Ответы к экзамену СМ. Ответы к экзамену по судебной медицине. I. Предмет см. Организационнопроцессуальные положения смэ
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Коллеги! Давайте будем уважать работу друг друга и авторские права! Ответы к экзамену по судебной медицине. I. ПРЕДМЕТ СМ. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СМЭ. 1. Определение понятий СМ и СМЭ. Содержание предмета СМ. СМ -отрасль медицинской науки, которая занимается изучением медико-биологических вопросов, разработкой теоретической и методологической базы для решения поставленных в ходе дознания, предварительного следствия и судебного разбирательства задач; кроме того, СМ разрабатывает проблемы, связанные с развитием здравоохранения. СМ, как наука, в системе собственных знаний широко включает в себя теоретические и практические данные иных отраслей медицины и немедицинских наук. Из медицинских наук широко используются сведения из патологической анатомии, травматологии, хирургии, акушерства и гинекологии и др. Фактически, судебно-медицинскими знаниями становятся данные любой отрасли медицины, когда они применяются для решения правовых задач (исключение составляет психиатрия, т. к. судебно-психиатрическая экспертиза формально является отдельным видом экспертизы). Часто проведение судебно-медицинских исследований невозможно без совместного участия врачей различных специальностей. Из немедицинских наук СМ наиболее тесно связана с криминалистикой, т. к. в силу собственной специфики часто решает задачи, требующие использования в ходе проведения судебно-медицинских экспертиз метода криминалистической идентификации. Кроме того, для разработки некоторых вопросов криминалистики необходимы медицинские знания. Также в судебной медицине широко используют сведения уголовного и гражданского права, научные данные и методы химии, физики, математики и пр. Практическое применение судебно-медицинских знаний по установленным законом нормам осуществляется в производстве СМЭ. СМЭ - это процессуально регламентированное применение судебно-медицинских знаний в процессе исследования объектов для решения медико-биологических вопросов, возникающих в ходе дознания, предварительного следствия и судебного разбирательства. СМЭ является процессуальным действием врача (судебно-медицинского эксперта) при решении поставленных перед ним дознанием, следствием или судом задач. Предмет судебной медицины - научная теория и практика судебно-медицинских исследований. Содержание предмета судебной медицины может быть представлено следующим образом: - организационно-процессуальные положения СМЭ; - судебно-медицинская танатология (учение о смерти и трупных явлениях, вопросы установления давности наступления смерти); - судебно-медицинское учение о повреждениях — механизмах их образования, течении, вызываемых состояниях, возможных исходах; изучение действия повреждающих факторов; - судебно-медицинская оценка состояния здоровья; - вопросы спорных половых состояний, половых преступлений, судебные акушерско-гинекологические исследования; - судебно-медицинская токсикология (вопросы диагностики, течения и профилактики отравлений); - исследование вещественных доказательств биологического происхождения; - смежные с криминалистикой вопросы идентификации личности, орудий нанесения повреждений; - установление родства; - судебно-медицинские исследования по материалам уголовных и гражданских дел, а также в случаях профессиональных правонарушений медицинских работников. 2. Выдающиеся судебные медики, их роль в развитии судебной медицины (Е. О. Мухин, П. А. Минаков, Н. С. Бокариус, М. И. Райский, Н. В. Попов). Мухин Ефрем Осипович - хирург, анатом, физиолог, гигиенист и судебный медик; один из основоположников анатомо-физиологического направления в медицине и учения о важнейшей роли головного мозга во всех процессах здорового и больного организма. Значительны заслуги в разработке самостоятельной русской анатомической терминологии и внедрении в преподавание анатомии и судебной медицины практических занятий студентов на трупах. Заложил основы отечественной травматологии: разработал оригинальные методы вправления вывихов, лечения переломов и иммобилизации конечностей с соблюдением физиологического их положения и фиксацией соседних суставов. Минаков Петр Андреевич - докторская диссертация на тему: "О волосах в судебно-медицинском отношении". Эта работа принесла Минакову известность, и до настоящего времени считается классическим исследованием и служит настольной