Главная страница
Навигация по странице:

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10 [K000021]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 11 [K000023]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12 [K000024]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13 [K000025]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14 [K000027]

  • Пед. Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по


    Скачать 1.7 Mb.
    НазваниеОтветы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по
    Дата12.08.2020
    Размер1.7 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаotvety-k-sz_pediatriya_-2018.pdf
    ТипЗадача
    #135481
    страница2 из 35
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9 [K000020]
    1. Дифтерия ротоглотки, типичная, токсическая форма, 1 степени.
    2. Диагноз «дифтерия ротоглотки» поставлен на основании данных анамнеза и осмотра: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до
    38°С) и синдрома ангины (боли в горле, гиперемия зева, миндалины отѐчные с плѐнчатыми наложениями, выходящими за пределы миндалин, отѐком шейной клетчатки, выделением коринебактерии дифтерии.
    Критериями токсической формы являются отѐк подкожно-жировой клетчатки, выраженность синдромов интоксикации, наличие осложнения. Осложнение – миокардит – на основании жалоб (рвота, слабость, сердцебиение, одышка), объективных данных
    (расширение границ относительной сердечной тупости, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, увеличение печени), результатов анализов (ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, нарушение проводимости, атриовентрикулярная блокада 1 степени, ФКГ: систолический шум, занимает всю систолу, ЭХО КС: снижение сократительной способности миокарда).
    3. Госпитализация в инфекционную больницу.
    Строгий постельный режим.
    Этиотропное лечение: ведение противодифтерийной антитоксической сыворотки.
    Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (Реополиглюкин и глюкозо-солевые

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    9 растворы в соотношении коллоидов и кристаллоидов 1:2 внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на интоксикацию).
    Гормонотерапия (Преднизолон 1-2 мг/кг).
    Местно: полоскание зева антисептиками.
    4. Специфическая профилактика осуществляется вакцинацией АКДС-вакциной
    (АДС анатоксином) в 3, 4, 5 и 6 месяцев, R1 – в 18 месяцев, R2 – в 7 лет (АДС-м), R3 – в
    14 лет (АДС-м). Взрослые ревакцинируются каждые 10 лет (АДС-м) до 56-летнего возраста. Постэкспозиционная профилактика: не привитые ранее дети и взрослые подлежат немедленной иммунизации.
    5. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
    Госпитализация: все формы заболевания, включая носительство токсигенных коринебактерий. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция. Мероприятия в отношении контактных лиц: при выявлении больного дифтерией в детском учреждении устанавливается карантин на 7 дней. Все контактные, в том числе персонал, одномоментно обследуются на носительство дифтерийной палочки и наблюдаются в течение 7 дней с ежедневной термометрией. Всех детей осматривает врач- оториноларинголог. При выявлении в очаге носителей токсигенных коринебактерий, все контактные обследуются ещѐ раз и так до получения у всех отрицательного результата.
    Выявленные носители токсигенных коринебактерий изолируются и лечатся в стационаре.
    Условия выписки: больные, перенѐсшие дифтерию, выписываются после клинического выздоровления и двух отрицательных бак. анализов, взятых с интервалом в 1-2 дня, но не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10 [K000021]
    1. Парагрипп, тяжѐлая форма. Острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани II степени.
    2. Диагноз «парагрипп» поставлен на основании данных анамнеза: острое начало заболевания с катарального синдрома (кашель, насморк), интоксикации (повышение температуры до 37,2°С), поражение гортани с развитием стенозирующего ларингита
    (осиплость голоса, «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание) и стеноза гортани
    2 степени (инспираторная одышка с ЧД 52 в минуту, втяжением межрѐберных промежутков, ярѐмной ямки, цианозом носогубного треугольника в покое, ребѐнок беспокойный), а также на основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, РСК с диагностикумом вируса парагриппа типа 3 методом парных сывороток – нарастание титра антител в 4 раза, вирусологически: выделен вирус парагриппа типа 3 из носоглоточного смыва.
    3. Ингаляции через небулайзер с Пульмикортом и Беродуалом, щелочные ингаляции.
    Обильное тѐплое щелочное питьѐ.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    10
    Термически и механически щадящая диета.
    Антигистаминные препараты.
    При присоединении бактериальных осложнений - антибиотикотерапия.
    4. Специфическая профилактика не разработана.
    5. Информация в ЦГСЭН не подаѐтся. Госпитализация. По клиническим показаниям госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям – дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц: обследование не проводится. Медицинское наблюдение за контактными
    7 дней с обязательной термометрией 2 раза в день. Условия выписки: по выздоровлению.
    Допуск в коллектив: по выздоровлению.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 11 [K000023]
    1. Энтеропатогенный эшерихиоз (бактериологически подтверждѐнный ЭПКП –
    О111), типичный, средней тяжести. Острый гастроэнтерит. Гипохромная анемия I степени тяжести.
    2. Диагноз «энтеропатогенный эшерихиоз» поставлен на основании жалоб и данных анамнеза: постепенное начало заболевания с кишечного синдрома (водянистый стул, брызжущий, с непереваренными частицами пищи), интоксикации (повышение температуры до 39°С), результатов анализов: в ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, в копрограмме: амило- и стеаторея, при бактериологическом исследовании кала: выделена ЭПКП – О111. Критериями степени тяжести является выраженность кишечного синдрома и интоксикации. Гипохромная анемия I ст. на основании показателей анализа крови (гемоглобин - 96 г/л, ЦП - 0,75).
    3. Госпитализация в инфекционную больницу.
    Оральная регидратация.
    Дробное питание с уменьшением суточного количества пищи на 20% в остром периоде с исключением фруктов и овощей.
    Этиотропное лечение: цефалоспорины II–III поколения внутримышечно.
    Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на диарею и интоксикацию.
    Энтеросорбенты: Диоктаэдрический смектит по ⅓ пакета 3 раза в сутки.
    Ферменты: Панкреатин (Креон) 10 тыс. ЕД по ⅓ капсулы 3 раза во время еды.
    При повышении температуры выше 38,5°С – Ибупрофен 10 мг/кг (интервал 8

