Задачи. МДК 02. 01 по терапии акуш задачи. Республики дагестан

• Название: Республики дагестан
• Анкор: Задачи
• Дата: 17.04.2021
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: МДК 02. 01 по терапии акуш задачи.doc
• Тип: Задача; #195704
• страница: 5 из 7

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Расскажите о технике оксигенотерапии через носовой катетер.
   

Эталон ответа

1.Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  беспокойство за свое здоровье;
  
• 
  тревога за исход беременности;
  
• 
  слабость;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  парестезии;
  
• 
  жжение краев и кончика языка.
  

Потенциальные:

• 
  риск падения и травматизации;
  
• 
  гипоксия плода;
  
• 
  слабость родовой деятельности;
  
• 
  гипотоническое кровотечение.
  

Приоритетные:

• 
  беспокойство за свое здоровье;
  
• 
  тревога за исход беременности.
  

2.Цель краткосрочная: к концу недели пациентка не будет испытывать беспокойство за свое здоровье и тревогу за исход беременности.

Планирование:

1. 
   Провести беседу с пациенткой о течении В12-дефицитной анемии, влиянии ее на беременность, возможных осложнениях и мерах их профилактики.
   
2. 
   Убедить в благоприятном прогнозе вынашивания беременности при данном заболевании.
   
3. 
   Провести беседу с пациенткой и ее родственникам об особенностях питания и образа жизни при В12- дефицитной анемии.
   
4. 
   Провести беседу с пациенткой о необходимости диспансерного наблюдения и противорецидивного лечения в последующем.
   
5. 
   Познакомить пациентку с беременными, страдающим В12 - дефицитной анемией, но полностью адаптированными к данному заболеванию.
   
6. 
   Провести беседу с семьей пациентки о необходимости психологической поддержки со стороны родственников.
   
7. 
   Объяснить правила приема лекарственных средств, назначенных врачом.
   
8. 
   Своевременно выполнить назначения врача.
   

3.Техника окигенотерапии через носовой катетер:

Цель: Уменьшить гипоксию тканей.

Оснащение: аппарат Боброва, дистиллированная вода. Стерильно: лоток, носовой катетер, вазелиновое масло, шпатель, бинт, лейкопластырь.

Подготовка:

1. 
   Установить доверительные отношения с пациенткой.
   
2. 
   Объяснить суть и последовательность оксигенотерапии, получить согласие на процедуру.
   
3. 
   Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.
   
4. 
   Подготовить к работе аппарат Боброва: а) налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду; б) обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.
   
5. 
   Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос - приблизительно 15 см.), поставить метку.
   
6. 
   Облив стерильным вазелином вводимую часть катетера, ввести его в нижний носовой ход до метки. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.
   
7. 
   Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта или лейкопластырем.
   
8. 
   Открыть вентиль источника кислорода и отрегулировать скорость подачи кислорода.
   

ЗАДАЧА 22

Женщина 26 лет, беременность 22 недели, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом: Холестатический гепатит.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Женщина беспокоится о состоянии плода.

Объективно: состояние средней степени тяжести, рост 162 см, вес 70 кг, температура тела 36,7 ⁰С, кожные покровы и видимые слизистые желтушные, на коже следы расчесов, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 уд/мин. удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм. рт.ст., ЧДД 18 в 1 мин. Предложена госпитализация.

Назначено:

1. 
   Диета №5.
   
2. 
   Биохимический анализ крови.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Расскажите пациентке о сущности диеты № 5.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  кожный зуд;
  
• 
  тяжесть в правом подреберье;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  расчесы на коже;
  
• 
  нарушение сна, из-за зуда;
  
• 
  беспокойство за состояние плода.
  

Потенциальные:

• 
  риск возникновения воспалительных процессов на коже;
  
• 
  риск кровотечения в родах;
  
• 
  риск возникновения анемии матери и плода;
  
• 
  риск возникновения желтухи новорожденного;
  
• 
  риск прерывания беременности.
  

Приоритетные:

• 
  кожный зуд;
  
• 
  беспокойство за состояние плода.
  

2. Краткосрочная цель: через 3 дня зуд уменьшится, пациентка будет меньше беспокоиться за состояние плода.

Долгосрочная цель: к моменту выписки зуд исчезнет. Женщина будет спокойна за состояние плода и дальнейшее течение беременности.

Планирование:

1. 
   Объяснить пациентке необходимость госпитализации в гастроэнтерологическое отделение.
   
2. 
   Провести беседу о влиянии заболевания на состояние плода и течение беременности.
   
3. 
   Провести беседу с пациенткой и родственниками о характере питания (диета № 5), необходимости соблюдения диеты.
   
4. 
   Контролировать соблюдение пациенткой диеты.
   
5. 
   Обеспечить гигиену кожи пациентки (обтирание, душ), ногтей.
   
6. 
   Протирать кожу пациентки раствором антисептиков.
   
7. 
   Рекомендовать белье, одежду из натуральных тканей, мягкую, не травмирующую кожные покровы.
   
