Задачи. МДК 02. 01 по терапии акуш задачи. Республики дагестан

• Название: Республики дагестан
• Анкор: Задачи
• Дата: 17.04.2021
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: МДК 02. 01 по терапии акуш задачи.doc
• Тип: Задача; #195704
• страница: 7 из 7

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действия.
   
3. 
   Расскажите о помощи пациенту при рвоте.
   

Эталоны ответов

1. У пациента острое пищевое травление, о чем свидетельствует появление после употребления пищи тошноты, рвоты, болей в животе, бледности кожных покровов, холодного пота.

2. Алгоритм действий:

• 
  вызвать врача, через третье лицо, для оказания квалифицированной помощи;
  
• 
  обеспечить лотком и полотенцем для сбора рвотных масс, стерильной емкостью для анализа;
  
• 
  подготовить инструментарий для проведения промывания желудка;
  
• 
  до прихода врача контролировать состояние пациента (цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД, температура тела);
  
• 
  выполнять назначения врача;
  
• 
  послать экстренное извещение в СЭС, сделать запись в соответствующих документах.
  

3. Помощь пациенту при рвоте.

Цель: оказать помощь пациенту при рвоте.

Оснащение:

1. 
   Емкость для сбора рвотных масс.
   
2. 
   Полотенце.
   
3. 
   Фартук клеенчатый – 2 шт.
   
4. 
   Перчатки резиновые.
   
5. 
   Стакан с кипяченой водой.
   
6. 
   Грушевидный баллон.
   
7. 
   Стерильная баночка с крышкой.
   
8. 
   Дезинфицирующие растворы.
   
9. 
   Емкости для дезинфекции.
   

Последовательность действий:

1. 
   Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, получить согласие.
   
2. 
   Успокоить пациента.
   
3. 
   Надеть на него клеенчатый фартук или повязать салфетку.
   
4. 
   Усадить пациента, если позволяет его состояние.
   
5. 
   Надеть на себя клеенчатый фартук и перчатки.
   
6. 
   Поставить таз или ведро к ногам пациента.
   
7. 
   Придерживать голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
   
8. 
   Дать пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
   
9. 
   Снять с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
   
10. 
    Помочь пациенту лечь.
    
11. 
    Убрать емкость с рвотными массами, предварительно показав их врачу.
    
12. 
    Проветрить помещение.
    
13. 
    Снять фартук и перчатки.
    
14. 
    Обработать их в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.
    
15. 
    Вымыть руки.
    

ЗАДАЧА 45

В родильный дом поступила беременная С., 21 год, с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. Беременность I, женщина страдает диабетом 2-го типа. Наблюдалась в женской консультации и у эндокринолога. Прошла подготовку к родам. Менструальная функция не нарушена. Брак I. Гинекологическими заболеваниями не страдает. Через 10 часов от начала регулярной родовой деятельности родоразрешилась живым мальчиком весом 4000 г. В момент прорезывания головки плода, с целью профилактики кровотечения в III периоде родов, внутримышечно введено 1 мл (5 ед.) окситоцина. Произведена перинеотомия. Новорожденный ребенок отделен от матери.

Задания

1. 
   Выявить проблемы женщины.
   
2. 
   Оценить состояние женщины. Поставить диагноз и обосновать.
   
3. 
   Тактика акушерки в данной ситуации.
   
4. 
   Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов у женщины с сахарным диабетом.
   

Эталон ответов

1. Настоящие проблемы: роды у женщины с диабетом.

Потенциальные проблемы: фетопатия плода, кома у женщины, инфекционные послеродовые осложнения.

Высокая степень риска.

2. Состояние роженицы удовлетворительное. Диагноз: Роды срочные в 37 недель. Крупный плод, III период. Перинеотомия.

Макросомия плода характерна для данного случая.

1. 
   Тактика акушерки:
   

Взять для анализа на сахар кровь плода. Ввести ребенку глюкозу (в сосуды пуповины), так как ребенок страдает гипогликемией.

• 
  вывести мочу по катетеру;
  
• 
  подставить лоток для сбора крови и определения кровопотери;
  
• 
  контроль жалоб, АД, пульса, кожных покровов роженицы;
  
• 
  следить за признаками отделения последа;
  
• 
  после появления признаков отделения последа – выделить его;
  
• 
  провести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;
  
• 
  провести осмотр и оценку последа.
  

4. Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов у женщины с сахарным диабетом.

ЗАДАЧА 61

В родовое отделение из отделения патологии беременности переведена первобеременная А., 25 лет, с начавшейся 2 часа назад родовой деятельностью. Из анамнеза: наследственность не отягощена, перенесенные заболевания: корь, грипп, частые ангины, ревматизм. 7 лет назад диагностирован митральный порок сердца. Нарушений кровообращения не было. Менструальная функция без особенностей. Брак первый, гинекологические заболевания отрицает. Беременность первая, доношенная, протекала без осложнений. За 2 недели до родов была госпитализирована в ОПБ с диагнозом: беременность 38 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Недостаточность митрального клапана, направления в стационар для подготовки к родам. Родовая деятельность развивалась хорошо. Проводилось тщательное обезболивание, введение сердечных средств, ингаляции кислорода. В 14 ч. 30 мин. начались потуги. В 15 часов роженица пожаловалась на слабость, появился цианоз губ, отдышка. Число дыханий – 30 в 1 мин., пульс – 96 ударов, в минуту слабого наполнения. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ритмичное.

Задания

1. 
   Оценить состояние женщины.
   
2. 
   Поставить диагноз и обосновать его.
   
3. 
   Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов у женщин с сердечно-сосудистой патологией.
   
4. 
   Тактика акушерки в данной ситуации.
   

Эталоны ответов

1. Действительные проблемы:

• 
  затрудненное дыхание;
  
• 
  сердцебиение;
  
• 
  страх;
  
• 
  схваткообразные боли, обусловленные потугами;
  
• 
  беспокойство за исход родов.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск развития острой сердечной недостаточности, отека легких и сердечной стенки легких;
  
• 
  риск развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного;
  
• 
  риск обострения ревматического процесса в послеродовом периоде;
  
• 
  риск кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.
  

2. Состояние роженицы средней тяжести.

3. Диагноз: роды первые. Второй период своевременных родов в головном предлежании. Угроза внутриутробной гипоксии плода. Недостаточность митрального клапана НII.

Обоснование диагноза: Из условий задачи следует, что у женщины первая беременность, доношенная, потуги, головка плода на тазовом дне, что соответствует II периоду родов в головном предлежании. В анамнезе частые ангины, ревматизм, митральный порок сердца, по поводу чего беременная была госпитализирована в ОПБ за 2 недели до родов. Появление одышки, цианоза губ, тахикардии, слабости в потужном периоде свидетельствует о развитии нарушения кровообращения II ст. Нарушение кровообращения у матери вызывает угрозу развития внутриутробной гипоксии у плода и рождения ребенка в состоянии асфиксии.

4. Учитывая наличие митрального порока сердца с развитием нарушения кровообращения II ст., во II периоде родов необходимо выключить потужную деятельность и закончить роды операцией наложения акушерских щипцов под пудендальной анестезией, с этой целью необходимо:

• 
  вызвать врача-акушера, терапевта-неонатолога;
  
• 
  создать возвышенное положение роженицы на родовой кровати;
  
• 
  дать дышать увлажненный кислород;
  
• 
  успокоить роженицу;
  
• 
  подготовить акушерские щипцы;
  
• 
  подготовить сердечные препараты для внутривенного введения, шприцы;
  
• 
  провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
  
• 
  продолжить наблюдение за роженицей и состоянием плода.