Задачи. МДК 02. 01 по терапии акуш задачи. Республики дагестан

• Название: Республики дагестан
• Анкор: Задачи
• Дата: 17.04.2021
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: МДК 02. 01 по терапии акуш задачи.doc
• Тип: Задача; #195704
• страница: 4 из 7

ЗАДАЧА 16

Женщина 38 лет, обратилась к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по поводу задержки месячных. В анамнезе - гипотиреоз. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на сонливость, слабость, апатию, увеличение массы тела.

Объективно: сознание ясное, положение активное, на вопросы отвечает правильно, медленно. Пациентка обеспокоена вероятной беременностью. Кожные покровы сухие, бледные, кисти и стопы холодные, пульс 56 ударов в мин., ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70мм рт. ст., ЧДД 16 в мин., температура тела 36,2⁰С., рост 164 см., вес 88 кг. При гинекологическом обследовании выявлена беременность 6 недель.

Назначено:

1. 
   УЗИ щитовидной железы.
   
2. 
   Анализ крови на тиреоидные гормоны: Т3, Т4, ТТГ и антитела.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Проведите инструктаж пациентки по подготовке к сдаче анализа крови на тиреоидные гормоны и антитела.
   

Эталон ответа

1.Проблемы:
Настоящие:

• 
  слабость, апатия;
  
• 
  сонливость;
  
• 
  увеличение массы тела;
  
• 
  брадикардия;
  
• 
  сухость кожных покровов;
  
• 
  зябкость (кисти и стопы холодные);
  
• 
  беспокойство по поводу беременности.
  

Потенциальные:

• 
  гипотиреоидная кома;
  
• 
  ожирение;
  
• 
  сахарный диабет - 2 тип;
  
• 
  угроза прерывания беременности;
  
• 
  слабость родовой деятельности;
  
• 
  гипотоническое кровотечение;
  
• 
  гипоксия плода;
  
• 
  врожденный гипотиреоз у ребенка;
  
• 
  отставание новорожденного в умственном и физическом развитии.
  

Приоритетная:

• 
  слабость и апатия;
  
• 
  беспокойство по поводу беременности.
  

2. Краткосрочная цель: к концу недели слабость и беспокойство уменьшатся, пациентка будет проявлять интерес к окружающему.

Долгосрочная цель: к концу второй недели пациентка не будет испытывать слабость и беспокойство по поводу беременности, избавится от апатии.

Планирование:

1. 
   Провести беседу с пациенткой о заболевании, возможных осложнениях, влиянии заболевания на беременность.
   
2. 
   Объяснить важность выполнения всех назначений врача.
   
3. 
   Объяснить особенности питания (ограничение холестеринсодержащих продуктов), физической активности при данном заболевании с учетом беременности.
   
4. 
   Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациентки.
   
5. 
   Объяснить пациентке правила подготовки к назначенным исследованиям и необходимость их проведения.
   
6. 
   Объяснить правила приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.
   
7. 
   Проконтролировать их соблюдение.
   
8. 
   Контролировать общее состояние пациентки и состояние плода.
   

3. Инструктаж пациентки по подготовке к сдаче анализа крови на тиреоидные гормоны и антитела.

Цель: определить уровень гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона и антител к ткани щитовидной железы.

Подготовка:

1. 
   За месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога.
   
2. 
   За 2-3 дня отказаться от приема препаратов, содержащих йод.
   
3. 
   Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки), стрессы, прием алкоголя и курение.
   
4. 
   Кровь берется натощак.
   
5. 
   Непосредственно перед взятием крови необходимо находиться в состоянии покоя около 30 минут.
   
6. 
   При приеме лекарственных веществ, влияющих на показатели деятельности щитовидной железы (аспирин, транквилизаторы, кортикостероиды, пероральные контрацептивы), необходимо сделать отметку в направлении.
   

ЗАДАЧА 17

Женщина 25 лет, беременность 12 недель, обратилась к терапевту женской консультации с жалобами на потливость, плохой сон, раздражительность, пучеглазие и увеличение шеи в объеме. В анамнезе - диффузно-токсический зоб.

Объективно: сознание ясное, положение активное, на вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена внешним видом и течением беременности на фоне имеющегося заболевания. Кожные покровы влажные, теплые, ЧДД 24 в мин., пульс 100 ударов в мин., АД 140/80 мм. рт. ст., температура тела 36,9 ⁰С, экзофтальм, увеличение щитовидной железы.

Назначено:

1. 
   УЗИ щитовидной железы.
   
2. 
   Анализ крови на тиреоидные гормоны: Т3, Т4; ТТГ.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику взятия крови из вены.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  потливость;
  
• 
  раздражительность;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  пучеглазие;
  
• 
  увеличение шеи в объеме;
  
• 
  обеспокоена внешним видом;
  
• 
  беспокойство по поводу влияния заболевания на течение беременности.
  

