Главная страница
Навигация по странице:

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 [K000011]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2 [K000012]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3 [K000013]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4 [K000014]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 [K000015]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 [K000016]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7 [K000017]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8 [K000018]

  • Пед. Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по


    Скачать 1.7 Mb.
    НазваниеОтветы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по
    Дата12.08.2020
    Размер1.7 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаotvety-k-sz_pediatriya_-2018.pdf
    ТипЗадача
    #135481
    страница1 из 35
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    1
    ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
    для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по
    образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с
    федеральным государственным образовательным стандартом по специальности
    «Педиатрия»
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 [K000011]
    1. Бруцеллѐз, типичный, острая форма, средней степени тяжести. Серологически подтверждѐнный.
    2. Диагноз «бруцеллѐз» установлен на основании жалоб больного на болезненность и припухлость левого коленного сустава, лихорадку до 39°С, общую слабость, анамнеза заболевания: острое начало с синдрома интоксикации и ангины, эпидемиологического анамнеза: употребляет в пищу некипячѐное коровье и козье молоко, данных лабораторных исследований: в ОАК – умеренная гипохромная анемия, СОЭ – 38 мм/час, реакция Райта и
    Хеддельсона в разведении 1/800 +++, РПГА с бруцеллѐзным диагностикумом 1/400.
    Острая форма – так как давность заболевания не более 3 месяцев, ведущие синдромы – интоксикация, болевой синдром в костно-мышечной системе, увеличение СОЭ.
    3. План лечения.
    1. Антибиотикотерапия: схема из 2 препаратов - фторхинолоны, цефалоспорины на
    10-15 дней.
    2. Противовоспалительная терапия НПВС.
    3. Гастропротекторы на время приѐма противовоспалительных препаратов.
    4. Профилактические мероприятия.
    Профилактика пищевых заражений: употребление термически обработанных молочных продуктов (при температуре 70°С в течение 30 минут). 2. Охранение водоисточников от загрязнения, употребление только кипячѐной воды. 3. Специфическая профилактика – вакцинация при наличии эпизоотических показаний детям с 7 лет.
    5. Подача экстренного извещения не позже 12 часов после выявления больного.
    Госпитализация или изоляция больного. Изоляция контактных: не проводится. Текущая дезинфекция: уничтожаются продукты питания животного происхождения, заподозренные в передаче. Заключительная дезинфекция – не проводится. Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается. Лица, соприкасавшиеся с больными животными, подлежат клинико-лабораторному обследованию (реакция Райта,
    Хеддельсона), которое повторяют через 3 месяца. Выписка больных проводится после клинического выздоровления. Допуск в коллектив: по выздоровлению.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    2
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2 [K000012]
    1. Грипп В. Типичный. Тяжѐлой степени тяжести. Геморрагический синдром.
    2. Диагноз «грипп В» поставлен на основании данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 39°С), катарального синдрома (кашель, насморк) с присоединением геморрагического синдрома (носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния); данных эпидемиологического анамнеза – в детском саду массовые заболевания гриппом; на основании результатов анализов: в ОАК
    – лейкопения, лимфоцитоз, замедлено время свѐртывания крови; в РСК методом парных сывороток – нарастание титра антител к вирусу гриппа в 5 раз. Критериями степени тяжести является выраженность синдрома интоксикации, наличие геморрагического синдрома.
    3. План лечения.
    Госпитализация в инфекционную больницу.
    Обильное тѐплое питьѐ.
    Диета по возрасту механически, химически, термически щадящая.
    Этиотропное лечение: Осельтамивир 45 мг 2 раза в сутки 5 дней или Умифеновир
    100 мг 4 раза в сутки 5 дней.
    Патогенетическая терапия: дезинтоксикация
    (глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на интоксикацию).
    Витамин С 100 мг 2 раза в сутки.
    Симптоматическая терапия: капли в нос – по показаниям – сосудосуживающие препараты (Називин, Назол-беби и др.).
    При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (с интервалом 4-6 часов).
    Лечение геморрагического синдрома: свежезамороженная плазма 10 мл/кг внутривенно капельно;
    Аминокапроновая кислота;
    Этамзилат.
    4. Профилактические мероприятия.
    1. Вакцинопрофилактика – Ваксигрипп, Гриппол плюс, Инфлювак, Ультрикс.
    Ослабленным детям и детям первого года жизни – иммуноглобулин человеческий нормальный 2 дозы (3,0 мл) в/м, однократно.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    3 2. Неспецифическая профилактика – препараты интерферона (Альфа-интерферон интраназально).
    5. Противоэпидемические мероприятия.
    1. Госпитализация.
    По клиническим показаниям: все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами, дети до 3 лет в состоянии средней тяжести.
    По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школы- интернаты, санатории, дома ребѐнка).
    2. Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится.
    Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.
    3. Мероприятия в отношении контактных лиц: изоляция и обследование не проводится. В период подъѐма заболеваемости проводят мероприятия по ограничению общения (отмена массовых мероприятий и т.д.).
    4. Допуск в коллектив: по выздоровлению.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3 [K000013]
    1. Хронический гепатит В, обострение, гепатит С. Гипохромная анемия.
    2. Диагноз «гепатит» поставлен на основании астеновегетативного, болевого, желтушного, гепатолиенального синдромов; лабораторно: наличие желчных пигментов в моче, в кале – отсутствие стеркобилина, жирные кислоты +++, в биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия за счѐт прямой фракции, повышение активности Алт и Аст в
    3 раза, снижение сулемовой пробы, повышением тимоловой пробы. Хронический – на основании объективных данных: наличия телеангиоэктазий, печень плотная, край закруглѐн. Лабораторно – выявлены маркеры обострения хронического гепатита В
    (HBsAg, анти HBcor IgM и IgG) и антитела к HCV. Обнаружение антител к вирусу гепатита С требует уточнения активности процесса, необходимо определить РНК HCV.
    3. План лечения.
    Госпитализация в инфекционную больницу.
    Щадящая диета для пищеварительного тракта с исключением экстраактивных веществ. Обильное тѐплое питьѐ.
    Этиотропное лечение препаратами интерферонового ряда.
    Симптоматическая терапия.
    4. Специфическая профилактика осуществляется генно-инженерной вакциной.
    Вакцинацию начинают в роддоме (1 сутки), R1 – 1 месяц, R2 – 6 месяцев. Дети, рождѐнные от HBsAg-позитивных матерей, вакцинируются по схеме 0-1-2-12 и подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром участковым по месту жительства в

