Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по
• Дата: 30.10.2018
• Размер: 1.7 Mb.
• Имя файла: otvety-k-sz_pediatriya_-2018.pdf
• Тип: Задача; #54946
• страница: 17 из 35

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 [K002457]
1. Ветряная оспа, типичная, среднетяжѐлая форма.
2. Диагноз «ветряная оспа» поставлен на основании типичной клинической

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
137 картины заболевания: острого начала, фебрильной лихорадки, данных объективного осмотра (везикулезная сыпь с элементами ложного полиморфизма), наличие подсыпаний, сопровождающихся подъѐмом температуры тела). Средняя степень тяжести: лихорадка до
39 °С, элементы сыпи на слизистых оболочках.
3. Закрытые детские учреждения, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка.
Тяжѐлая форма ветряной оспы.
При осложнениях - ветряночный энцефалит (церебеллит); присоединение вторичной бактериальной инфекции.
4. Полупостельный режим на период лихорадки. Обильное питьѐ. Гигиенические ванны со слаборозовым раствором марганцевокислого калия.
Обработка элементов сыпи растворами антисептиков: анилиновые красители
(раствор бриллиантовой зелени).
Этиотропная терапия: Ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки per os в течение 5 дней.
Симптоматическая терапия: орошение зева растворами антисептиков; жаропонижающие препараты.
Для снятия зуда – антигистаминные препараты или смазывание элементов сыпи лосьоном «Каламин».
5. Проветривание помещений, смена белья.
Разобщение контактных с 11 по 21 день.
Наблюдение за контактными детьми в течение 21 дня с момента изоляции больного.
Проведение вакцинации контактным, не болевшим ранее ветряной оспой и не привитым от данной инфекции, живой ослабленной вакциной против ветряной оспы в течение 96 часов после контакта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K002458]
1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, вероятно вызванный вирусом
Эпштейна-Барр, средней степени тяжести.
2. Диагноз сформулирован на основании типичной клиники (лихорадка, лимфопролиферативный синдром, тонзиллит, гепатоспленомегалия, «храпящее» носовое дыхание). Тяжесть обусловлена выраженностью интоксикации, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.
3. ОАК (лейкоцитоз, лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары), ОАМ (без патологии).
Однократное бактериологическое обследование на коринебактерии дифтерии

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
138
(отрицательный).
Биохимический анализ крови (умеренный синдром цитолиза).
ИФА на антитела к вирусу Эпштейна-Барра (IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen - VCA), антитела класса иммуноглобулинов G IgG к раннему антигену (early antigen - EA).
ИФА на антитела к цитомегаловирусу и вирусу герпеса 6 типа.
ПЦР для определения ДНК вирусов герпеса 4, 5, 6 типов в слюне и крови.
4. Лечение амбулаторное.
Обильное питьѐ, механически и термически щадящая диета.
Противовирусные препараты (Ацикловир до 10 дней).
Препараты интерферонового ряда.
Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38,5 °С.
Обработка ротоглотки: местное применения антисептиков (Мирамистин,
Фурацилин).
5. Аденовирусная инфекция.
Гепатиты вирусной этиологии.
Стрептококковая ангина.
ВИЧ-инфекция.
Лимфома.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K002514]
1. Коклюш, типичный, период спазматического кашля, лѐгкая форма.
2. Диагноз поставлен на основании типичной клинической картины заболевания: постепенное развитие, с редкого сухого кашля при удовлетворительном самочувствии без симптомов интоксикации с последующим развитием спазматического периода и появлением типичного коклюшного кашля с репризами. Характерный внешний вид больного: одутловатость лица, периоральный цианоз, покраснение лица во время приступа кашля с набуханием подкожных вен шеи. Высовывание языка при приступе с приподниманием кончика кверху.
3. Частота приступов спазматического кашля за сутки.