книгой для врачей, занимающихся изучением вещественных доказательств. Установил признак наступления смерти от острой кровопотери - образование субэндокардиальных экхимозов ("пятна Минакова"). Открыл нейтральный гематин. Написал ряд работ по токсикологии и антропологии. Бокариус Николай Сергеевич - советский судебный медик. Много внимания уделял организационно-методической работе, создал кабинет научно-судебной экспертизы, который затем был преобразован в научно-исследовательский институт. Автор 47 работ, руководства по наружному осмотру трупа. В диссертации, посвященной химической природе и судебно-медицинскому значению кристаллов Флоранса, установил химическую структуру этих кристаллов и опроверг утверждение о специфичности реакции Флоранса. Областью научных интересов являлась экспертиза вещественных доказательств. Им предложены проба на сперму и микроскопическое исследование странгуляционной борозды. Организатор и редактор журналов "Архив криминологии и судебной медицины" и Вопросы криминалистики и научно-судебной экспертизы". Райский Михаил Иванович - доктор медицины, профессор. Защитил диссертацию на тему «К учению о распознании смерти от холода». Организовал первую в СССР периферийную судебно-медицинскую лабораторию по исследованию вещественных доказательств. Автор более 100 научных трудов, в том числе учебника по судебной медицине (переизданного на украинском и болгарском языках). Научные интересы охватывали практически все разделы судебной медицины. Экспертиза огнестрельных повреждений, трупов новорожденных, судебно-медицинская гематология, получение преципитирующих сывороток и др. М.И. Райским было установлено, что преципитины наиболее высокого титра получаются при повторном введении животному чужеродного белка после того, как у него исчезали антитела. Это явление впоследствии стало известно в иммунологии как феномен ревакцинации Райского. Попов Николай Владимирович - профессор, свыше 50 научных трудов, среди которых главное место занимают исследования в области судебно-медицинской тематики. В 1938 г. под общей редакцией профессора Н.В. Попова вышло первое советское руководство по судебной медицине «Основы судебной медицины». В этом же году им был издан учебник судебной медицины для юридических институтов, в 1940 г. написан учебник для медицинских институтов. Оба учебника выдержали по два издания. 3. Цель, задачи и объекты СМЭ. Цельвсех видов судебных экспертиз, в т. ч. и судебно-медицинских — установление фактических данных на основе применения специальных познаний при соблюдении всех требований закона. Задачи СМЭ: а) идентификационные - задачи по установлению групповой или индивидуальной принадлежности объекта (установление видовых, половых, групповых и индивидуальных показателей крови и других биологических тканей; определение половых, возрастных и других групповых характеристик неопознанного трупа либо его останков; персональная идентификация трупа либо его останков; идентификация травмирующего предмета по особенностям повреждений и т. д.). б) неидентификационные - могут быть подразделены на следующие группы: 1) диагностика и реконструкция события и его параметров (установление механизма нанесения телесного повреждения; определение возможности получения конкретных травм при падении, автотравме и пр.; установление дистанции выстрела, последовательности причинения повреждений и т. д.); 2) диагностика общих свойств объекта и выявление причин, по которым объект приобретает определенные свойства (экспертиза состояния здоровья, спорных половых состояний и т.д.); 3) установление времени события (определение давности наступления смерти, давности образования телесного повреждения); 4) установление причин и условий события, причинных связей между событиями (определение причин расстройства здоровья, связи между телесным повреждением и наступившей смертью, между осложнением при лечении и особенностями действий медицинского работника и пр.). Объектами СМЭ являются: 1) трупы людей; 2) живые лица (потерпевшие, обвиняемые и др.); 3) вещественные доказательства (органы, ткани, выделения человека, а также травмирующие предметы, отраженные в следах их воздействия на теле, одежде и обуви человека); 4) материалы уголовных, гражданских дел и дел об административных правонарушениях. 