Потенциальные:

• 
  тиреотоксический криз;
  
• 
  невынашивание беременности;
  
• 
  преждевременные роды;
  
• 
  гипертонический криз;
  
• 
  эклампсия в родах;
  
• 
  нарушение сердечного ритма;
  
• 
  быстрые роды;
  
• 
  отслойка нормально расположенной плаценты;
  
• 
  антенатальный зоб;
  
• 
  кровотечение в родах.
  

Приоритетные:

• 
  нарушение сна;
  
• 
  беспокойство по поводу влияния заболевания на течение беременности.
  

2. Краткосрочная цель: к концу недели сон улучшится, пациентка получит полную информацию о заболевании и влияние его на течение беременности.

Долгосрочная цель: к концу второй недели сон нормализуется. Пациентка не будет беспокоиться о влиянии заболевания на плод.

Планирование:

1. 
   Провести беседу с пациенткой о заболевании, влиянии заболевания на беременность.
   
2. 
   Объяснить важность выполнения всех назначений врача.
   
3. 
   Объяснить необходимость соблюдения психического и физического покоя.
   
4. 
   Рассказать о важности ежедневных прогулок и проветривания помещения перед сном.
   
5. 
   Рассказать о необходимости исключения перед сном физической активности и психо-эмоционального напряжения.
   
6. 
   Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациентки и создании для нее комфортных условий.
   
7. 
   Объяснить пациентке правила подготовки к назначенным исследованиям и необходимость их проведения.
   
8. 
   Объяснить правила приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.
   
9. 
   Проконтролировать их соблюдение.
   
10. 
    Контролировать общее состояние пациентки и состояние плода.
    

3. Техника взятия крови из вены.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.
ЗАДАЧА 18

Женщина 28 лет, беременность 24 недели, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации по группе риска с диагнозом: Хронический пиелонефрит, стадия обострения.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, плохой сон. Женщина беспокоится за беременность.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД 20 в мин., пульс 72 уд. в мин, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм. рт. ст., температура тела 37,6⁰ С.

Пациентке предложено помочиться в туалете в чистую сухую баночку - моча мутная, доставлена на анализ в клиническую лабораторию. Пациентке предложена госпитализация в отделение патологии беременных.

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Расскажите о сущности диеты № 7.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  тупая боль в области поясницы;
  
• 
  дизурия;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  слабость;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  сниженный аппетит;
  
• 
  плохой сон;
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития ХПН.
  
• 
  ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений (гестоз, многоводие, дискоординация родовой деятельности, анемия, гипоксия плода, эклампсия).
  

Приоритетные:

• 
  дизурия;
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

2. Краткосрочная цель: к концу первой недели пациентка отметит уменьшение частоты мочеиспусканий и болей при мочеиспускании, беспокойство за исход беременности уменьшится.

Долгосрочная цель: пациентка не будет испытывать дизурических расстройств к моменту выписки и будет уверена в благоприятном течении беременности при данном заболевании.

Планирование:

1. 
   Убедить пациентку в необходимости госпитализации с целью профилактики ухудшения состояния и осложнений беременности.
   
2. 
   Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.
   
3. 
   Объяснить пациентке и родственникам особенности диеты при данном заболевании (ограничение соли, исключением острых и жирных блюд, с достаточным количеством белка, солей калия.). Обеспечить соблюдение диеты N7.
   
4. 
   Обеспечить пациентке обильное питье (до 2-2,5 л в сутки) в виде минеральных вод, клюквенного морса, соков, компотов.
   
5. 
   Объяснить необходимость соблюдения личной гигиены, обеспечить комфортные условия для выполнения гигиенических процедур (подмывание, смена белья).
   
6. 
   Объяснить необходимость выполнения всех назначений врача, правила приема лекарственных препаратов.
   
7. 
   Контролировать прием лекарственных средств пациенткой.
   
8. 
   Контролировать общее состояние пациентки, АД, пульс, температуру тела, диурез, и состояние плода.
   

3. Общая характеристика диеты № 7:

Содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличивается до 80 г путем добавления мяса или рыбы в отварном виде, а также творога; содержание поваренной соли около 2 г; в повышенном количестве дают витамины С, Р и группы В.

Режим питания: 5-6 раз в сутки.
ЗАДАЧА 19

Женщина 35 лет, вторая беременность 36 недель, находится в отделении патологии беременных с диагнозом: Хронический пиелонефрит, ХПН I ст.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на резкую слабость, утомляемость, сухость во рту, снижение аппетита, плохой сон.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД 24 в мин. пульс 96 в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД 160/90 мм рт. ст., рост 166 см., вес 58 кг. Пациентка переводится в нефрологическое отделение с диагнозом: ХПН I ст.

Назначено:

1. 
   Строгий постельный режим.
   
