Задачи. МДК 02. 01 по терапии акуш задачи. Республики дагестан

• Название: Республики дагестан
• Анкор: Задачи
• Дата: 17.04.2021
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: МДК 02. 01 по терапии акуш задачи.doc
• Тип: Задача; #195704
• страница: 3 из 7

ЗАДАЧА 11

Женщина 23 лет, беременность 12 недель, обратилась на очередной прием к терапевту женской консультации с диагнозом: Ревматизм неактивная фаза. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза НК II А стадии.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на одышку с затруднением вдоха в покое, сердцебиение, слабость, колющие боли в области сердца, кашель со слизистой мокротой, плохой сон. Ухудшение около 2 недель, после физического переутомления (частые ночные смены). От предложенной операции в свое время отказалась. Женщина беспокоится о своем здоровье и влиянии на развитие плода.

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, акроцианоз. ЧДД 24 в 1 мин., пульс 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Предложена госпитализация с целью разрешения вынашивания беременности и коррекции лечения.

Назначено:

1. 
   Стол № 10.
   
2. 
   Оксигенотерапия.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Объяснить пациентке сущность диеты №10.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  одышка с затрудненным вдохом в покое;
  
• 
  сердцебиение;
  
• 
  слабость;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  колющие боли в области сердца;
  
• 
  кашель со слизистой мокротой;
  
• 
  дефицит знаний о влиянии заболевания на течение беременности;
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития отека легкого;
  
• 
  ранний и поздний гестозы;
  
• 
  внутриутробная гипоксия плода;
  
• 
  антенатальная гибель плода;
  
• 
  раннее излитие околоплодных вод;
  
• 
  кровотечение в родах;
  
• 
  анемия.
  

Приоритетные:

• 
  одышка с затрудненным вдохом в покое,
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки через 2 дня и получит информацию о заболевании и влияние ее на течение беременности.

Долгосрочная цель: к моменту выписки одышка пациентку беспокоить не будет. Пациентка будет уверена в благоприятном течении и исходе беременности.

Планирование:

1. 
   Провести беседу с пациенткой и родственниками о заболевании, о мерах профилактики прогрессирования сердечной недостаточности, о возможных последствиях сочетанного митрального порока с преобладанием стеноза на течение беременности.
   
2. 
   Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.
   
3. 
   Обеспечить соблюдение диеты №10 с ограничением жидкости и соли.
   
4. 
   Обеспечить возвышенное положение в постели.
   
5. 
   Обучить пациентку и родственников оксигенотерапии.
   
6. 
   Обучить пациентку контролю суточного диуреза и подсчету водного баланса.
   
7. 
   Выполнять назначения врача.
   
8. 
   Контролировать состояние пациентки (пульс, АД, ЧДД, диурез, водный баланс) и плода.
   

3. Общая характеристика диеты № 10

Диета с ограничением поваренной соли (3-5 г), исключением экстрактивных веществ и пряностей; вводят продукты, регулирующие действие кишечника - овощи, фрукты, ягоды, содержащие негрубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями. Ограничение жидкости до 1200-1000 мл.

Кулинарная обработка: с умеренным механическим щажением.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 часа до сна.
ЗАДАЧА 12

Пациентка 18 лет, беременность 8-9 недель, поступила в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: Ревматизм, активная фаза, суставная форма. Кольцевидная эритема.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничения движений, слабость, потливость, плохой сон. Больна около 2 недель, когда после перенесенной ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснение, поднялась температура тела до 37,5⁰С. Пациентка обеспокоена своим состоянием, тревожится за беременность.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объеме, гиперемированы, болезненные при пальпации, движения в них резко ограничены. ЧДД 20 в 1 мин., пульс 88 в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Назначено:

1. 
   Стол № 10.
   
