Задачи. МДК 02. 01 по терапии акуш задачи. Республики дагестан

• Название: Республики дагестан
• Анкор: Задачи
• Дата: 17.04.2021
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: МДК 02. 01 по терапии акуш задачи.doc
• Тип: Задача; #195704
• страница: 6 из 7

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях
ЗАДАЧА 1

После инъекции инсулина пациентка, страдающая сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте состояние пациентки.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику постановки подкожной инъекции.
   

Эталоны ответов

1. 
   У пациентки развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или пропуска приема пищи после инъекции.
   
2. 
   Алгоритм действий:
   

• 
  вызвать врача, так как состояние больной при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;
  
• 
  срочно дать больной 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
  
• 
  при потере сознания по назначению врача срочно струйно ввести 40-80 мл 40% раствора глюкозы в/в;
  
• 
  осуществлять контроль за сознанием, пульсом, АД, ЧДД;
  
• 
  обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и в моче;
  
• 
  выполнить назначения врача.
  

3. 
   Техника выполнения подкожной инъекции.
   

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.
ЗАДАЧА 2

Акушерку позвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение в месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность ли­ца, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет на­растающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39°С., пульс - 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
   

Эталоны ответов

1. 
   У пациента развилась аллергическая реакция - отек Квинке, признаками которого являются плотные белые отеки в области лица, затруднение дыхания, повышение температуры. Появление симптомов связано с пчелы.
   

1. 
   Алгоритм действий:
   

• 
  вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской по­мощи;
  
• 
  обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;
  
• 
  приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани);
  
• 
  обеспечить обильное питье с целью дезинтоксикации;
  
• 
  по назначению врача дать 20-25 капель кордиамина для поддержания сердечно-сосудистой деятельно­сти;
  
• 
  следить за общим состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;
  
• 
  выполнить назначения врача.
  

2. 
   Техника измерения артериального давления.
   

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.
ЗАДАЧА 3

Акушерку ФАПа вызвали к пациенту, страдающему гипертонической болезнью. При расспросе выяснилось, что у пациента появилась одышка, чувство «нехватки возду­ха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое, Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыха­ние шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в 1 мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм. рт. ст.

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте состояние пациента.
   

1. 
   Составьте алгоритм действий.
   

2. 
   Продемонстрируйте технику подсчета пульса.
   

Эталоны ответов

1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одыш­ка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм действий:

• 
  вызвать кардиологическую бригаду скорой медицинской помощи, через третье лицо, для оказания квалифицированной медицинской помощи;
  
• 
  успокоить пациента;
  
• 
  освободить от стес­няющей одежды для облегчения дыхания;
  
• 
  обеспечить положение сидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу;
  
• 
  очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий для прохождения воздуха;
  
• 
  обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары этилового спирта с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования;
  
• 
  по назначению врача наложить венозные жгуты на конечности с целью депонирования крови;
  
• 
  поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей це­лью;
  
• 
  до приезда БСМП контролировать состояние пациента (АД, пульс, ЧДД).
  

3. Техника подсчета пульса.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.
ЗАДАЧА 4

В женской консультации во время ожидания приема, пациентка 42 лет, страдающая бронхиальной астмой, пожаловалась на внезапный приступ удушья.

Больная сидит, опираясь руками о край кушетки, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, вы­ражает испуг, ЧДД 38 в 1 мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слыш­ны сухие свистящие хрипы.

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.
   

Эталоны ответов

1. У пациентки приступ бронхиальной астмы, о чём свидетельствуют характерное вынуж­денное положение, экспираторная одышка, ЧДД 38 в мин, дистанционные сухие свистящие хрипы.

2. Алгоритм действий:

• 
  вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
  
• 
  расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
  
• 
  провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации (по возможности);
  
• 
  при наличии у пациентки карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 дозы) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, беклометазона и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов, с учётом пре­дыдущих приёмов (не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки);
  
• 
  приготовить к приходу врача бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 0,1 % р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина, преднизолон, гидрокортизон;
  
• 
  до прихода врача контролировать состояние пациентки (ЧДД, пульс, АД);
  
• 
  выполнить назначения врача.
  

3. Техника использования карманного ингалятора.

1. 
   Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
   
2. 
   Интенсивно встряхнуть баллончик вверх-вниз.
   
3. 
   Сделать как можно более глубокий выдох. Плотно зажать губами мундштук. Голову слегка запрокинуть назад.
   
4. 
   Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
   
5. 
   Задержать дыхание на 5—10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.
   
6. 
   После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок, и обязательно прополоскать рот водой и почистить зубы, для профилактики кандидоза.
   

ЗАДАЧА 5

Во время внутримышечного введения пенициллина, пациентка пожаловалась на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд в мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику постановки внутримышечной инъекции.
   

Эталоны ответов

1. У пациентки развился анафилактический шок, о чём свидетельствует появившееся во время введения антибиотика беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

2. Алгоритм действий:

• 
  прекратить введение пенициллина, предварительно потянув поршень на себя, с целью уменьшения введённой дозы аллергена;
  
• 
  срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помо­щи;
  
• 
  уложить пациентку с приподнятыми ногами с целью притока крови к головно­му мозгу;
  
• 
  расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
  
• 
  положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% раствором адрена­лина с целью снижения скорости всасывания аллергена;
  
• 
  до прихода врача контролировать состояние пациентки (АД, ЧДД, пульс);
  
• 
  к приходу врача приготовить противошоковый набор;
  
• 
  выполнить назначения врача.
  

