Пед. Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по
 Скачать 1.7 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 [K000028] 1. Краснуха, типичная, лѐгкая форма. 2. Диагноз «краснуха» поставлен на основании типичной клиничекой картины: острое начало заболевания с умеренно выраженного синдрома интоксикации (повышение температуры до 37,5°С,), присоединения катарального синдрома (лѐгкий насморк, небольшой кашель) и экзантемы (розовая, необильная, мелко-пятнистая сыпь, без склонности к слиянию, на неизменѐнном фоне на лице, шее, по всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей), лимфаденопатии специфической локализации (увеличение заднешейных, затылочных лимфатических узлов). 3. План лечения: - домашний режим; - обильное дробное питьѐ; - диета по возрасту. Этиотропного лечения не существует. Симптоматическое лечение: при затруднении носового дыхания – сосудосуживающие средства (Назол-беби, Називин и др.), при повышении температуры выше 38,5°С – жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен). 4. Специфическая профилактика осуществляется живой вакциной в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. Девочки получают дополнительную ревакцинацию в 13 лет. 5. Противоэпидемические мероприятия: - подача экстренного извещения не позже 12 часов после выявления больного; - изоляция больного на 5 дней с момента высыпаний; - госпитализация. По клиническим показаниям: среднетяжѐлые и тяжѐлые формы заболевания, в том числе с поражением ЦНС. По эпидемическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. 4. Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается, но за контактными осуществляется медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневным осмотром и термометрией. Женщины первых трѐх месяцев беременности изолируются от Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 17 больных краснухой до 10 дня от начала заболевания. При контакте беременной с больным краснухой необходимо повторное серологическое обследование с интервалом 10-20 дней для выявления бессимптомной инфекции. 5. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Условия выписки: по выздоровлению. 6. Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее 4-6 дней от момента появления сыпи. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 16 [K000029] 1. Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести. 2. Диагноз ветряной оспы поставлен на основании типичной клинической картины: острого начала заболевания с одновременного появления интоксикационного синдрома (повышение температуры до 38,5 °С) и типичной экзантемы (на кожных покровах, волосистой части головы, слизистых ротовой полости и половых органов обнаружены элементы сыпи: пятна, папулы, пузырьки, отмечается зуд). Тяжесть заболевания обусловлена выраженностью интоксикационного синдрома и экзантемы, наличием высыпаний на слизистых оболочках (средняя степень) 3. План лечения. Домашний режим. Обильное теплое дробное питьѐ. Диета по возрасту (механически, термически и химически щадящее питание). Гигиенические мероприятия: чистое нательное и постельное бельѐ, общие ванны со слабым раствором перманганата калия, орошение полости рта и слизистых наружных половых органов дезинфицирующими растворами. Этиотропное лечение: не показано (только при тяжѐлых формах заболевания). Местно – туширование элементов сыпи растворами анилиновых красителей. При повышении температуры выше 38,5°С – жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен). 4. Специфическая профилактика осуществляется живыми вакцинами. В РФ зарегистрированы Варилрикс, Окавакс. Вакцинируются дети из группы риска, с перинатальным контактом по ВИЧ, в закрытых детских учреждениях. 5. Противоэпидемические мероприятия. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация. По клиническим показаниям: дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 18 тяжѐлыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Больной изолируется на срок до 5 дней после появления последних высыпаний. Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится. Осуществляется проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц. Карантинным мероприятиям подлежат дети до 7 лет. Все контактные осматриваются на предмет выявления HVZ-инфекции. На группу накладывается карантин сроком с 11 по 21 день с момента изоляции последнего больного. В карантинной группе ежедневно проводят термометрию и осмотр детей, не проводятся профилактические прививки, запрещѐн перевод детей в другие детские учреждения. Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее 9 дня от момента появления высыпаний. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17 [K000032] 1. Острый гастроэнтероколит (сальмонеллѐзной этиологии) средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени. 2. Диагноз поставлен на основании клинических данных: острое начало заболевания с синдрома интоксикации (повышение температуры до 39,5°С, вялость, слабость), присоединение клиники гастроэнтероколита с первых дней болезни (многократная рвота – 6 раз съеденной пищей, водянистый обильный непереваренный стул 7 раз, затем – по типу «болотной тины»; вздутие и диффузная болезненность живота при пальпации, спазмированная сигмовидная кишка), данных эпидемиологического анамнеза (связь заболевания с употреблением в пищу желтка яйца, сваренного всмятку). Критерии степени тяжести – выраженность кишечного синдрома (частота стула, рвоты), интоксикации, наличие токсикоза с эксикозом. Токсикоз с эксикозом 2 степени поставлен на основании данных осмотра: ребѐнок вялый, кожа бледная, тургор тканей снижен на животе и бѐдрах, потеря веса 8%. 3. План лечения. Госпитализация в инфекционное отделение. Диета по возрасту, питание дробное, с уменьшением суточного количества пищи в острый период. Строгий постельный режим в остром периоде. Этиотропное лечение: цефалоспорины 2 поколения. Комплексный иммунный препарат (КИП). Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 19 Дезинтоксикационная терапия. Инфузионная терапия с учѐтом физиологической потребности и потери жидкости. Оральная регидратация: дробно, часто, малыми порциями. Энтеросорбенты: Диэктаэдрический смектит. Ферментные препараты, биопрепараты. Симптоматическая терапия. 4. Неспецифическая профилактика – соблюдение технологии приготовления пищи, соблюдение правил личной гигиены, надзор за качеством продуктов питания. Постэкспозиционная профилактика – не проводится. 5. Противоэпидемические мероприятия. Экстренное извещение подаѐтся в течение 12 часов после выявления больного. Госпитализация по клиническим показаниям: все тяжѐлые и среднетяжѐлые формы у детей до 1 года, с отягощѐнным преморбидным фоном; острый сальмонеллѐз у резко ослабленных и отягощѐнных сопутствующими заболеваниями лиц. По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза. Изоляция контактных не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция. Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается. Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней с ежедневной термометрией и осмотром стула. Дети из ДДУ и закрытых детских учреждений обследуются бактериологически 1 раз (посев испражнений). Допуск в коллектив – с двумя отрицательными бак.посевами на сальмонеллѐз. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18 [K000496] 1. Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени. 2. Бактериологическое и вирусологическое исследование кала, серологическое исследование в парных сыворотках (нарастание титра антител). 3. Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура 37,4°С, вялость, бледность, периодическое беспокойство, отсутствие аппетита); кратности стула (до 6 раз в сутки); данных лабораторных анализов (в общем анализе крови: эритроциты – 5,0×10 12 /л, гемоглобин – 126 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 8,4×10 9 /л, п/я – 5%, с/я –42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 20 мм/ч). 4. Первая степень обезвоживания. Установлена на основании клинических симптомов (выраженная жажда, слизистые оболочки губ и язык подсохшие, большой родничок не западает, расправление кожной складки замедленно), диурез в норме. 5. Для лечения обезвоживания 1 степени используется метод оральной регидратации. Она проводится в 2 этапа. Первый этап – 4 часа, объѐм жидкости 50 мл/кг – 350 мл. Второй этап – 20 часов, объѐм жидкости на этап 100 мл/кг – 700 мл. Всего на сутки – 1050 мл. Состав жидкости – Регидрон (Оралит, Цитроглюкосолан), кипячѐной водой. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 19 [K000497] 1. Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит. Сальмонеллѐз (клинически), средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени. 2. Средняя степень тяжести. Выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура тела 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту); кратности стула (5 раз в сутки); данных лабораторных анализов (лейкоциты – 16,6×10 9 /л, п/я – 8%, с/я – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/ч). 