2. 
   Согревающий компресс на суставы.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Объясните пациентке о вторичной профилактике ревматизма
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  боли в суставах;
  
• 
  повышение температуры тела;
  
• 
  слабость;
  
• 
  потливость;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  дефицит самообслуживания;
  
• 
  тревога за свое будущее, беспокойство за исход беременности.
  

Потенциальные:

• 
  ухудшение состояния, связанное с развитием ревмокардита и порока сердца;
  
• 
  ранний и поздний гестозы;
  
• 
  внутриутробная гипоксия плода;
  
• 
  антенатальная гибель плода;
  
• 
  раннее излитие околоплодных вод;
  
• 
  кровотечение в родах;
  
• 
  анемия.
  

Приоритетные:

• 
  боль в суставах,
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей в суставах через 3 дня.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка не будет предъявлять жалоб на боль в суставах и беспокоиться за исход беременности.

Планирование:

1. 
   Обеспечить психологическую поддержку пациентки.
   
2. 
   Обеспечить удобное положение в постели во время болей.
   
3. 
   Обеспечить проветривание палаты по 20 минут 3 раза в день.
   
4. 
   Обеспечить наложение согревающих компрессов на суставы для уменьшения болей, по назначению врача.
   
5. 
   Обеспечить кормление в палате для уменьшения нагрузки на суставы.
   
6. 
   Обеспечить уход за кожей для создания комфортного состояния.
   
7. 
   Обеспечить проведение лечебной физкультуры в палате для уменьшения нагрузки на суставы.
   
8. 
   Провести беседу о влиянии заболевания на течение беременности.
   
9. 
   Контролировать состояние пациентки и плода.
   
10. 
    Выполнять назначения врача, контролировать прием лекарственных препаратов.
    

3.Вторичная профилактика ревматизма:

Цель: предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни.

Беременных женщин, страдающих ревматизмом, с первых недель наблюдает акушер-гинеколог. Бициллин назначается только с 8-10 недели беременности и до родов. В послеродовой период вопрос о бициллинопрофилактике решается индивидуально
ЗАДАЧА 13

Пациентке 42 года, беременность 24 недели, находится в палате интенсивной терапии 7 сутки по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на отсутствие стула в течение 4-х дней, боли в животе, вздутие, плохой сон. Женщина беспокоится за состояние своего здоровья и состояние здоровья плода.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, ЧДД 18 в мин., пульс 80 в мин., АД 149/90 мм рт. ст. Живот при осмотре вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.

Назначено:

1. 
   Стол № 10.
   
2. 
   Постельный режим.
   
3. 
   ЛФК, массаж живота.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по
   
3. 
   приоритетной проблеме.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
   

Эталон ответа

1. 
   Проблемы пациентки:
   

Настоящие:

• 
  нарушение опорожнения кишечника (запор в течение 4-х дней);
  
• 
  вздутие живота;
  
• 
  боли в животе;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  дефицит самообслуживания;
  
• 
  беспокойство за состояние своего здоровья и состояние здоровья плода.
  

Потенциальные:

• 
  ухудшение состояния в связи с развитием осложнений: отек легкого, аневризма левого желудочка, аритмии, ТЭЛА.
  

Приоритетные:

• 
  нарушение опорожнения кишечника (запор);
  
• 
  беспокойство за состояние своего здоровья и состояние здоровья плода.
  

2.Краткосрочная цель: в течение суток запор разрешится.

Долгосрочная цель: к 10-му дню стул нормализуется. Беспокойство за свое здоровье и здоровье плода беспокоить не будет.

Планирование:

1. 
   Успокоить пациентку, вселить уверенность в благоприятном исходе заболевания и течении беременности.
   
2. 
   Обеспечить соблюдение молочно-растительной диеты для нормализации работы кишечника.
   
3. 
   Помочь пациентке выработать условный рефлекс на дефекацию для улучшения моторки кишечника.
   
4. 
   Обеспечить двигательную активность в рамках режима, назначенного врачом.
   
5. 
   Обучить элементарным упражнениям ЛФК и приемам массажа живота, контролировать их выполнение.
   
