Задачи. МДК 02. 01 по терапии акуш задачи. Республики дагестан

• Название: Республики дагестан
• Анкор: Задачи
• Дата: 17.04.2021
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: МДК 02. 01 по терапии акуш задачи.doc
• Тип: Задача; #195704
• страница: 2 из 7

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Обучите пациентку правилам пользования карманным ингалятором.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  периодические приступы удушья;
  
• 
  приступообразный кашель с трудно отделяемой густой, вязкой мокротой;
  
• 
  одышка с затрудненным выдохом;
  
• 
  слабость, головокружение;
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  высокий риск развития удушья, усугубление дыхательной недостаточности;
  
• 
  риск развития астматического статуса;
  
• 
  риск развития гипоксии плода;
  
• 
  внутриутробная гибель плода.
  

Приоритетные проблемы:

• 
  приступообразный кашель с трудно отделяемой густой, вязкой мокротой;
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

2. Краткосрочная цель: к концу недели пациентка отметит улучшение отхождение мокроты, не будет проявлять беспокойства за исход беременности.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка не будет предъявлять жалоб на кашель, будет уверена в благоприятном исходе беременности.

Планирование:

1. 
   Провести с пациенткой беседу о сути заболевании, методах его лечения, профилактике осложнений и благоприятном исходе беременности.
   
2. 
   Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.
   
3. 
   Обеспечить пациентке физический и психический покой.
   
4. 
   Обеспечит щелочным питьем, для продуктивного отхождения мокроты.
   
5. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха, а при необходимости провести ингаляцию кислорода, по назначению врача
   
6. 
   Провести перкуссионный массаж грудной клетки синхронно с кашлем.
   
7. 
   Выполнять назначения врача.
   
8. 
   Контролировать прием назначенных лекарственных препаратов.
   
9. 
   Обучить пациентку правилам поведения и самопомощи при приступе удушья.
   
10. 
    Обучить правильно пользоваться карманным ингалятором в случае приступа.
    
11. 
    Обучить правилам самоконтроля.
    
12. 
    Обеспечить динамическое наблюдение за общим состоянием, контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожных покровов, показателями пикфлоуметрии. Контролировать состояние плода.
    

3. Обучение пациентки правилам пользования ингалятором:

1. 
   Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
   
2. 
   Интенсивно встряхнуть баллончик вверх-вниз.
   
3. 
   Сделать как можно более глубокий выдох. Плотно зажать губами мундштук. Голову слегка запрокинуть назад.
   
4. 
   Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
   
5. 
   Задержать дыхание на 5—10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.
   
6. 
   После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок, и обязательно прополоскать рот водой и почистить зубы, для профилактики кандидоза.
   

ЗАДАЧА 7

Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: Острый миелобластный лейкоз. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на общую утомляемость, похудание, повышение температуры тела, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, боль во рту и в горле. Замужем, детей не имеет. Обеспокоена состоянием здоровья и планированием семьи.

Объективно: состояние средней тяжести, Т-38,3⁰С, кожные покровы бледные, на конечностях мелкие подкожные кровоизлияния, слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах, пульс 88 уд. в 1 минуту, удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту.

Назначено:

1. 
   Стернальная пункция.
   
2. 
   Клинический анализ крови.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Расскажите о технике проведения стернальной пункции.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  утомляемость, похудание;
  
• 
  подкожные кровоизлияния;
  
• 
  боль во рту, в горле;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  беспокойство по поводу состояния здоровья и планирования семьи.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития инфекционных осложнений;
  
• 
  риск острого кровотечения;
  
• 
  невозможность вынашивания беременности.
  

Приоритетные:

• 
  боль во рту и глотке, вследствие нарушения целостности слизистой оболочки;
  
• 
  беспокойство по поводу планирования семьи.
  

2. Краткосрочная цель: боль во рту и глотке уменьшится через 3 дня. Пациентка получит полную информацию о заболевании и особенностях планирования семьи при данном заболевании.

Долгосрочная цель: к моменту выписки боль и изъязвления исчезнут. Пациентка не будет предъявлять беспокойство по поводу планирования семьи.

Планирование:

1. 
   Обеспечить пациентке отдельную палату.
   
2. 
   Обеспечить соблюдение постельного режима на период интоксикации.
   
3. 
   Обрабатывать слизистые оболочки рта и глотки антисептиками и применять мазевые аппликации по назначению врача.
   
4. 
   Обеспечить пациентке прием полужидкой не горячей легко усваиваемой пищи.
   
5. 
   Обеспечить пациентке прием обильного количества витаминизированной жидкости.
   
6. 
   Провести беседу о заболевании, об отрицательных последствиях беременности при нем.
   
7. 
   Выполнять назначения врача.
   
8. 
   Контролировать прием назначенных лекарственных препаратов.
   