4. Основания и порядок назначения и проведения СМЭ. Случаи обязательного назначения и проведения медицинских судебных экспертиз. Основания, порядок назначения и проведения экспертизы, в том числе и судебно-медицинской, определяются, в первую очередь, законодательными актами РБ - Уголовно-процессуальным кодексом и Гражданским процессуальным кодексом. Кроме того, порядок производства СМЭ регулируется нормативными документами, принятыми правительством РБ. В структурных подразделениях экспертных судебно-медицинских учреждений производство отдельных видов экспертиз дополнительно регулируется соответствующими ведомственными правилами, инструкциями, положениями, приказами (например — «Правила СМЭ трупа...», «Правила СМЭ характера и тяжести телесных повреждений ...» и др.); такие ведомственные акты при выполнении экспертиз вне судебно-медицинских экспертных учреждений имеют рекомендательное значение. СМЭ назначается в случаях, когда при проведении дознания, следствия в уголовном или гражданском процессе для установления истины требуются специальные врачебные познания. Такая необходимость должна носить объективный характер, т. е. должна быть основана на фактических данных, имеющихся в материалах дела. Из этого следует, что необходимость в СМЭ возникает, когда в уголовном или гражданском процессе уже накоплены какие-то факты. Вместе с тем, СМЭ может быть назначена до возбуждения уголовного дела: для определения причин смерти и степени тяжести телесных повреждений, а также в других случаях, когда выводы экспертизы могут иметь существенное значение для решения вопроса о возбуждении уголовного дела. Назначая экспертизу, следователь, прокурор, дознаватель выносят постановление. В судебных процессах по гражданским делам экспертиза назначается определением суда. В судебном производстве по уголовному делу экспертиза может быть назначена как постановлением, так и определением: принято, что единолично судья выносит постановление, коллегия судей — определение. Постановление и определение имеют единую структуру и содержание. В постановлении (определении) в обязательном порядке приведены: 1) кто назначил экспертизу; 2) основания ее назначения — кратко обстоятельства дела и статьи законов, определяющих назначение экспертизы; 3) наименование учреждения или фамилия эксперта (экспертов), которым поручено производство экспертизы; 4) вопросы, поставленные перед экспертом; 5) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта. Эксперт— не заинтересованное в исходе дела лицо, обладающее специальными знаниями по поставленным вопросам, которому поручено производство экспертизы. Экспертиза в основном назначается для производства в экспертные учреждения. Однако закон предусматривает возможность назначить экспертизу специалистам государственных либо негосударственных учреждений, которые не являются экспертными, либо сведущим лицам вне рамок какого-либо учреждения. Таким образом, СМЭ может быть выполнена в специализированных судебно-медицинских экспертных учреждениях, специалистами других медицинских государственных либо негосударственных учреждений, а также в установленном порядке назначенными врачами-специалистами, компетентными в рамках поставленных перед ними вопросами. Постановление (определение) обязательно для исполнения лицами, учреждениями и организациями, которым они адресованы. Если экспертиза будет проводится в экспертном судебно-медицинском учреждении, лицо, назначившее экспертизу, направляет руководителю учреждения постановление (определение) и необходимые для исследования объекты. Руководитель учреждения (начальник структурного подразделения СМЭ) персонально либо через уполномоченное им лицо поручает проведение экспертизы одному либо нескольким экспертам, разъясняет им права и обязанности и предупреждает об ответственности, предусмотренной законодательством. Подписка об этом является фрагментом вводной части заключения судебно-медицинского эксперта. В случаях, когда экспертиза будет проведена вне экспертного учреждения, лицо, назначающее экспертизу, до вынесения постановления (определения), должно удостоверится в личности назначаемого эксперта, его компетентности, отдельно выяснить его отношения с подозреваемым, обвиняемым, потерпевшим и лицом, подвергаемым экспертизе, а также проверить, нет ли каких-либо оснований для отвода эксперта. При вручении постановления (определения) эксперт должен получить разъяснение о его правах и обязанностях, а также предупреждение об ответственности, установленной соответствующими статьями закона; о выполнении этих действий производится отметка в постановлении (определении), которая удостоверяется подписью назначаемого эксперта. Лицо, которое назначает экспертизу, также