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
139
Число репризов в течение одного приступа кашля.
Апное во время приступа кашля.
4. Клинический анализ крови (гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, низкая СОЭ).
Выделение из слизи ротоглотки B.pertussis культуральным методом или еѐ ДНК методом ПЦР.
Обнаружение IgM антител и повышение IgG.
Определение нарастания титра противококлюшных антител в парных сыворотках в реакциях агглютинации (РА, РПГА, РСК).
Положительный результат экспресс-диагностики в мазках слизи из ротоглотки
(иммунофлюоресцентный метод).
5. Изоляция больных коклюшем - на 25 сутки от начала заболевания при условии этиотропного рационального лечения.
На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 суток от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети).
С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми.
С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям и взрослым после изоляции больного рекомендуется приѐм препаратов группы макролидов в течение 7 суток в возрастной дозировке.
Контактным детям первого года жизни и не привитым в возрасте до 2 лет, имеющим медикаментозную аллергию к макролидным антибиотикам, рекомендуется ввести нормальный человеческий Иммуноглобулин от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день).
Дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.
Порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив реконвалесцентов коклюша осуществляется при клиническом выздоровлении на основании осмотра врачом- педиатром участковым.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K002515]
1. Корь, типичная, период высыпаний, среднетяжѐлая форма.
При обосновании диагноза следует указать данные: типичная клиническая картина для кори (выраженный интоксикационный синдром, пятна Филатова–Коплика до высыпаний, энантема, наличие сыпи, еѐ характер, этапность высыпания и локализация, синдром поражения органов респираторного тракта,

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
140 конъюнктивит);
Степень тяжести указана на основании умеренной выраженности интоксикации, повышения температуры тела выше 38,5 °С, выраженного катарального синдрома и конъюнктивита, обильности сыпи.
2. Патологические изменения слизистой оболочки губ, дѐсен, щѐк представляют собой участки некроза эпителия с последующим слущиванием (пятна Бельского–
Филатова–Коплика).
3. Осложнения при кори могут сформироваться на любом этапе инфекции.
Чаще всего осложнения со стороны органов дыхания: ларингит, ларинготрахеобронхит, пневмония.
Отит.
Кератит, кератоконъюнктивит.
Энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, энцефаломиелит.
4. Антибиотики при неосложнѐнной кори применять не рекомендуется.
Применение антибиотиков с целью профилактики возможных осложнений не обосновано.
Для лечения осложнений, обусловленных присоединением вторичной флоры, следует назначать антибиотики.
5. Первичное извещение: в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории. При уточнении диагноза «корь» - в течение 12 часов КЭС уточнение. В течение 24 часов проводится эпидемиологическое расследование.
На каждого больного корью заполняется карта эпидемиологического расследования в Региональный центр (РЦ) и Национальный научно-методический центр по надзору (ННМЦ) за корью. Случаи кори подлежат регистрации в электронной Единой международной системе индивидуального учѐта (CISID). Ввод данных в систему CISID осуществляют ответственные специалисты РЦ. Контроль за введением данных осуществляет ННМЦ.
При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций.
Изоляция больного до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори.
За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
141 наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат: лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно - без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного.
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5 дня с момента контакта с больным вводится Иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Сведения о проведенных прививках и введении Иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учѐтные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
Контактные лица из очагов кори, не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения.
Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.
Методом специфической профилактики от кори является вакцинопрофилактика.
Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K002520]
1. Коклюш, период спазматического кашля, средней степени тяжести.
2. Диагноз «коклюш» установлен на основании жалоб на приступообразный кашель; данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным с кашлем); данных анамнеза заболевания (постепенное начало, отсутствие симптомов интоксикации, наличие приступов кашля до 18 эпизодов в сутки с покраснением лица, отхождением вязкой мокроты после приступа, наличие рвоты после приступа, изменения в ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз).
Период заболевания установлен на основании наличия приступов спазматического кашля.