9. 
   Обеспечить динамическое наблюдение за ЧДД, АД, пульсом, температурой тела, состоянием кожных покровов.
   
10. 
    Подготовить пациентку к стернальной пункции.
    

3. Техника проведения стернальной пункции:

Цель: Изучение клеточного состава костного мозга.

Оснащение: игла Кассирского, шприц 5,0 и 20,0 мл., предметные стекла для приготовления мазков, спирт 70⁰ для обработки операционного поля, раствор новокаина 0,5-1.0% для послойного обезболивания, раствор хлоргексидина.

Подготовка и поведение:

1. 
   Провести беседу о сущности и необходимости исследования. Получить информированное согласие.
   
2. 
   Информировать о том, что пункция проводится в асептических условиях в процедурном кабинете, в положении пациента лежа на спине на кушетке.
   
3. 
   Обработать кожу над грудиной раствором хлоргексидина, затем 700 спиртом и провести послойную анестезию 0,5 % новокаином.
   
4. 
   Пункцию проводят на уровне прикрепления хрящей 2 ребра к грудине специальной иглой Кассирского.
   
5. 
   Аспирируют в сухой шприц 0,5-1,0 мл костного мозга.
   
6. 
   Готовят мазки на предметные стекла.
   
7. 
   На место прокола накладывается асептическая салфетка, которая фиксируется пластырем.
   
8. 
   После пункции пациента транспортируют на кресле - каталке в палату. Режим покоя 1 час.
   

ЗАДАЧА 8

Пациентка 20 лет, беременность 12 недель, госпитализирована в отделение патологии беременности с диагнозом: Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (тип А). При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела, быструю утомляемость.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 180 см, вес 69 кг, Т-36,8 ⁰С, кожа бледная, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст., ЧДД 16 в минуту. Пациентка беспокоится за состояние здоровья и течение беременности.

Назначено:

1. 
   ФГДС
   
2. 
   Диета №1.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Объяснить пациентке характеристику диеты № 1.
   

Эталон ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  отсутствие аппетита;
  
• 
  чувство тяжести в эпигастрии;
  
• 
  снижение массы тела;
  
• 
  быстрая утомляемость;
  
• 
  беспокойство за состояние здоровья и течение беременности.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития онкологического заболевания;
  
• 
  риск развития анемии у матери и плода;
  
• 
  гипоксия плода.
  

Приоритетные:

• 
  отсутствие аппетита;
  
• 
  риск развития анемии у матери и плода.
  

2. Краткосрочная цель: аппетит улучшится к концу недели, пациентка осознает важность полноценного питания для улучшения собственного здоровья и развития плода.

Долгосрочная цель: к моменту выписки аппетит нормализуется, анемия не разовьется.

Планирование:

1. 
   Провести с пациенткой беседы о необходимости полноценного питания для улучшения собственного здоровья и состояния плода, профилактики анемии.
   
2. 
   Разнообразить меню, учитывая вкусы пациентки в рамках назначенной врачом диеты.
   
3. 
   Эстетически оформить прием пищи.
   
4. 
   Включить в рацион, с разрешения врача, аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, чтобы возбудить аппетит.
   
5. 
   Регулярно проветривать палату перед приемом пищи и сном.
   
6. 
   Рекомендовать пациентке, с разрешения врача, прогулки перед приемом пищи.
   
7. 
   Один раз в 3 дня взвешивать пациентку, проводить контроль массы тела, как критерия эффективности проводимых мероприятий.
   
8. 
   Выполнять врачебные назначения.
   
9. 
   Контролировать состояние пациентки и плода.
   

3. Характеристика диеты №1:

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуляторов желудочной секреции, веществ длительно задерживающихся в желудке.

Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде.

Режим питания: 5-6 раз в сутки.
ЗАДАЧА 9

В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса - ест мел. Находится в послеродовом отпуске - ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.

Объективно: кожа бледная, сухая, ЧСС 90 в 1 мин., ЧДД 20 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Врачебный диагноз: Железодефицитная анемия.

Назначено:

1. 
   Общий анализ крови.
   
2. 
   Анализ крови на сывороточное железо.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Подготовить пациентку к взятию крови на общий анализ.
   

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  извращение вкуса;
  
• 
  слабость, головокружение;
  
• 
  сухость кожных покровов;
  
• 
  сердцебиение;
  
• 
  дефицит самообслуживания из-за слабости и головокружения;
  
• 
  невозможность адекватного ухода за ребенком.
  

Потенциальные:

• 
  риск травматизации пациентки и ребенка из-за выраженной слабости,
  головокружения;
  
• 
  риск травматизации и инфицирования кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.
  

Приоритетные:

• 
  дефицит самообслуживания из-за слабости и головокружения;
  
• 
  невозможность адекватного ухода за ребенком.
  

