Задачи. МДК 02. 01 по терапии акуш задачи. Республики дагестан

• Название: Республики дагестан
• Анкор: Задачи
• Дата: 17.04.2021
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: МДК 02. 01 по терапии акуш задачи.doc
• Тип: Задача; #195704
• страница: 1 из 7

РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Р.Д.

Дербентский медицинский колледж им.Г.А. Илизарова


 

 
Контрольно-измерительные материалы
по предмету:
«Соматические заболевания, отравления и беременность»
специальности «Акушерское дело»

 

 

 

 
ЗАДАЧА 1

Женщина, 23 года, беременность 8-9 недель, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации. Женщину беспокоят колющие боли в сердце, сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела по вечерам в последние 2 дня до 37,5-37,7 ⁰С., 2 недели назад перенесла лакунарную ангину.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура 37,3⁰ С. Число дыханий 24 в минуту. Пульс 100 ударов, ритмичный, АД 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца слегка приглушены. Дыхание везикулярное хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Терапевт предположила диагноз: ревмокардит, настаивает на госпитализации, назначила клиническое и биохимическое исследование крови, мочи, ЭКГ. Женщина очень расстроена и беспокоится за течение и исход беременности.

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Проведите инструктаж пациентки для записи ЭКГ.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки.
Настоящие:

• 
  боль в сердце;
  
• 
  сердцебиение;
  
• 
  одышка при незначительной физической нагрузке;
  
• 
  субфебрильная температура;
  
• 
  беспокойство по поводу влияния заболевания на течение беременности.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития осложнений (порок сердца);
  
• 
  угроза не вынашивания беременности.
  

Приоритетные:

• 
  одышка при незначительной физической нагрузке;
  
• 
  беспокойство по поводу влияния заболевания на течение
  беременности.
  

2. Краткосрочная цель: одышка и беспокойство пациентки уменьшатся к концу недели.

Долгосрочная цель: к моменту выписки одышки не будет, пациентка не будет испытывать беспокойство по поводу влияния заболевания на течение беременности.

Планирование:

1. 
   Ограничить физическую нагрузку.
   
2. 
   Сообщить пациентке необходимую информацию о заболевании.
   
3. 
   Успокоить её, ответить на интересующие вопросы, рассказать о возможных последствиях: формирование порока сердца, угроза прерывания беременности и мерах их профилактики.
   
4. 
   Привести пример благоприятного исхода при своевременном лечении.
   
5. 
   Объяснить необходимость выполнения всех назначений и рекомендаций врача (режим, диета, медикаментозная терапия).
   
6. 
   Объяснить правила приема лекарственных препаратов, проконтролировать их прием.
   
7. 
   Выполнять назначения врача.
   
8. 
   Контролировать состояние пациентки и плода.
   

3. Инструктаж для записи ЭКГ.

1. 
   Объяснить цель и ход обследования, получить согласие.
   
2. 
   Предупредить пациентку, что регистрация ЭКГ проводится через 2 и более часов после еды, после отдыха в течение 10-15 мин.
   
3. 
   Запись ЭКГ проводят в кабинете функциональной диагностики, в положении лежа на спине в расслабленном состоянии.
   

ЗАДАЧА 2

На ФАП доставлена пациентка 30 лет с предположительным диагнозом: крупозная пневмония, беременность 12 недель. При субъективном обследовании выявлены жалобы на повышение температуры тела до 39°С, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение ржавой мокроты. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за беременность.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5⁰С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в 1 мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитация. Пульс 100 ударов в 1 минут, ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм. рт.ст., тоны сердца приглушены.

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Проведите инструктаж с пациенткой по сбору мокроты на посев с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
   

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  одышка;
  
• 
  кашель с выделением мокроты;
  
• 
  боль в грудной клетке;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  герпетические высыпания на губах;
  
• 
  затруднение общения;
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития дыхательной недостаточности, легочного кровотечения, плеврита, абсцедирования;
  
• 
  риск развития коллапса на фоне критического снижения температуры тела;
  
• 
  риск развития гипоксии плода, анемии плода.
  

Приоритетные:

• 
  лихорадка (39,5°С.);
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

2 Краткосрочная цель: в течение 3 дней температура тела снизится, беспокойство за исход беременности уменьшится.

Долгосрочная цель: к моменту выписки температура тела нормализуется, пациентка будет уверена в благоприятном исходе беременности.

Планирование:

1. 
   Обеспечить соблюдение строгого постельного режима.
   
2. 
   Измерять температуру тела, АД, пульс, частоту дыхания каждые 2-3 часа.
   
3. 
   Согреть пациентку (тепло укрыть, грелки к ногам, дать теплый сладкий чай).
   
4. 
   Обеспечить витаминизированным питьем в достаточном количестве.
   
5. 
   Обеспечить уход за полостью рта, туалет кожи.
   