3. Этиология заболевания – сальмонеллы. Поставлена на основании эпидемиологического анамнеза (употребление не прожаренной яичницы); клинических симптомов (вздутие живота, урчание по ходу кишечника); характеристики стула (жидкий, зловонный, непереваренный, типа «болотной тины»); лейкопении в общем анализе крови (лейкоциты – 16,6×10 9 /л). 4. План обследования для уточнения этиологии заболевания. Бактериологическое исследование испражнений (посев на кишечную группу). При отрицательном результате посева – серологическое обследование (определения нарастания титра антител в реакции РПГА с комплексным сальмонеллѐзным диагностикумом в динамике). 5. План лечения. Диета с исключением экстраактивных веществ, молока и продуктов усиливающих перестальтику кишечника и вызывающих повышенное газообразование. Оральная регидратация. Комплексный иммунный препарат или Сальмонеллезный комплексный бактериофаг, курс 5 дней. Энтеросорбенты в течение 3 дней. Ферменты (Креон 10 тыс. ЕД) в течение 5 дней. Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 21 Пробиотики, курс 7 дней. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 [K000498] 1. Ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 1 степени. 2. Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (фебрильная, через сутки – субфебрильная температура, отказ от еды); кратности стула (5 раз в сутки) и рвоты (2 раза в день); выраженности степени эксикоза (1 степень) – сухость слизистых оболочек. 3. Для подтверждения диагноза используют обнаружение РНК вируса в кале методом ПЦР или обнаружение антител в крови методами ИФА, РСК и др. реакции. 4. Лечение в амбулаторных условиях. Дробное питание с исключением молочных продуктов, овощей и фруктов. Оральная регидратация – Регидрон (Оралит, Цитроглюкосолан) в комбинации с рисовым отваром, кипячѐной водой, минеральной водой без газа, Хумана-Электролит и т.д. Энтеросорбенты (Диоктаэдрический смектит 1 пакет 3 раза в день, курс 3-5 дней). Ферменты. Пробиотики (курс 7-10 дней). 5. Специфическая профилактика – вакцинация против ротавирусного гастроэнтерита живой ослабленной оральной вакциной (в РФ в национальный прививочный календарь не входит). Неспецифическая профилактика складывается из: изоляции больного; наблюдения за контактными в течение 7 дней (с осмотром, опросом, термометрией и контролем стула); раннее выявление, изоляция и лечение больных; соблюдение мер личной гигиены. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21 [K000499] 1. Холера. Токсикоз с эксикозом 2 степени. 2. Диагноз «холера» выставлен на основании эпидемиологического анамнеза (поездка в эндемичную по заболеванию страну – Индию); клинических данных (острое начало заболевания с отсутствием температурной реакции, рвота фонтаном, водянистый характер диареи, наличие признаков обезвоживания и дисэлектролитемии (судороги), характера стула (водянистый, типа «рисового отвара»); данных копрограммы (стул жидкий, бело-жѐлтого цвета, лейкоциты – нет, эритроциты – нет, слизь – нет); Токсикоз с эксикозом 2 степени выставлен на основании клинических признаков (температура тела субнормальная – 36,1°С, нарушение периферической микроциркуляции, выраженная сухость слизистых оболочек, снижение тургора тканей, снижение диуреза, снижение АД до 80/40 мм рт. ст., тахикардия 140 в минуту). Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 22 3. Госпитализация в инфекционное отделение для больных с особо опасными инфекциями. Лечение обезвоживания 2 степени при холере должно начинаться с оральной регидратации и при поступлении в стационар инфузионную терапию начинают немедленно. Для в/в инфузии используют только полиионные солевые растворы типа р-р Рингера, Трисоль. Назначение полиионных солевых растворов диктуется потерей воды и электролитов. 4. Бактериологический метод (микроскопия препаратов биоматериала (испражнения, рвотные массы и др.) и посев на среду накопления). Серологический метод: реакция агглютинации с обнаружением антител IgM. Экспресс-методы имеют только ориентировочное значение. 5. Экстренное извещение в Госсанэпиднадзор о выявленном случае заболевания в течение 12 часов. Изоляция всех контактных на 5 дней в провизорное отделение инфекционного отделения. Трѐхкратное обследование испражнений всех контактных на холерный вибрион в первые сутки наблюдения. Выписка осуществляется после получения трѐх отрицательных результатов бак. посева. Заключительная дезинфекция в доме больного. Вакцинопрофилактика по эпид.показаниям. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 22 [K000500] 1. Шигеллез, средней степени тяжести. 