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
142
Степень тяжести установлена на основании количества приступов за сутки.
3. Бактериологическое исследование смывов из ротоглотки на выделение
B.pertusis.
Серологический метод - определение IgM и IgG антител B.pertusis.
4. Госпитализация, учитывая ранний возраст.
Охранительный режим с уменьшением отрицательных нагрузок, прогулки на свежем воздухе.
Диета в соответствии с возрастом, дробное кормление.
Этиотропная терапия – антибиотик из группы макролидов, учитывая чувствительность возбудителя; предпочтение отдаѐтся пероральным средствам.
При приступе – увлажнѐнный кислород.
Противокашлевое средство центрального действия.
При апное – кортикостероиды.
5. Изоляция больного на 28 дней.
Карантин на 14 дней.
Активная иммунизация вакциной АКДС: вакцинация – 3 мес., 4,5 мес.; 6 мес.; ревакцинация в 18 месяцев.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K002521]
1. Скарлатина, типичная, средней формы.
2. Диагноз «скарлатина, типичная форма» установлен на основании жалоб на повышение температуры, боль в горле, появление сыпи; данных анамнеза заболевания
(острое начало, наличие симптомов интоксикации, наличие ангины, раннее появление мелкоточѐчной сыпи, изменения в ОАК: лейкоцитоз, нейтрофиллѐз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ).
Степень тяжести установлена на основании степени выраженности интоксикации, степени повышения температуры, характера ангины, сыпи и изменений в общем анализе крови.
3. Пациенту рекомендовано: ОАК, ОАМ; биохимическое исследование крови
(АСЛ-О, С-реактивный белок), бактериологическое исследование материала с миндалин на микрофлору; бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерию;
ЭКГ; консультация врача-оториноларинголога.
4. Госпитализация в стационар.
Постельный режим на период лихорадки.

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
143
Диета в соответствии с возрастом, механически и термически щадящая.
Дезинтоксикационная терапия – обильное дробное питьѐ.
Этиотропная терапия – антибиотик из группы пенициллинов, аминопенициллинов, ингибиторзащищенных пенициллинов, цефалоспоринов I-III поколения; предпочтение отдаѐтся пенициллинам.
Антигистаминные препараты.
Обработка полости рта растворами антисептиков.
Парацетамол или Ибупрофен – жаропонижающие при повышении температуры.
5. Изоляция больного на 10 дней.
Допускается в ДДУ через 12 дней после выписки.
Карантин на 7 дней.
Текущая дезинфекция в очаге.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 [K002525]
1. Ветряная оспа, типичная, лѐгкой степени тяжести.
2. Диагноз «ветряная оспа, типичная». Поставлен на основании типичной клинической картины: острое начало заболевания с подъѐма температуры, характерной сыпи (мелкие пятна, папулы, превращающиеся через несколько часов в везикулы с прозрачным содержимым на неинфильтрированном основании, размером 0,2-0,5 см, элементы не сливаются, ложный полиморфизм сыпи, характерное расположение сыпи - на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы. Лѐгкая степень на основании минимальных симптомов интоксикации (лихорадка до 38,5 °С), необильные высыпания, отсутствие высыпаний на слизистых оболочках.
3. Специфические осложнения, обусловленные непосредственным действием возбудителя: энцефалит, менингоэнцефалит, реже - миелиты.
В результате присоединения бактериальной инфекции (флегмона, абсцесс).
4. Лечение амбулаторно.
Режим постельный на период лихорадки.
Диета в соответствии с возрастом.
Обильное дробное питьѐ.
Этиотропная терапия – не показана.
Обработка элементов сыпи растворами анилиновых красителей.
Антигистаминные препараты при выраженном зуде.