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    4 течение года с обязательным исследованием крови на HbsAg в возрасте 2, 3, 6 и 12 месяцев, активность АлАТ в 3 и 6 месяцев. Снятие с учѐта – при наличии 5 отрицательных анализов крови на HbsAg. Профилактика гепатита С – только неспецифическая.
    5. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов с момента выявления больного. Госпитализация больного. Изоляция контактных – не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция – не проводится.
    Мероприятия в отношении контактных лиц: осуществляется медицинский осмотр (для уточнения источника инфицирования) и наблюдение за контактными в течение 6 месяцев.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4 [K000014]
    1. Коклюш. Типичный. Период спазматического кашля. Средней степени тяжести.
    Серологически подтверждѐнный.
    2. Диагноз «коклюш» поставлен на основании данных анамнеза – постепенное начало заболевания с катарального синдрома с усилением кашля, который стал носить приступообразный характер преимущественно в ночные часы, а также с учѐтом результатов анализов – в ОАК – гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, методом ИФА IgM AT к возбудителю коклюша, на рентгенограмме – повышенная воздушность лѐгочной ткани и усиление лѐгочного рисунка.
    3. План лечения.
    Госпитализация в боксированное отделение.
    Обильное тѐплое питьѐ.
    Этиотропное лечение: антибиотикотерапия ‒ макролиды и защищѐнные аминопенициллины.
    Патогенетическая терапия: в периоде приступообразного кашля – препараты, подавляющие кашель (Синекод, Тусупрекс, Либексин), вплоть до кодеинсодержащих. В периоде появления мокроты – муколитики, отхаркивающие препараты.
    4. Специфическая профилактика проводится вакциной АКДС (возможно
    Пентаксим и Инфанрикс) в 3, 4, 5 и 6 месяцев жизни с последующей ревакцинацией в 18 месяцев.
    5. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
    Госпитализация. По клиническим показаниям госпитализируются дети раннего возраста, среднетяжѐлые и тяжѐлые формы коклюша. По эпидемиологическим показаниям – дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: дети первых 7 лет, контактировавшие с больным, подлежат изоляции на 14 дней; на группу ДДУ накладывается карантин на 14 дней. Дети старше 7 лет разобщению не подлежат. Мероприятия в очаге инфекции: текущая и заключительная дезинфекции не проводятся. Осуществляется влажная уборка, проветривание и кварцевание помещений.
    Мероприятия в отношении контактных лиц: контактировавшие с больным дети и