6. 
   Обеспечить смену нательного и постельного белья.
   
7. 
   При критическом снижении температуры:
   

• 
  приподнять ножной конец кровати;
  
• 
  вызвать врача;
  
• 
  согреть больную;
  
• 
  сменить нательное и постельное белье;
  
• 
  приготовить 10% раствор кофеина.
  

1. 
   Сообщить пациентке необходимую информацию о заболевании.
   
2. 
   Успокоить её, ответить на интересующие вопросы.
   
3. 
   Привести пример благоприятного исхода при своевременном лечении.
   
4. 
   Объяснить необходимость выполнения всех назначений и рекомендаций врача.
   
5. 
   Выполнять назначения врача.
   
6. 
   Контролировать прием назначенных лекарственных препаратов.
   
7. 
   Контролировать состояние пациентки плода.
   

3. Инструктаж по сбору мокроты на посев с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

1. 
   Объяснить цель и ход обследования, получить согласие.
   
2. 
   Сбор мокроты проводят в специальных кашлевых комнатах, утром.
   
3. 
   Для сбора мокроты на анализ больного необходимо обеспечить стерильной широкогорлой плевательницей с крышкой.
   
4. 
   В плевательницу собрать 3-5 мл мокроты не касаясь губами и пальцами краев плевательницы и внутренней поверхности крышки.
   
5. 
   Подготовка: утром натощак, за 2 часа до сбора почистить зубы, перед сбором прополоскать рот водой.
   
6. 
   Мокрота на анализ отправляется в бактериологическую лабораторию с соблюдением асептики.
   

ЗАДАЧА 3

Пациентка 28 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: экссудативный плеврит, беременность 6 недель. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на повышение температуры тела, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль нарушение сна. Считает себя больной 2 недели, ухудшение наступило последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39 ⁰С с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасения за свое здоровье и влияние на течение беременности.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больная лежит на правом боку, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в 1 минуту, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно по задней поверхности грудной клетки определяется тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд в мин. А Д 100/60 мм. рт. ст. На рентгенограмме - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Расскажите о технике проведения плевральной пункции.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациентки:
   

Настоящие:

• 
  одышка;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  слабость;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  боль и тяжесть в грудной клетке справа;
  
• 
  сухой кашель;
  
• 
  затруднение общения;
  
• 
  тревожность, депрессивность, чувство страха;
  
• 
  не верит в успех лечения, выражает опасения за свое здоровье и течение беременности.
  

Потенциальные:

• 
  эмпиема плевры, пиопневмоторакс;
  
• 
  сепсис;
  
• 
  легочно-сердечная недостаточность;
  
• 
  асфиксия плода.
  

Приоритетные:

• 
  одышка;
  
• 
  не верит в успех лечения, выражает опасения за свое здоровье и течение беременности.
  

2. Краткосрочная цель: к 6 дню лечения одышка уменьшится. Пациентка поверит в успех лечения после проведенной психологической беседы.

Долгосрочная цель: пациентка к моменту выписки не будет жаловаться на одышку, дыхание нормализуется. Пациентка будет уверена в благоприятном исходе беременности.

Планирование:

1. 
   Объяснить суть заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений.
   
2. 
   Привести примеры благоприятного исхода заболевания.
   
3. 
   Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.
   
4. 
   Обеспечить возвышенное положение в постели.
   
5. 
   Обеспечить проведение оксигенотерапии, по назначению врача.
   
6. 
   Обеспечить регулярное проветривание палаты.
   
7. 
   Обеспечить обильное витаминизированное питье.
   
8. 
   Обеспечить психологическую подготовку к плевральной пункции.
   
9. 
   Обучить пациентку дыхательной гимнастике.
   
10. 
    Осуществлять динамическое наблюдение за общим состоянием пациентки и плода.
    
11. 
    Выполнять назначения врача.
    

3. Техника проведения плевральной пункции.

Цель: лечебная и диагностическая.

Оснащение:

Стерильный инструментарий и предметы ухода: лотки, шприцы 5-10 мл и 20 мл игла для внутримышечной инъекции, игла для плевральной пункции с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости; пинцеты (3 шт.); зажим; пробирки для эксудата; перевязочный материал: клеол или лейкопластырь; стерильные перчатки; электрический плевроаспиратор; направление в лабораторию.

Лекарственные средства: раствор хлоргексидина, 70% этиловый спирт, 0,5% р-р новокаина, антибиотики, нашатырный спирт, кислородная подушка.

Подготовка:

1. 
   Провести беседу о необходимости данной процедуры и получить согласие.
   
2. 
   Утром, за 30-40 минут до процедуры принять противокашлевое средство по назначению врача.
   
3. 
   Сопроводить пациента в процедурный кабинет, усадить на стул, лицом к спинке стула соответствующим боком к врачу. Рука отведена за голову или опирается о спинку стула.
   