рассматривает вопросы, представленные сторонами процесса эксперту, устраняет из них не имеющие отношение к делу и выходящие за пределы компетенции эксперта, окончательно формулирует новые вопросы. Суд оглашает заключение эксперта в судебном заседании. Эксперт, предоставив письменное заключение, будучи вызванным в судебное заседание излагает заключение экспертизы устно. В отдельных случаях, по решению суда, экспертиза может быть проведена непосредственно в судебном заседании — тогда, когда позволяет характер исследований (например, в некоторых случаях, — экспертиза по медицинским документам, экспертиза живого лица). Если при назначении и проведении СМЭ признается необходимость в стационарном обследовании, то подозреваемый или обвиняемый по уголовному делу на стадии предварительного расследования могут быть помещены в государственное медицинское учреждение — указание об этом приводится в постановлении о назначении экспертизы. При этом подозреваемые или обвиняемые лица, не содержащиеся под стражей, могут быть помещены в такое учреждение только с санкции прокурора или его заместителя. Необходимость проведения в условиях стационарного наблюдения СМЭ обвиняемого может быть установлена в судебном производстве по уголовному делу. В таких случаях суд по ходатайству сторон или по собственной инициативе выносит определение (постановление) о назначении СМЭ и помещении обвиняемого в государственное медицинское учреждение. В гражданском судебном процессе при необходимости проведения СМЭ в условиях стационара, с согласия исследуемого лица суд помещает его в соответствующее медицинское учреждение, о чем указывает в определении о назначении экспертизы. Помимо предусмотренных законом процессуальных норм назначения СМЭ , в современных условиях государственная служба МСЭ осуществляет производство экспертиз на платной основе по обращениям физических и юридических лиц без соответствующего постановления (определения) органа, ведущего уголовный процесс, либо в случае их назначения судом по гражданским делам. Закон закрепляет случаи обязательного назначения и проведения экспертизы: 1) для установления причины смерти, характера и тяжести телесных повреждений; 2) для установления возраста подозреваемого, обвиняемого или потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы о возрасте отсутствую или вызывают сомнение; 3) для установления психического или физического состояния подозреваемого или обвиняемого, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном процессе; 4) для установления психического или физического состояния потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания. В перечисленных случаях установление психического состояния осуществляется судебно-психиатрической экспертизой; все остальные указанные вопросы решаются при проведении СМЭ. 5. Определение понятия СМЭ-т. Виды деятельности судебного медика. Государственный СМЭ-т - специалист в области СМ, имеющий соответствующее высшее образование, специальную подготовку и аттестацию. Следует разделять следующие виды деятельности судебного медика: а) процессуальную - к ней относятся: 1) экспертная деятельность - проведение СМЭ, допросы и другие регламентированные законом действия, относящиеся к проведенной экспертизе. Следует отметить, что именно в таких случаях врач любой специальности, решая вопросы медико-биологического характера, процессуально становится экспертом. 2) участие как специалиста в процессе дознания, следствия или суда - как специалист, решая конкретные задачи в пределах собственной компетенции, государственный СМЭ-т либо врач другой специальности могут участвовать в осмотре места происшествия, эксгумации трупа, освидетельствовании, допросе, в следственном эксперименте и других процессуальных действиях. б) ведомственную - заключается в действиях, направленных на улучшение качества работы: - самого эксперта (повышение квалификации, освоение новых методов исследований, проведение научных исследований и пр.); - экспертного учреждения, в котором работает государственный СМЭ-т (консультации коллег, организация рабочих мест, приобретение оборудования, участие в семинарах, конференциях, съездах, поддержание порядка и трудовой дисциплины и пр.); - учреждений здравоохранения (проведение судебно-медицинских клинико-анатомических конференций, консультации врачей, выявление дефектов оформления медицинской документации, совместные научно-практические мероприятия и пр.); - других заинтересованных организаций и юридических лиц (проведение консультаций, семинаров, конференций с работниками правоохранительных органов, участие в педагогической деятельности и пр.). 