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    11 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (интервал не менее 4 часов).
    Биопрепараты (бифидум-, лактобактерии).
    4. Специфическая и неспецифическая профилактика – не регламентирована.
    Постэкспозиционная профилактика: детям, подвергшимся риску заражения в очаге, а также лицам, посещающим неблагополучные по эшерихиозу регионы, может быть проведѐн курс антибиотикотерапии.
    5. Противоэпидемические мероприятия.
    1. Информация в Роспотребнадзор (эпидотдел) – экстренное извещение в течение
    12 часов после выявления больного.
    2. Госпитализация. По клиническим показаниям: все тяжѐлые и среднетяжѐлые формы у детей до года, с отягощѐнным преморбидным фоном; острый эшерихиоз у резко ослабленных и отягощѐнных сопутствующими заболеваниями лиц.
    По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза.
    3. Мероприятия в отношении контактных лиц: за контактными осуществляется медицинское наблюдение в течение 7 дней. Контактные дети обследуются трѐхкратно бактериологически. Изоляция контактных – не проводится. Карантин не накладывается.
    4. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция.
    5. Допуск в коллектив – с тремя отрицательными бактериологическими посевами на эшерихиоз.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12 [K000024]
    1. Злокачественная форма вирусного гепатита В (перинатальная передача).
    2. Диагноз «фульминантная форма вирусного гепатита В» поставлен на основании клинических данных: синдрома интоксикации – ребѐнок вялый, отказывается от груди, сознание спутанное; рвота кофейной гущей и геморрагии на коже; синдрома желтухи – выражена желтушность кожи и склер, стул обесцвечен, моча интенсивно тѐмного цвета; гепатомегалии – печень увеличена незначительно; а также результатов анализов: в биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия за счѐт прямой и непрямой фракции при относительно невысоком повышении уровня трансаминаз, гипоальбуминемия, желчные пигменты в моче +++; отсутствие стеркобилина в кале; обнаружение НВsAg в крови. С учѐтом возраста ребѐнка (1,5 месяца) и анамнеза – обнаружение НВsAg в крови у матери во время беременности, отсутствие вакцинации от гепатита В в роддоме – предполагается перинатальная передача вируса гепатита В.
    3. План лечения:

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    12
    - Госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы.
    - Дробное кормление.
    - Виферон 150 тыс. по 1 свече 1 раз ректально.
    - Детоксикация: инфузия глюкозо-солевых растворов и коллоидов (5% раствор альбумина 10 мл/кг, Реополиглюкин) в соотношении кристаллоидов и коллоидов как 3:1.
    - Преднизолон до 10 мг/кг.
    - Ингибиторы протеолиза (Контрикал, Гордокс).
    - Энтеросорбенты.
    - Переливание свежезамороженной плазмы 10 мл/кг.
    - Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферрез, гемосорбция).
    - Антикоагулянты под контролем МНО.
    4. Профилактические мероприятия.
    Обследование беременных на HBsAg в 1 и 3 триместрах беременности.
    Беременные с хроническим гепатитом В (ГВ) подлежат наблюдению в областных
    (городских) перинатальных центрах, специализированных отделениях (палатах) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.
    Новорождѐнным, родившимся от матерей-носителей HBsAg, больных ГВ или перенѐсших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарѐм профилактических прививок по схеме 0-1-2-12.
    Все дети, родившиеся от женщин с вирусным ГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром участковым совместно с врачом-инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и
    12 месяцев.
    С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин-«носителей»
    HBsAg, а также больных ХГВ в женских консультациях, родильных домах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.
    5. Противоэпидемические мероприятия.
    Подача экстренного извещения не позднее 12 часов с момента выявления больного. Мероприятия в очаге инфекции: Текущая дезинфекция проводится.
    Заключительная дезинфекция – не проводится. Мероприятия в отношении контактных лиц. 1. Разобщение не проводится. Осуществляется медицинское наблюдение за контактными (дети и персонал в границах очага) в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции больного, а затем ежемесячно. 2. Эпидемиолог