Техника проведения:

1. 
   Обработать место прокола, соблюдая правила асептики.
   
2. 
   Провести анестезию места прокола (выполняет врач).
   
3. 
   Ввести иглу в плевральную полость по верхнему краю 8 ребра, потянув поршень на себя, чтобы убедиться, что игла в полости.
   
4. 
   Наложить зажим на переходник, перед тем как отсоединить шприц заполненный экссудатом.
   
5. 
   Разрешается удалять жидкость с лечебной целью в количестве 1-1,5 литра, удалять всю жидкость нельзя, во избежание развития острой дыхательной и сосудистой недостаточности.
   
6. 
   После окончания процедуры наложить стерильную повязку, закрепив лейкопластырем. Провести тугое бинтование грудной клетки простыней
   
7. 
   Доставить пациента на каталке в палату.
   
8. 
   Обеспечить постельный режим в течение суток, с последующим динамическим наблюдением за общим состоянием и повязкой.
   
9. 
   Отправить в стерильной пробирке 10-20 мл плеврального содержимого в лабораторию, прикрепив направление.
   

ЗАДАЧА 4

В поликлинику обратилась женщина 27 лет, беременная. При обследовании выявлены жалобы: на кашель со слизисто-гнойной мокротой, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,8⁰С.

Объективно: температуры тела 37,4⁰С, состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, ЧДД 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст.

Женщина направлена в женскую консультацию к акушеру-гинекологу для определения срока беременности и лечения бронхита. Пациентка проявляет беспокойство по поводу влияния заболевания на плод.

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Расскажите пациентке о технике принятия дренажного положения.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  субфебрильная температура;
  
• 
  акроцианоз;
  
• 
  беспокойство о влиянии заболевания на плод.
  

Потенциальные:

• 
  высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности;
  
• 
  нарушение развития плода;
  
• 
  гипоксия плода.
  

Приоритетные проблемы:

• 
  кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты;
  
• 
  беспокойство о влиянии заболевания на плод.
  

2. Краткосрочная цель: к концу недели пациентка отметит улучшение отхождения мокроты и будет проинформирована о влиянии заболевания на развитие плода.

Долгосрочная: к моменту выписки кашель не будет беспокоить, пациентка будет спокойна за состояние будущего ребенка.

Планирование:

1. 
   Объяснить суть заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений, рассказать об отсутствии влияния заболевания на плод. Ответить на интересующие вопросы.
   
2. 
   Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.
   
3. 
   Рекомендовать прием обильного щелочного питья.
   
4. 
   Обеспечить пациентке позиционный дренаж по 20 мин. в день.
   
5. 
   Обучить пациентку дыхательной гимнастике и контролировать в дальнейшем ее выполнение ежедневно.
   
6. 
   Проводить перкуссионный массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели для улучшения кровообращения легких и улучшения отхождения мокроты.
   
7. 
   Осуществлять динамическое наблюдение за общим состоянием пациентки и плода.
   
8. 
   Выполнять назначения врача.
   

3. Техника принятия дренажного положения:

Цель: Нормализовать дренажную функцию бронхов.

Подготовка:

1. 
   Объяснить суть создания дренажного положения в постели.
   
2. 
   Получить согласие на процедуру.
   
3. 
   Приготовить плевательницу заполненную дезраствором.
   

Положение Квинке:

1. 
   Поднять ножной конец кровати на 20-30 см. выше уровня пола, используя устойчивые подставки.
   
2. 
   При усилении кашля с отхождением мокроты воспользоваться плевательницей.
   
3. 
   Повторить процедуру несколько раз с перерывами 10-15 минут.
   

Повороты вокруг своей оси:

1. 
   Пациентка поворачивается вокруг своей оси на 45 градусов, делая глубокий вдох и форсированный выдох.
   
2. 
   Повторить процедуру несколько раз с перерывами 10-15 минут.
   

Положение "ищу туфель под кроватью":

1. 
   Уложить пациентку на правый бок.
   
2. 
   Опустить голову ниже уровня кровати, свесив руку через голову.
   
3. 
   Повторить процедуру с положением на левом боку.
   

Колено - локтевое положение:

1. 
   Предложить принять пациентке колено - локтевое положение.
   
2. 
   Наблюдать за состоянием пациентки при отхождении мокроты.
   

ЗАДАЧА 6

Пациентка 30 лет, беременность 32 недели, направлена терапевтом женской консультации на госпитализацию в пульмонологическое отделение с диагнозом - атопическая бронхиальная астма. При субъективном исследовании выявлены жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце приступа густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение. Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные.

Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 24 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах из-за беременности.

Пациентка проявляет беспокойство по поводу заболевания и беременности.

Назначено:

1. 
   Исследование функции внешнего дыхания.
   
2. 
   Ингаляции сальбутамолом.