3. Техника выполнения внутримышечной инъекции.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

.

ЗАДАЧА 6

Акушерку ФАПа срочно вызвали к пациенту с диагнозом: ИБС. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характе­ра и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди. До появления болей пациент пилил дрова.

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
   

Эталоны ответов

1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чём свидетельст­вует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стесне­ния в груди, возникшие на фоне физической нагрузки.

2. Алгоритм действий:

• 
  вызвать кардиологическую бригаду скорой медицинской помощи, для оказания квалифицированной медицинской помощи;
  
• 
  успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения;
  
• 
  расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха, для улучшения оксигенации;
  
• 
  дать таблетку нитроглицерина под язык с целью вазодилятации. Повторить прием при отсутствии эффекта можно трехкратно с интервалом 5-10 мин, обязательно под контролем АД (при систолическом АД ниже 100 мм рт ст. препарат давать нельзя);
  
• 
  поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;
  
• 
  до приезда БСМП контролировать состояние пациента (АД, пульс, ЧДД).
  

3.Техника измерения артериального давления.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.
ЗАДАЧА 7

Во время взятия крови на биохимический анализ пациентка 18 лет внезапно потеряла сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст.

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику забора крови из вены.
   

Эталоны ответов

1.У пациентки развился обморок, о чём свидетельствует потеря сознания во время проведения медицинской манипуляции (испуг), а так же отсутствие значительных изменений гемодинамических показателей (пульс, АД).

2. Алгоритм действий:

• 
  вызвать врача для оказания квалифицированной помощи;
  
• 
  уложить пациентку с приподнятыми ногами с целью улучшения притока крови к го­ловному мозгу;
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;
  
• 
  обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное дейст­вие на кору головного мозга);
  
• 
  обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;
  
• 
  к приходу врача приготовить кордиамин, кофеин (улучшают
  гемодинамику и вызывают возбуждение коры головного мозга);
  
• 
  выполнять назначения врача.
  

3. Техника забора крови из вены.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.
ЗАДАЧА 8

Акушерку, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умерен­но болезненный при пальпации, симптом поколачивания резко положительный справа.

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику применения грелки.
   

Эталоны ответов

1. У пациента развился приступ почечной коли­ки, о чём свидетельствует наличие резких болей в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание, беспокойное поведение, резко положительный справа симптом поколачивания. Причиной данного состояния могло послужить нарушение диеты.

2. Алгоритм действий:

• 
  вызвать бригаду скорой помощи, через третье лицо, с целью оказания неотложной помощи;
  
• 
  успокоить пациента;
  
• 
  применить теплую грелку на поясницу, с целью уменьшения болей;
  
• 
  использовать приемы словесного внушения и отвлечения;
  
• 
  до приезда БСМП контролировать состояние пациента (характер и интенсивность болей, пульс, ЧДЦ, АД).
  

3. Техника применения грелки.

Показания: рассасывание воспалительных процессов, согревание тела, болеутоляющее и спазмолитическое действие.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы, нарушение целостности кожных покровов.

Оснащение:

• 
  грелка резиновая 1,5-2 л;
  
• 
  вода – 60-70°С;
  
• 
  личное полотенце пациента;
  
• 
  емкость с 1%-ным раствором хлорамина, ветошь (две салфетки для дезинфекции грелки);
  
• 
  термометр для измерения температуры воды.
  

Последовательность действий:

1. 
   Налить горячую (60°С) воду в грелку.
   
2. 
   Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.
   
3. 
   Опрокинуть грелку пробкой вниз (проверка герметичности), вытереть грелку насухо.
   
4. 
   Завернуть грелку в полотенце и отдать пациенту.
   
5. 
   Приложить грелку к нужной области тела на 20 минут (при длительном применении по назначению врача делать 10—15-минутный перерыв, меняя воду).
   

ЗАДАЧА 9

В амбулаторию доставлена пациентка 35 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс - 100 уд. в 1 мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм. рт. ст.

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
   

Эталоны ответов

1. У пациентки развился гипертонический криз, о чем свидетельствует появление жалоб на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами, возникшие после стрессовой ситуации, а так же объективные данные: возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД.

2. Алгоритм действий:

• 
  вызвать врача, через третье лицо, с целью оказания квалифицированной помощи;
  
• 
  обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью умень­шения гипоксии;
  
• 
  придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на пе­риферию;
  
• 
  поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения перифе­рических сосудов;
  
• 
  поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отёка голов­ного мозга;
  
• 
  обеспечить приём корвалола, пустырника в каплях;
  
• 
  по назначению врача обеспечить прием таблетки нефидипина под язык, ввести лекарственные препараты: дибазол, лазикс, клофелин в ампулах с целью снижения АД;
  
• 
  контролировать состояние пациента (внешний вид, пульс, АД, ЧДД).
  

3. Техника измерения артериального давления.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

ЗАДАЧА 10

В амбулаторию доставлен пациент 25 лет, водитель автобуса. Пять часов тому назад съел два пирожка с мясом, по­сле чего почувствовал себя плохо.

Объективно: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота. Бледен, покрыт холодным потом, пульс 90 в мин, АД 110/70 мл рт. ст. при поверхностной пальпации резко выраженная болезненность в эпигастральной области.