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    5 взрослые обследуются на коклюш бактериологически двукратно с интервалом в 1-2 дня.
    Дети с упорным кашлем (в течение 5-7 дней) изолируются на дому и обследуются в поликлинике (двукратно). Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее, чем через 25 дней от начала заболевания. Если кашель прекратился раньше, то ребѐнка можно принять в ДДУ при наличии двух отрицательных бактериологических анализов на коклюш. Бактерионосителей коклюшной палочки изолируют и допускают в коллектив при наличии двух отрицательных бактериологических анализов, но не ранее, чем через 14 дней после первичного выделения возбудителя.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 [K000015]
    1. Корь. Типичная. Средней степени тяжести.
    2. Диагноз «корь» поставлен на основании данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,5°С), катарального синдрома
    (кашель, насморк), сохраняющихся в течение 4-5 дней, с присоединением явлений конъюнктивита, синдрома экзантемы (пятнисто-папулѐзные высыпания на лице и в заушных областях и туловище); на основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз. Критериями степени тяжести является выраженность синдрома интоксикации и экзантемы.
    3. Госпитализация в боксированное отделение. Обильное тѐплое питьѐ. Молочно- растительная диета.
    Симптоматическая терапия: дезинтоксикация, антигистаминные и антипиретические препараты, сосудосуживающие капли в нос при необходимости.
    Глазные капли – Офтальмоферон.
    4. Специфическая профилактика: осуществляется живой коревой вакциной в 12 месяцев и 6 лет. Постэкспозиционная профилактика: детей, старше 12 месяцев, не болевших и не привитых ранее, немедленно (не позднее 5 дней от момента контакта) привить. Детям в возрасте от 3 до 12 месяцев вводят человеческий иммуноглобулин (3 мл
    – 2 дозы).
    5. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
    Госпитализация. По клиническим показаниям госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям – дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится.
    Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщению и медицинскому наблюдению подлежат дети дошкольного возраста, не болевшие и не вакцинированные против кори, в течение 17 дней; дети, получавшие по контакту Иммуноглобулин, в течение 21 дня. На ДДУ накладывается карантин на 21 день с момента изоляции больного. Контактные дети не переводятся в другие группы. В детские учреждения можно принимать детей,