8. 
   Наблюдать за внешним видом пациентки и состоянием плода.
   
9. 
   Рассказать пациентке правила приема лекарственных препаратов. Контролировать их прием.
   
10. 
    Выполнять врачебные назначения.
    

3. Общая характеристика диеты № 5:

Диета физиологически полноценная. Количество белков, жиров и углеводов определяется физиологическими потребностями организма.

Исключаются стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы, тугоплавкие жиры, жареные блюда, продукты, богатые холестерином; диета обогащается овощами и фруктами, за счет чего усиливается желчегонное действие, усиливается перистальтика кишечника, обеспечивается максимальное выведение холестерина с калом.

Блюда готовятся в варёном виде или на пару. Режим питания: 5-6 раз в сутки.
ЗАДАЧА 23

Женщина 28 лет, беременность 28 недель, направлена акушером -гинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом: Мочекаменная болезнь.

При субъективном обследовании выявлены следующие данные: жалобы на периодические боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Диету не соблюдает, предпочитает кислое, острое, соленное.

Объективно: Рост 165 см., вес 90 кг, ЧСС 80 в мин., АД 150/100 мм. рт. ст., ЧДД 18 в мин., тоны сердца ритмичные, ясные, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Назначено:

1. 
   Общий анализ мочи.
   
2. 
   УЗИ почек.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Подготовить пациентку к УЗИ почек.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  периодические боли в поясничной области;
  
• 
  дискомфорт, связанный с дизурией;
  
• 
  неадекватное отношение к заболеванию, своему здоровью и здоровью плода;
  
• 
  дефицит информации о правильном питании при МКБ.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития пиелонефрита и других гнойных осложнений;
  
• 
  риск развития почечной колики и ОПН;
  
• 
  риск развития гидронефроза почки;
  
• 
  риск развития гестоза;
  
• 
  риск развития эклампсии.
  

Приоритетные:

• 
  дискомфорт, связанный с дизурией;
  
• 
  неадекватное отношение к заболеванию, своему здоровью и состоянию плода.
  

2. Краткосрочная цель: к концу недели дискомфорт, связанный с дизурией будет беспокоить пациентку меньше. Отношение к заболеванию, своему здоровью и состоянию плода станет более адекватным.

Долгосрочная цель: через две недели у пациентки не будет дискомфорта, связанного с дизурией, пациентка продемонстрирует навыки и умения, характеризующие адекватное отношение к своему здоровью и состоянию плода.

Планирование:

1. 
   Провести беседу с пациенткой о заболевании, причинах его обострения, влиянии заболевания на состояние плода.
   
2. 
   Объяснить важность соблюдения режима и диеты.
   
3. 
   Рассказать о диете, назначенной врачом, с исключением продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислая капуста, кислые ягоды.
   
4. 
   Объяснить особенности питьевого режима (количество жидкости увеличить до 2 - 2,5 литра в день, но строго следить за АД, при повышении на 10-15 мм. рт. ст. от оптимального - жидкость ограничивать по диурезу).
   
5. 
   Обеспечить пациентку памятками, буклетами о заболевании, правилах питания при МКБ.
   
6. 
   Объяснить правила приема лекарственных средств, назначенных врачом.
   
7. 
   Выполнять назначения врача.
   
8. 
   Контролировать соблюдение диеты, температуру тела, АД, ЧСС, ЧДД, диурез, состояние плода.
   

3. Подготовка пациентки к УЗИ почек:

Цель исследования: определение положения, формы, размеров, структуры почек.

Подготовка:

1. 
   Провести беседу о цели и ходе процедуры.
   
2. 
   В течение 3 дней до исследования исключить газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки, квашеную капусту).
   
3. 
   Принимать по назначению врача активированный уголь.
   
4. 
   Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
   
5. 
   В день исследования явиться в кабинет УЗИ натощак.
   
6. 
   УЗИ почек проводится в положении лежа на спине, можно сидя со стороны спины.
   
7. 
   В день исследования явиться в кабинет УЗИ. При себе иметь простынь и салфетку/полотенце.
   

ЗАДАЧА 24

Женщина 25 лет, беременность 8-9 недель, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом: Язвенная болезнь 12-типерстной кишки.

При субъективном обследовании выявлены следующие данные: жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больной считает себя около года, работа связана с нервными перенапряжениями, курит. Трудоспособность снижена. Обеспокоена состоянием своего здоровья и влиянием заболевания на течение беременности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Предложена госпитализация.

Назначено:

1. 
   Диета № 1а, 1б, 1.
   
2. 
   Анализ кала на скрытую кровь.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Объясните пациентке правила сдачи анализа кала на скрытую кровь.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациентки:
   

Настоящие:

• 
  боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью;
  
• 
  отрыжка кислым;
  
• 
  изжога;
  
• 
  похудание;
  
• 
  запоры;
  
• 
  снижением трудоспособности;
  
• 
  беспокойство за состояние здоровья и влияние заболевания на течение беременности.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития осложнений: кровотечения, перфорации, пенетрации;
  
• 
  риск развития анемии.
  