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    13 решает вопрос об обследовании детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного. Обследование осуществляет территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога. 3. Приѐм в группу детей, перенѐсших в период карантина какие-либо заболевания, осуществляется при предъявлении справки о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активности АлАТ. 4. Эпидемиолог совместно с врачом учреждения решает вопрос о проведении вакцинации против ГВ. 5. В детских учреждениях (особенно закрытого типа) усиливают контроль за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щѐтки, полотенца, носовые платки и другое).
    Допуск в коллектив: по выздоровлению, без дополнительного обследования.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13 [K000025]
    1. Кишечный иерсиниоз, типичный, средней степени тяжести, желудочно- кишечная форма. Серологически подтверждѐнный. Анемия лѐгкой степени тяжести.
    Нормохромная.
    2. Диагноз «иерсиниоз» поставлен на основании объективных данных и анамнеза: острое начало заболевания с кишечного синдрома (в течение недели у ребѐнка жидкий стул 3-6 раз в сутки, пальпаторно – урчание и умеренная болезненность в правой подвздошной области), синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,7°С, вялость, слабость), суставного синдрома в виде артралгий, на фоне усиления синдрома интоксикации; умеренный гепатолиенальный синдром; связь заболевания с приѐмом в пищу салата из капусты; а также на основании результатов анализов: в ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорена СОЭ до 42 мм/час; в копрограмме – признаки воспаления (слизь +++; лейкоциты 20–30 в поле зрения, амило- и стеаторея), подтверждением диагноза являются данные РПГА с иерсиниозным диагностикумом – обнаружены антитела в титре 1:800+++. Желудочно-кишечная форма – так как ведущим по тяжести является поражение ЖКТ. Нормохромная анемия I ст. на основании показателей крови (гемоглобин 104 – г/л, ЦП – 0,9).
    3. План лечения:
    - Госпитализация в инфекционную больницу.
    - Оральная регидратация.
    - Дробное питание с исключением растительной, молочной пищи и экстрактивных веществ.
    - Этиотропное лечение: антибиотикотерапия – цефалоспорины 3 поколения
    (Цефтриаксон 50 мг/кг/сутки) или аминогликозиды – амикацин 10-15 мг/кг/сут.
    - Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на интоксикацию).
    - Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Полисорб, диоктаэдрический смектит и др.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    14
    - Антигистаминные препараты.
    - При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг (интервал 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (интервал не менее 4 часов).
    4. Профилактические мероприятия:
    - Организация правильного хранения продуктов питания.
    - Бактериологический контроль за продуктами питания (салаты, винегреты, фрукты и др.).
    - Систематическая дератизация.
    - Специфическая профилактика не разработана.
    5. Противоэпидемические мероприятия:
    - Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
    - Госпитализация.
    По клиническим показаниям: все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами, дети до 3 лет в состоянии средней тяжести.
    По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школы- интернаты, санатории, дома ребѐнка).
    - Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщение детей не проводится, карантин не накладывается. Изоляция контактных не проводится.
    - Мероприятия в очаге инфекции: текущая дезинфекция: осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка, заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного.
    - Допуск в коллектив: по выздоровлению.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14 [K000027]
    1. Скарлатина, типичная форма.
    2. Диагноз «скарлатина» поставлен на основании типичной клинической картины заболевания: острое начало с синдрома интоксикации, присоединения синдрома ангины
    (на миндалинах определяется налѐт беловато-жѐлтого цвета с двух сторон) и экзантемы
    (розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне на лице, шее, боковых поверхностях туловища, конечностях, с концентрацией в естественных складках), характерных изменений языка (обложенный, сосочковый на 1 сутки заболевания), данных эпидемиологического анамнеза: мама ребѐнка неделю назад перенесла ангину, а также результатов анализов: положительный результат экспресс-анализа на стрептококк.
    3. План лечения:

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    15
    - Постельный режим на период лихорадки.
    - Термически, химически, механически щадящая диета по возрасту.
    - Обильное дробное, тѐплое питьѐ.
    - Этиотропное лечение: Феноксиметилпенициллин 50 мг/кг/сутки в 4 приѐма или макролиды – Азитромицин 10 мг/кг или цефалоспорины 1 поколения – Цефалексин 50 мг/кг/сут в 2 приѐма. Курс – 10 дней.
    - Десенсибилизирующие препараты.
    - Местно – орошение зева антисептическими растворами.
    - При повышении температуры выше 38,5°С – Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом не менее 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (с интервалом не менее 4 часов).
    4. Ранние осложнения скарлатины: лимфаденит, отит, синусит, мастоидит и др.
    Инфекционно-аллергические: гломерулонефрит, артрит, острая ревматическая лихорадка, миокардит.
    Диспансеризация осуществляется в течение 1 месяца после клинического выздоровления. Через 7-10 дней после выписки проводят клиническое обследование: общий анализ крови и мочи, по показаниям – ЭКГ. Повторное обследование проводится через 3 недели. При отсутствии осложнений – снятие с учѐта.
    5. Противоэпидемические мероприятия.
    - Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидотдел): извещение не позднее 12 часов после выявления больного.
    - Изоляция больного на 10 дней от начала заболевания.
    - Госпитализация.
    По клиническим показаниям: среднетяжѐлые и тяжѐлые формы заболевания.
    По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.
    - Мероприятия в отношении контактных лиц: в группе ДДУ устанавливается карантин на 7 дней (не принимают новых детей, не переводят детей из группы в группу) контактные дети, не болевшие скарлатиной, посещающие ДДУ и первые два класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного.
    - Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится, текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешѐнных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению. Запрещается проведение профилактических прививок на время карантина. Весь персонал осматривается с целью

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    16 выявления других форм стрептококковой инфекции.
    - Допуск в коллектив: не ранее, чем через 22 дня от начала заболевания.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35


    написать администратору сайта