6. 
   Обеспечит комфортные условия во время дефекации (ширма, судно).
   
7. 
   По назначению врача обеспечить постановку масляной клизмы и прием слабительных.
   
8. 
   Провести беседу с родственниками о характере передач для рационального питания при запоре.
   
9. 
   Контролировать состояние пациентки и плода.
   

3. техника постановки очистительной клизмы.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.
ЗАДАЧА 14

Пациентка 24 года, беременность 6 недель, обратилась в поликлинику к эндокринологу с жалобами на сухость во рту, жажду (выпивает до 10 л. в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость. Был выставлен диагноз: сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Пациентка направлена в женскую консультацию для решения вопроса о сохранении беременности.

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие, пульс 88 уд в мин., удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм. рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин., рост 168 см., вес 99 кг. Женщина тревожится за состояние плода. Предложена госпитализация в эндокринологическое отделение с целью решения вопроса о вынашивании беременности, обследовании и лечении.

Назначена:

1. 
   Диета № 9.
   
2. 
   Гликемический профиль.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Расскажите о сущности диеты № 9.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  жажда;
  
• 
  поллакиурия;
  
• 
  слабость;
  
• 
  избыточная масса тела;
  
• 
  тревога за состояние плода;
  
• 
  дефицит знаний о заболевании.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития пиелонефрита;
  
• 
  риск развития гипо - гипергликемической ком;
  
• 
  риск развития микро и макроангиопатий;
  
• 
  гестозы;
  
• 
  крупный плод;
  
• 
  родовой травматизм из-за клинически узкого таза;
  
• 
  многоводие;
  
• 
  недоразвитие легочной системы плода.
  

Приоритетные:

• 
  жажда,
  
• 
  тревога за состояние плода;
  

2. Краткосрочная цель: к концу недели жажда и тревога за состояние плода уменьшатся. Пациентка получит полную информацию о возможных осложнениях при сохранении беременности и мерах их профилактики.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у пациентки исчезнет жажда. Пациентка будет спокойна за состояние плода.

Планирование:

1. 
   Обеспечить психологическую поддержку пациентки, провести беседу о заболевании, возможных осложнениях при сохранении беременности и мерах их профилактики. Адаптировать пациентку к новым условиям жизни.
   
2. 
   Объяснить необходимость госпитализации в эндокринологичсекое отделение.
   
3. 
   Объяснить суть и необходимость соблюдения назначенной диеты № 9.
   
4. 
   Контролировать строгое соблюдение диеты.
   
5. 
   Объяснить правила приема назначенных препаратов. Контролировать их прием.
   
6. 
   Обучить технике введения инсулина.
   
7. 
   Выполнять назначения врача.
   
8. 
   Обучить пациентку уходу за полостью рта, кожей, стопами.
   
9. 
   Обучить пациентку правилам самоконтроля при данном заболевании.
   
10. 
    Обучить пациентку правилам самопомощи при развитии неотложных состояний (гипер- и гипогликемичсекая прекомы).
    
11. 
    Контролировать состояние пациентки и плода.
    

3. Характеристика диеты № 9:

Диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов; легко усвояемые углеводы исключают; в диету вводят вещества, оказывающие липотропное действие; пища содержит довольно много овощей; ограничивают соль и продукты, богатые холестерином.

Режим питания: прием пищи 6 раз в день; углеводы распределяют на весь день, сразу после инъекции инсулина и через 2-2,5 часа после нее больной должен получать пищу, содержащую углеводы.
ЗАДАЧА 15

Женщина 34 года обратилась в женскую консультацию с целью решения вопроса планирования беременности с диагнозом: сахарный диабет 2 тип. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, кожный зуд. Замужем, детей нет.

Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, отеков нет. Рост 164 см., масса 58 кг., АД 120/80 мм. рт. ст., ЧСС 78 в 1 мин., ЧДД 16 в мин., диурез - 3л. Предложена госпитализация в эндокринологическое отделение с целью коррекции лечения и дальнейшего планирования беременности.