Приоритетные проблемы:

• 
  боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.
  
• 
  беспокойство за состояние своего здоровья и влияние заболевания на течение беременности.
  

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей в эпигастрии к концу недели и получит полную информацию о заболевании.

Долгосрочная цель: к моменту выписки боли в эпигастрии беспокоить не будут, пациентка будет спокойна за состояние своего здоровья и течение беременности.

Планирование:

1. 
   Провести с пациенткой беседу о заболевании, влиянии его на течение беременности, о необходимости госпитализации.
   
2. 
   Провести беседу о характере питания и необходимости соблюдения назначенной диеты (№ 1а-3 дня, № 1б-3 дня, далее № 1), влиянии питания на течение беременности.
   
3. 
   Контролировать соблюдение диеты.
   
4. 
   Рассказать о назначенном режиме, контролировать его соблюдение.
   
5. 
   Во время болей помочь пациентке занять положение, облегчающее боль.
   
6. 
   Объяснить правила приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.
   
7. 
   Контролировать прием лекарств.
   
8. 
   Выполнять назначения врача.
   
9. 
   Подготовить пациентку к сдаче кала на скрытую кровь.
   

3. Правила сдачи анализа кала на скрытую кровь:

Цель: Диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.

Оснащение: судно, чистая сухая банка с направлением, деревянный шпатель однократного применения.

Подготовка:

• 
  объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего исследования;
  
• 
  за 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, содержащие железо и окрашивающие каловые массы (яйца, мясо, рыбу, яблоки, зелень, помидоры, свеклу, морковь) и препараты железа, висмута.
  

Техника сбора кала:

• 
  опорожнить кишечник в судно без воды;
  
• 
  перед взятием фекалий надеть перчатки;
  
• 
  взять шпателем 5-10 г кала из разных участков в сухую банку;
  
• 
  закрыть крышкой;
  
• 
  отнести в клиническую лабораторию в течение 1 часа.
  

ЗАДАЧА 25

Женщина 30 лет, беременность 28 недель, желанная, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом: Хронический холецистит, стадия обострения. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, была рвота желчью, не приносящая облегчение, общая слабость. Считает себя больной в течение 7 лет. Ухудшение в течение последней недели, связывает с приемом обильной жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожная, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, выражает опасения за свое здоровье и влияние болезни на развитие плода.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера - положительные. Пульс 84 в мин., АД 130/70 мм. рт. ст., ЧДД 20 в 1 мин. Дано направление на госпитализацию.

Назначено:

1. 
   Диета № 5а.
   
2. 
   УЗИ гепатобилиарной системы.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Подготовьте пациентку к УЗИ органов брюшной полости.
   

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи;
  
• 
  горечь во рту;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  рвота желчью, не приносящая облегчения;
  
• 
  опасения за свое здоровье и влияние болезни на развитие плода;
  
• 
  слабость;
  
• 
  усталость;
  
• 
  плохой сон;
  
• 
  затруднение контакта.
  

Потенциальные:

• 
  риск присоединения осложнений: эмпиема желчного пузыря, желчный перитонит, холестатический гепатит, желтуха новорожденного.
  

Приоритетные:

• 
  боль в правом подреберье;
  
• 
  опасения за свое здоровье и влияние болезни на развитие плода.
  

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей к концу недели, не будет выражать опасения за свое здоровье и влияние болезни на развитие плода.

Долгосрочная цель: к моменту выписки боль в правом подреберье не будет беспокоить, пациентка будет спокойна за состояние своего здоровья и уверена в нормальном развитии плода.

Планирование:

1. 
   Объяснить пациентке суть заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения, профилактики, о влиянии заболевания на развитие плода.
   
2. 
   Объяснить пациентке и родственникам суть назначенной диеты № 5а. Проконтролировать ее соблюдение.
   
3. 
   Провести беседу о необходимости выполнения всех назначений врача (режим, диета, медикаментозная терапия).
   
4. 
   Объяснить пациентке правила приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.
   
5. 
   Во время болей помочь пациентке занять положение, облегчающее боль.
   
6. 
   Осуществлять контроль состояния пациентки и плода.
   
7. 
   Выполнять назначения врача.
   
8. 
   Подготовить пациентку к УЗИ гепатобилиарной системы.
   
9. 
   При назначении врачом тюбажа обучить пациентку методике его проведения.
   

3. Подготовка пациентки к УЗИ органов брюшной полости:

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры органов гепатобелиарной системы.

Подготовка:

1. 
   Провести беседу о цели и ходе процедуры. Получить согласие.
   
2. 
   В течение 3 дней до исследования исключить газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, квашеную капусту, фруктовые соки).
   
3. 
   Принимать по назначению врача активированный уголь или эспумизан.
   
4. 
   Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
   
5. 
   В день исследования явиться в кабинет УЗИ натощак с простыней и салфеткой/полотенцем.
   
6. 
   УЗИ органов гепатобилиарной системы проводиться в положении лежа на спине.