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
144
Ежедневные гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия.
5. Срок изоляции — весь период высыпаний и 5 дней после последних высыпаний.
Госпитализация в боксированное отделение, мельцеровский бокс.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 151 [K002526]
1. Эпидемический паротит. Железистая форма.
2. Диагноз «эпидемический паротит, железистая форма (паротит)». Поставлен на основании жалоб на повышение температуры, вялость, снижение аппетита, боли в области слюнных желѐз, усиливающиеся при жевании; данных анамнеза заболевания (острое начало, наличие симптомов интоксикации, повышение температуры, появление припухлости околоушных желѐз изменения в ОАК); данных объективного обследования: увеличение околоушных слюнных желѐз с двух сторон, тестоватая консистенция желѐз, умеренная болезненность при пальпации.
3. Поджелудочная железа (панкреатит).
Половые железы (орхит, овариит).
Нервная система (серозный менингит).
4. Лечение амбулаторно.
Режим постельный на период лихорадки.
Диета в соответствии с возрастом, рекомендуется механически и химически щадящая пища.
Обильное дробное питьѐ.
Обработка полости рта растворами антисептиков .
Жаропонижающие при повышении температуры выше 38,5 °С.
Сухое тепло на область слюнных желѐз.
5. Изоляция больного до исчезновения клинических проявлений (не более чем на 9 дней).
Среди контактных - разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не получившие активную иммунизацию - с 11 по 21 день.
Текущая дезинфекция.
Вакцинопрофилактика - в 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет не болевшие паротитом или по эпидпоказаниям.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 152 [K002527]
1. Коклюш, лѐгкая форма.

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
145 2. Диагноз «коклюш» установлен на основании типичной клинической картины заболевания (приступообразный кашель с выделением вязкой мокроты, в том числе, в ночное время, хорошее самочувствие в межприступном периоде, характерные изменения в ОАК - лейкоцитоз с лимфоцитозом); нарушение графика вакцинации от коклюша.
Лѐгкая форма - частота приступов кашля до 10-15 в сутки без нарушения самочувствия в межприступном периоде.
3. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на наличие возбудителя
(Bordetella pertussis) – двукратно.
Серологическое обследование – исследование сыворотки крови методом ИФА на коклюш (антитела класса IgM, IgG).
4. Лечение амбулаторное.
Режим общий, прогулки на свежем воздухе.
Диета в соответствии с возрастом.
Антибактериальная терапия - препараты выбора - макролиды в течение 5-7 дней.
Противокашлевые препараты центрального действия.
5. Изоляция заболевших на 25 дней.
Контактные, в возрасте до 7 лет, не болевшие и непривитые, при отсутствии у них кашля - подлежат разобщению на 14 дней от момента последнего контакта с заболевшим.
Специфическая профилактика - вакцинация (трѐхкратная с интервалом 1,5 месяца и последующей ревакцинацией через 1-1,5 года после окончания вакцинации).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K002529]
1. Корь, типичная форма.
2. Диагноз «корь, типичная форма» установлен на основании начала заболевания с катаральных явлений верхних дыхательных путей, появления яркой экзантемы на 4 день болезни, усиления кашля и конъюнктивита, характерной этапностью появления сыпи со склонностью к слиянию.
3. Гиперемия слизистой ротоглотки, энантема на мягком и твердом нѐбе, симптом
Бельского-Филатова-Коплика.
4. Могут появляться в любом периоде кори.
В основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры: отит, кератит, синусит, ларингит, пневмония.
Со стороны нервной системы, вызваны вирусом - менингоэнцефалит.
5. Изоляция больного в мельцеровский бокс на весь катаральный период и до 5 дня

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
146 с момента появления сыпи (при неосложнѐнном течении) и до 10 дня с момента появления сыпи при осложнении заболевания пневмонией. Это связано с «летучестью» вируса кори
(возможностью распространения на большие расстояния с потоком воздуха).
Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидотдел).
Разобщение контактных на 21 день от момента выявления заболевшего.
Вакцинопрофилактика - в 1 год и 6 лет ревакцинация. В данном случае - экстренная ревакцинация контактных детей в группе детского сада по эпидпоказаниям.