2. Диагноз «шигеллез» выставлен клинически на основании следующих данных (острое начало заболевания с высокой температурной реакции, болевым синдромом, типичным колитическим характером стула с тенезмами (позывами на горшок), спазмированной сигмовидной кишкой; характера стула (скудный, с большим количеством слизи и прожилками крови). Средняя степень тяжести установлена на основании умеренной выраженности симптомов интоксикации (температура от 39°С до 38°С), кратности стула (8 раз в сутки), отсутствия осложнений. 3. Бактериологическое исследование испражнений больного до начала этиотропной терапии (бак. посев). В случае отрицательного бактериологического посева верификация этиологии осуществляется методом выявления антител к шигеллам в крови больного (РПГА с комплексным дизентерийным диагностикумом) в парных сыворотках. 4. Дизентерия является инвазивной бактериальной кишечной инфекцией и требует назначения антибактериальных препаратов. Учитывая среднюю степень тяжести Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 23 состояния, отсутствие рвоты показана терапия оральными препаратами. Препаратами выбора являются нитрофурановые препараты через рот, курс лечения – 5-7 дней. 5. Домашний режим. Диета с исключением экстраактивных веществ, цельного молока, продуктов, приводящих к газообразованию и усиливающих перистальтику кишечника. Пища должна быть механически обработана. Оральная регидратация. Антибактериальная терапия (нитрофуранового ряда, курс 5-7 дней). Энтеросорбенты (курс 3 дня). Спазмолитики при выраженном болевом синдроме, до купирования болевого синдрома. Ферменты. Пробиотики (курс 7 дней). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23 [K000501] 1. Эпидемический паротит, смешанная нервно-железистая форма: паротит, серозный менингит. 2. Диагноз «эпидемический паротит» выставлен на основании данных анамнеза заболевания (заболел остро, температура до 39°С, с появления болей в околоушной области), данных объективного осмотра (симметричная припухлость в околоушных областях). Диагноз «серозный менингит» поставлен на основании клинических данных (повторный подъѐм температуры на 4 день болезни, головной боли, повторной рвоты, положительных менингеальных знаков). 3. Госпитализация в инфекционное боксированное отделение. Клинический анализ крови и мочи. Спинномозговая пункция с анализом спинномозговой жидкости для подтверждения менингита. Анализ крови и мочи на амилазу (для исключения панкреатита). Кровь на парные сыворотки (РПГА с паротитным диагностикумом в динамике) для подтверждения паротитной инфекции. 4. Постельный режим. Этиотропная терапия не разработана. Дегидратация при повышении внутричерепного давления. Симптоматическая терапия: жаропонижающие (Парацетамол 10 мг/кг per os при Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 24 температуре свыше 38,5°С), для снятия болевого симптома анальгетики и спазмолитики, для улучшения пищеварения – ферментные препараты. 5. Изоляция больного. Экстренное извещение в органы Роспотребнадзора в течение 12 часов с момента выявления больного. Заключительная дезинфекция не проводится. Медицинское наблюдение за контактными детьми в детском саду на 21 день с момента изоляции больного с ежедневным осмотром и термометрией. Детей старше 18 месяцев, бывших в контакте, не привитых и не болевших, в течение первых 72 часов после контакта прививают живой паротитной вакциной. При наличии противопоказаний к вакцинации возможно введение Иммуноглобулина человеческого 3 мл в/м. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 24 [K000504] 1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия. 2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с выраженных явлений интоксикации; жалоб на высокую температуру, сонливость, слабость; данных объективного осмотра (геморрагическая звѐздчатая сыпь с некрозом в центре). 3. Госпитализация в инфекционное боксированное отделение (стационар с наличием ОРИТ). Жаропонижающая терапия. 4. Вакцинопрофилактика (вакцина менингококковой группы А полисахаридная сухая (Менинго-А) и Менинго А+С. Рекомендуют детям старше года в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпидемии. Курс вакцинации - 1 инъекция. 5. Изоляция больного или бактерионосителя. Экстренное извещение в Роспотребнадзор. Бактериологическое обследование контактных лиц с интервалом от 3 до 7 дней. Заключительная дезинфекция. Выписка из стационара после двукратно отрицательного бактериологического анализа. |