боле.Параболическая траектория падения будет и при толчке на уровне центра тяжести. При толчке ниже центра тяжести тело, оторвавшись от опоры, обычно падает вертикально вниз ногами.

    д) встречая на своем пути какие-либо препятствия (выступа­ющие части балконов, натянутые провода, веревки, ветви де­ревьев и т.д.), тело может получать различные повреждения (ссадины, кровоподтеки и даже переломы). Скорость падения при этом замедляется и может в момент конечного соударе­ния при приземлении оказаться относительно небольшой (ступенчатое падение). Амортизация в случаях падения тела с очень большой высоты может возникать вследствие различ­ных обстоятельств. Основные повреждения тело получает все-таки при окон­чательном соударении о плоскость приземления. Их можно условно подразделить на две группы:

    - формирующиеся в зоне ударного контакта (контактные, или локальные, поврежде­ния)

    - образующиеся в ходе инерционного движения тела, а также вследствие особенностей анатомического строения от­дельных частей тела и органов (конструкционные поврежде­ния).

    Кроме того, возможно возникновение и так называе­мых «вторичных» повреждений (ссадины, рваные раны и даже переломы) вследствие рикошетирования тела и последу­ющих соударений.

    2. Падение с большой высоты:

    а) при приземлении на стопы при вертикальном положении туловища контактными по­вреждениями можно считать ушибленные раны на подошвен­ных поверхностях, переломы пяточной, таранной и других костей стоп, а также костей голеностопных суставов; возможны конст­рукционные переломы: вколоченные переломы костей нижних конеч­ностей, переломы тазобедренных суставов (со смещением верхних концов бедренных костей вплоть до подмышечных впадин), компрессионные переломы позвонков поясничного и грудного отделов, переломы основания черепа (вплоть до образования кольцевидных переломов вокруг большого заты­лочного отверстия с внедрением в полость черепа шейного отдела позвоночника). Инерционное смещение внутренних органов приводит к их разрывам, отрывам и смещению (лег­кие могут быть обнаружены под широкой фасцией бедра, сердце — в малом тазе и т.д.).

    б) при завершении движения тело принимает горизонталь­ное положение и ударяется о плоскость приземления боковой (передней, задней) поверхностью, при этом возника­ют ссадины, иногда даже раны и переломы, однако во всех случаях наружные повреждения оказываются менее значите­льными в сравнении с масштабными разрушениями внутрен­них органов.

    в) при соударении ногами наклоненного туловища в большей степени страдает сторона тела, образующая острый угол с по­верхностью приземления. Чем острее угол, тем значительнее повреждения. При падении на согнутые ноги могут возникать контакт­ные повреждения в области не только стоп, но и таза (пере­ломы седалищных костей, копчика, крестца).

    г) падение на голову сопровождается возникновением кон­тактных повреждений в виде ссадин и ушибленных ран в те­менной области, а также разной степени разрушения костей свода и основания черепа. Контактные повреждения могут быть установлены и на кистях, и на предплечьях. К разряду конструкционных повреждений относят комп­рессионные переломы шейного и грудного отделов позвоноч­ника, разрушения головного и спинного мозга, разрывы, от­рывы и смещения внутренних органов в направлении соуда­рения. Приземление на голову при некотором ее наклоне или отведении приводит к значительным разрушениям костей мозгового и лицевого отделов черепа, образованию множест­венных ссадин и рваных ран с выбрызгиванием вещества го­ловного мозга, переломам грудины, лопаток, шейного и груд­ного отделов позвоночника, ребер.

    д) падение на туловище (боковую, переднюю или заднюю поверхности) сопровождается формированием контактных повреждений на значительно большей поверхности, чем при падениях в вертикальном или косовертикальном положениях. Контактные повреждения представляются внешне на кожном покрове в виде ссадин, кровоподтеков и единичных ушибленных ран по всей поверхности соударения тела. По этой же стороне формируются переломы от соударе­ния с твердой плоскостью — черепа, костей верхних и ниж­них конечностей, ребер, лопаток, таза, остистых и попереч­ных отростков самих тел позвонков. Конструкционные по­вреждения в большей степени представлены ушибами и раз­рывами внутренних органов — головного мозга, сердца, легких, печени, селезенки, почек, кишечника.

    е) могут иметь место «вторичные» повреждения, например отломками костей.

    Как при приземлении на голову, так и при соударении ту­ловищем оказываются интактными подошвенные поверхно­сти стоп, хотя могут встречаться переломы голеностопных су­ставов и костей стоп от поперечно направленного воздейст­вия.

    Падение на лестничном марше может быть следствием либо некоординированных движений (в том числе и в состоянии алкогольного опьянения), либо толчка посторонней рукой. Наиболее опасны паде­ния плашмя навзничь.

    а) самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступеней лестницы сопровождается образованием ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран затылочной области, воз­никновением трещин или даже переломов костей свода чере­па, ушибов и кровоизлияний в межлопаточной области в мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны изолирован­ные переломы ребер, лопаток или сочетание этих поврежде­ний.

    б) падение с середины лестничного марша сопровождается со­ударением верхней половины туловища по контуру тупого угла, образованного лестницей и лестничной площадкой. Основным местом соударения оказывается затылочная об­ласть, как правило, выше ламбдовидного шва. Ссадины и кровоподтеки локализуются не только на спине, но и в обла­сти поясницы.

    в) падение с верхних ступеней лестницы в затылочной области возникают горизонтально расположенные ушиблен­ные раны вследствие соударения о край нижележащих ступе­ней. Характерны карманообразные отслоения нижних краев ран. Ссадины и кровоподтеки на задней поверхности тела формируются в значительно большем количестве.

    18. Классификация острых предметов, механизм действия, повреждения ими причиняе­мые.
    1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   24


    написать администратору сайта