2. 
   Диета №7.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Продемонстрируйте взятия крови из вены на биохимическое исследование.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  резкая слабость;
  
• 
  утомляемость;
  
• 
  сухость во рту;
  
• 
  сниженный аппетит;
  
• 
  плохой сон;
  
• 
  одутловатость лица, отеки на ногах.
  

Потенциальные:

• 
  депрессия в связи с тяжелым заболеванием;
  
• 
  ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений: уремическая кома, эклампсия, отек легкого.
  

Приоритетная:

• 
  одутловатость лица и отеки на ногах.
  

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение отеков к концу первой недели

Долгосрочная цель: к моменту выписки отеки беспокоить не будут.

Планирование:

1. 
   Обеспечить физический и психический покой.
   
2. 
   Обеспечить соблюдение строгого постельного режима.
   
3. 
   Обеспечить полноценное, дробное, легкоусвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой № 7.
   
4. 
   Объяснить пациентке правила приема назначенных лекарственных средств.
   
5. 
   Выполнять все назначения врача.
   
6. 
   Контролировать вес пациентки (ежедневное взвешивание), водный баланс, диурез, пульс, АД, состояние кожных покровов.
   
7. 
   Провести беседу о благоприятном исходе беременности, обеспечить консультацию акушера - гинеколога.
   
8. 
   Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациентки.
   

3. Техника взятия крови из вены на биохимическое исследование.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.
ЗАДАЧА 20

Женщина 28 лет, беременность 36 недель, находиться в отделении патологии беременных по группе риска с диагнозом: Хронический гломерулонефрит.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на общую слабость, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Объективно: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в мин., пульс 92 в мин., ритмичный, напряженный, А/Д 210/110 мм. рт.ст., живот увеличен в объеме из-за беременности. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Женщина испытывает беспокойство за исход беременности.

Назначено:

1. 
   Строгий постельный режим.
   
2. 
   Диета №7.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Объясните пациентке сущность диеты №7.
   

Эталон ответа

1.Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  слабость;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  сниженный аппетит;
  
• 
  головная боль, связанная с повышением АД(210/110 мм. рт. ст);
  
• 
  боли в поясничной области;
  
• 
  отеки;
  
• 
  плохой сон;
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития почечной недостаточности;
  
• 
  ухудшение состояния пациентки связанное с развитием осложнений:
  
• 
  многоводие
  
• 
  эклампсия
  
• 
  дискоординация родовой деятельности
  
• 
  кровотечение в родах
  
• 
  инфицирование плода.
  

Приоритетные:

• 
  отеки;
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение отеков к концу первой недели и получит полную информацию о влиянии заболевания на течение беременности.

Долгосрочная цель: к моменту выписки отеков на лице и конечностях не будет. Пациентка будет спокойна за исход беременности и настроена на досрочное родоразрешение.

Планирование:

1. 
   Провести беседу с пациенткой о заболевании, влиянии заболевания на беременность, возможных способах родоразрешения при данном заболевании.
   
2. 
   Объяснить важность выполнения всех назначений врача.
   
3. 
   Обеспечить и проконтролировать соблюдение строгого постельного режима, для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза.
   
4. 
   Объяснить суть и необходимость соблюдения диеты № 7(пища богатая солями калия, витаминами, белками, ограничение соли и жидкости). Обеспечить ее соблюдение.
   
5. 
   Провести беседу с родственниками о назначенной диете, необходимости психологической поддержки.
   
6. 
   Обучить и проконтролировать подсчет водного баланса.
   
7. 
   Обеспечить регулярное взвешивание пациентки, для выявления скрытых отеков.
   
8. 
   Контролировать общее состояние, пульс, АД, состояние плода.
   
9. 
   Выполнять назначения врача.
   

3. Общая характеристика диеты № 7:

Содержание белков несколько ограничено (80 г), жиров (90-100 г) и углеводов (400-450 г) - в пределах физиологических норм.

Пищу готовят без соли. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (2-6 г.).

Количество свободной жидкости уменьшают в среднем до 1 л.

Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел.

Кулинарная обработка без механического и с умеренным химическим щажением. Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная.

Режим питания: 5-6 раз в сутки.
ЗАДАЧА 21

Женщина 32 лет, беременность 14-15 недель, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации с предварительным диагнозом: В₁₂ - дефицитная анемия.

При субъективном обследовании получены следующие данные: 2 года назад пациентке была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациентки возникла слабость, головокружение, жжение краев и кончика языка, парестезии. Женщина обеспокоена состоянием своего здоровья и тревожится за исход беременности.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, язык малиновый со сглаженными сосочками, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6 ⁰ С. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин, АД 130/80 мм. рт. ст.

Назначено:

1. 
   Диета богатая белками и витаминами.
   
2. 
   Оксигенотерапия.