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    6 переболевших корью и привитых. Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: не ранее 5 дня с момента появления сыпи при гладком течении заболевания, при осложнѐнных формах – через 10 дней.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 [K000016]
    1. Аденовирусная инфекция. Типичная. Средней степени тяжести.
    2. Диагноз «аденовирусная инфекция» поставлен на основании данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,9°С), катарального синдрома (заложенность носа, боли в горле), синдрома лимфаденопатии
    (пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы в диаметре до 1,5 см, мягкоэластичные, не спаяны); данных вирусологического обследования. На основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфо- и моноцитоз; Критериями степени тяжести является выраженность синдромов интоксикации, катарального и лимфаденопатии.
    3. Обильное тѐплое питьѐ. Молочно-растительная диета. Глазные капли –
    Офтальмоферон. Местно – полоскание зева антисептиками. Симптоматическая терапия по показаниям – сосудосуживающие капли в нос, при повышении температуры выше 38,5°С
    – антипиретики.
    4. Специфическая профилактика не разработана.
    5. Госпитализация. По клиническим показаниям госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям – дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Карантин не накладывается. Условия выписки: по выздоровлению.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7 [K000017]
    1. Инфекционный мононуклеоз. Типичный. Средней степени тяжести.
    Серологически подтверждѐнный.
    2. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» поставлен на основании данных анамнеза и осмотра: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38°С), лифопролиферативного синдрома (увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, спаянные с подлежащей тканью), гепатолиенального синдрома, наличия синдрома ангины (в зеве яркая гиперемия, на миндалинах беловато-сероватые налѐты), затруднение носового дыхания; на основании результатов анализов: в ОАК – лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары – 20%; подтверждением диагноза является обнаружение антител класса IgM к вирусу Эпштейн-
    Барра. Критериями степени тяжести является выраженность синдромов интоксикации, ангины и лимфаденопатии. Отрицательный мазок из зева на BL исключает диагноз
    «дифтерия зева».

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    7 3. Госпитализация по показаниям в боксированное отделение.
    Постельный режим.
    Обильное тѐплое питьѐ.
    Термически и механически щадящая диета.
    Противовирусная терапия.
    С учѐтом присоединения бактериальной инфекции (при бактериологическом исследовании мазка из ротоглотки - кокковая флора в виде цепочек) показано назначение антибиотикотерапии (за исключением препаратов ампициллинового ряда).
    Симптоматическая терапия- по показаниям антипиретики, сосудосуживающие препараты и местная обработка полости рта антисептиками.
    4. Специфическая профилактика не разработана.
    5. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
    Госпитализация. По клиническим показаниям: все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами, дети до 3 лет в состоянии средней тяжести. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школы-интернаты, санатории, дом ребѐнка).
    Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.
    Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщение детей не проводится, карантин не накладывается. Условия выписки: сроки выписки из стационара и восстановление трудоспособности, а у детей – посещение ДДУ и школы, определяются клиническими показаниями (нормализация температуры тела, исчезновение налѐтов на миндалинах, сокращение размеров печени и селезѐнки). Сохранение полиаденопатии и мононуклеаров в крови не являются противопоказанием к выписке из стационара. Допуск в коллектив: по выздоровлению.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8 [K000018]
    1. Цитомегаловирусный мононуклеоз, средней тяжести. ИФА и ПЦР подтверждѐнный.
    2. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и осмотра: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38°С), заложенность носа, лифопролиферативного синдрома (увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, неспаянные с подлежащей тканью), гепатолиенального синдрома, наличия синдрома ангины, обнаружения антител класса IgM к цитомегаловирусу и обнаружения ДНК вируса в слюне и моче; на основании результатов анализов: в ОАК – лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары – 20%.
    Отрицательный мазок из зева на BL исключает диагноз дифтерии зева. Критериями степени тяжести является выраженность синдромов интоксикации, ангины и лимфаденопатии, гепатоспленомегалии.
    3. Госпитализация в боксированное отделение.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    8
    Постельный режим.
    Обильное тѐплое питьѐ.
    Термически и механически щадящая диета.
    Этиотропное лечение: противовирусная терапия (Ацикловир).
    Симптоматическая терапия ‒ по показаниям антипиретики, сосудосуживающие препараты, местно - полоскание зева растворами антисептиков.
    4. Специфическая профилактика не разработана.
    5. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
    Госпитализация. По клиническим показаниям: все больные с тяжѐлыми и осложненными формами, дети до 3 лет в состоянии средней тяжести. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщение детей не проводится, карантин не накладывается. Посещение
    ДДУ и школы определяется клиническими показаниями (нормализация температуры тела, исчезновение налѐтов на миндалинах, сокращение размеров печени и селезѐнки).
    Сохранение полиаденопатии и мононуклеаров в крови не являются противопоказанием к выписке из стационара. Допуск в коллектив: по выздоровлению.
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35


    написать администратору сайта