2. Краткосрочная цель: к концу недели дефицит самообслуживания из-за слабости и головокружения уменьшится.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка сама будет себя обслуживать и сможет обеспечить полноценный уход за ребенком.

Планирование:

1. 
   Провести беседу с пациенткой о сути заболевания, методах диагностики и лечения, ответить на интересующие вопросы.
   
2. 
   Провести беседу с родственниками и пациенткой о необходимости привлечения к уходу за ребенком отца и/или других родственников.
   
3. 
   Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.
   
4. 
   Научить пациентку правильно вставать с кровати, по возможности убрать предметы с острыми углами для исключения травматизации.
   
5. 
   Объяснить суть назначенной диеты, контролировать ее соблюдение (увеличение продуктов, содержащих железо в усваиваемой форме).
   
6. 
   Обеспечит уход за кожей - смазывание увлажняющим кремом.
   
7. 
   Выполнять назначения врача.
   
8. 
   Осуществлять контроль состояния пациентки, показателей крови.
   

3. Подготовка пациентки к взятию крови на общий анализ:

Цель: Обеспечить качественное исследование состава крови.

Необходимое условие: исключить влияние отрицательных факторов на кровь

1. 
   Предупредить и объяснить пациентке цель и необходимость предстоящего исследования.
   
2. 
   Получить согласие.
   
3. 
   Рассказать об отрицательных факторах, способных изменить состав крови (физическая и умственная нагрузка, употребление пищи и лекарственных средств).
   
4. 
   Объяснить, что кровь из пальца возьмут утром натощак.
   

ЗАДАЧА 10

Женщина 25 лет, беременность 24 недели, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом - гипертоническая болезнь 2 ст. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 3 лет, ухудшение последние 2 месяца после стрессовой ситуации. Лекарства не принимала, т. к. боялась навредить плоду. Диету не соблюдала, злоупотребляла острой пищей.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД 20 в мин., пульс 80 в мин., ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременности.

Назначено:

1. 
   Анализ мочи по Зимницкому.
   
2. 
   Биохимический анализ крови.
   
3. 
   Госпитализация в отделение патологии беременных.
   

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
   
3. 
   Объясните пациентке правила сбора мочи по методу Зимницкого.
   

Эталон ответа

1.Проблемы пациентки:

Настоящие:

• 
  сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД;
  
• 
  слабость;
  
• 
  плохой сон;
  
• 
  дефицит знаний о своем заболевании.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития гипертонического криза
  
• 
  ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений: поздние гестозы, быстрые роды, отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение в родах, внутриутробная гибель плода.
  

Приоритетная:

• 
  головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.
  

2. Краткосрочная цель: головная боль уменьшится при снижении АД.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки.

Планирование:

1. 
   Провести беседу с пациенткой и родственниками о заболевании, факторах риска (излишний вес, не соблюдение диеты) и влиянии гипертонии на исход беременности.
   
2. 
   Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом (палатный, до снижения АД).
   
3. 
   Обеспечить соблюдение диеты №10 с ограничением жидкости и соли.
   
4. 
   Провести беседу с родственниками о питании пациентки.
   
5. 
   Во время головной боли обеспечить покой, возвышенное положение в постели, доступ свежего воздуха.
   
6. 
   Обеспечить регулярное проветривание палаты в течение дня и за 30 минут до сна.
   
7. 
   Обеспечить взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза.
   
8. 
   Наблюдать за состоянием пациентки, внешним видом, измерять АД не реже 2 раз в день. Контролировать состояние плода.
   
9. 
   Выполнять врачебные назначения.
   
10. 
    Контролировать прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.
    

3.Правила сбора мочи по методу Зимницкого:

Цель: оценка функциональной способности почек.

Оснащение: 8 чистых сухих стеклянных банок емкостью 200-500 мл. с этикетками и указанием номера порции, 2-3 дополнительные стеклянные банки.

Подготовка и сбор мочи:

1. 
   Сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в течение одних суток. Во время сбора мочи необходимо питаться как обычно и принимать обычное для себя количество жидкости (желательно, не более 1,5-2 л жидкости в сутки).
   
2. 
   Одновременно со сбором мочи необходимо посчитать количество принимаемой жидкости (включая жидкую пищу), так как это имеет значение в расчете результатов анализа.
   
3. 
   Во время сбора мочи нельзя принимать диуретики.
   
4. 
   В 6.00 следует помочиться в унитаз.
   
5. 
   Далее следует собирать мочу каждые 3 часа в отдельную баночку (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов следующего дня).
   
6. 
   При отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой и доставляется вместе с остальными в лабораторию. Дополнительные банки оформить после сбора мочи.
   
7. 
   Все баночки, а также данные о том, сколько жидкости было выпито в течение суток, направляют в лабораторию. Указывается и количество жидкости, принятой за сутки.
   
8. 
   Попросить пациента повторить всю полученную информацию или обеспечить письменной информацией.