6. Содержание и составные части заключения эксперта. Требования, предъявляемые к выводам эксперта. После проведения исследования, с учетом его результатов, эксперт от своего имени составляет заключение, оно является источником доказательств и представляет собой документ, удостоверяющий факт и ход исследования экспертом предоставленных материалов и содержащий выводы по поставленным вопросам. Оформление заключения СМЭ проводится в соответствии с законом и ведомственными положениями. Заключение судебно-медицинского эксперта состоит из: а) вводной части - содержит: название экспертизы (ее регистрационный номер); время и место производства экспертизы; условия производства экспертизы, имеющие значение для экспертного исследования (освещение, температура воздуха и др.); постановление или определение, на основании которого производится экспертиза; фамилия, имя, отчество эксперта, занимаемая должность, образование, специальность и стаж работы, квалификационная категория, ученая степень, ученое звание; данные об объектах, предоставленных для произ- водства экспертизы; кто присутствовал при производстве экспертизы и какие давал пояснения; подписку государственного судебно-медицинского эксперта о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об его ответственности. Кроме того, вводная часть также включает перечень вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, а также обстоятельства дела. В обстоятельствах дела излагаются сведения, необходимые государственному судебно-медицинскому эксперту при проведении судебно-медицинских исследований и составлении выводов (следственные данные, содержание медицинских документов при экспертизе трупа, данные предыдущих экспертиз и др.). б) исследовательской части - содержится подробное описание проведенных исследований и всех найденных при этом фактических данных. В ней излагаются примененные тесты и методы регистрации, используемая аппаратура, реактивы и оборудование, полученные результаты; указываются перечень объектов, направленных на лабораторное исследование (судебно-химическое, судебно-гистологическое и др.), их результаты, даты проведения и получения. Вводная и исследовательская части в совокупности составляют протокольную часть заключения эксперта; ее подписывают СМЭ-т и лица, присутствующие при экспертизе. Необходимо отметить, что при СМЭ трупов самостоятельной частью заключения эксперта является судебно-медицинский диагноз, который оформляется после исследовательской части перед выводами. в) выводов - научно-обоснованное мнение эксперта, сформулированное на основании результатов собственных исследований и дополнительно полученных лабораторных данных. Требования, предъявляемые к выводам: 1) выводы оформляются в соответствии с вопросами, поставленными на разрешение экспертизы. Они должны содержать ответы на все поставленные вопросы. В случае если эксперт не может ответить на поставленный вопрос, то это указывается в выводах вместе с указанием причины, почему не представляется возможным дать ответ. 2) не может быть предоставлена экспертная оценка каких-либо фактов, выходящая за пределы специальных познаний самого эксперта. 3) выводы могут содержать экспертную оценку объективных данных, выявленных в процессе экспертизы, которые хотя и не отражены в поставленных вопросах, но по мнению эксперта имеют значение для дела. 4) выводы следует излагать ясно, конкретно, избегая по возможности специальных медицинских терминов. Экспертное суждение по каждому выводу должно быть обосновано фактическими данными в исследовательской части. В качестве приложения вместе с заключением предоставляются отдельно полученные результаты объективной регистрации (фотоснимки, контурные схемы и др.) и лабораторных исследований. Заключение эксперта не может быть заменено краткими выписками, справками, неутвержденными формами и бланками анкетного типа. При проведении СМЭ в судебном заседании заключение эксперта также составляется в письменной форме, оглашается, приобщается к делу. Следователь, дознаватель для разъяснения данного заключения имеет право получать от эксперта объяснение (при проведении экспертизы до возбуждения уголовного дела) или допросить эксперта (после возбуждения уголовного дела). 7. Виды судебно-медицинских экспертиз. Случаи обязательного проведения СМЭ комиссией экспертов. Проведение экспертных исследований возможно в виде: |