Назначено:

1. 
   Диета № 9.
   
2. 
   Контроль уровня гликемии, глюкозурии.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Проведите инструктаж пациентке по исследованию мочи на глюкозурический профиль.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  слабость;
  
• 
  сухость во рту;
  
• 
  жажда;
  
• 
  полиурия;
  
• 
  кожный зуд со следами расчесов на коже;
  
• 
  учащенное мочеиспускание;
  
• 
  дефицит информации о планировании беременности на фоне сахарного диабета.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития гипергликемической комы;
  
• 
  риск развития гипогликемической комы;
  
• 
  риск инфицирования из-за повреждения кожи и снижения иммунитета;
  
• 
  риск развития восходящей урогенитальной инфекции;
  
• 
  риск развития сосудистых осложнений: диабетическая ангиопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая стопа;
  
• 
  риск развития парадонтоза;
  
• 
  риск невозможности иметь детей.
  

Приоритетные:

• 
  кожный зуд со следами расчесов на коже;
  
• 
  дефицит информации о планировании беременности на фоне сахарного диабета.
  

2. Краткосрочная цель: к концу недели кожный зуд и расчесы на коже уменьшатся, пациентка получит информацию по планированию беременности на фоне сахарного диабета.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у пациентки исчезнет кожный зуд и расчесы. Пациентка сможет самостоятельно планировать беременность, учитывая особенности заболевания.

Планирование:

1. 
   Сообщить необходимую информацию о заболевании.
   
2. 
   Успокоить пациентку, ответить на интересующие вопросы, рассказать о возможных последствиях сахарного диабета при беременности и мерах их профилактики.
   
3. 
   Адаптировать пациентку к болезни и необходимости строгого соблюдения лечения, назначенного врачом.
   
4. 
   Объяснить необходимость госпитализации в эндокринологическое отделение и получить согласие.
   
5. 
   Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.
   
6. 
   Объяснить суть и необходимость соблюдения назначенной диеты № 9.
   
7. 
   Контролировать строгое соблюдение диеты.
   
8. 
   Объяснить правила приема назначенных препаратов. Контролировать их прием.
   
9. 
   Выполнять назначения врача.
   
10. 
    Обучить пациентку уходу за полостью рта, кожей, стопами.
    
11. 
    Обучить пациентку правилам самоконтроля при данном заболевании.
    
12. 
    Обучит пациентку правилам самопомощи при развитии неотложных состояний.
    
13. 
    Провести беседу с родственниками о заболевании и особенностях планирования беременности при сахарном диабете.
    

3 . Инструктаж по исследованию мочи на глюкозурический профиль:

Цель: диагностика сахарного диабета.

Оснащение: 3 чистых стеклянных банки емкостью 500 мл. и 3 чистых стеклянных банки емкостью 200 мл. направление в лабораторию.

Подготовка:

1. 
   Объяснить пациенту ход процедуры.
   
2. 
   Соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики.
   
3. 
   Подготовить 3 чистых стеклянных банки с крышкой емкостью 500 мл с указанием сбора мочи: 8-14, 14-22, 22-8 часов следующего дня; Подготовить 3 чистых стеклянных банки с крышкой емкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию.
   
4. 
   В 8.00 опорожнить мочевой пузырь.
   
5. 
   С 8.00 до 14.00 заполнить первую емкость, с 14.00 до 22.00-во вторую, с 22.00 до 8.00 следующего дня - в третью емкость.
   
6. 
   Определить количество мочи в каждой емкости и записать результат на бланке направления.
   
7. 
   Перемешать последовательно мочу в больших емкостях, отлить от каждой по 200 мл.
   
8. 
   Утром отнести 3 емкости с мочой по 200 мл в лабораторию, на направлении-этикетке которых указано количество мочи за временной промежуток.