Главная страница
Навигация по странице:

  • Эталон решения ситуационной задачи 83

  • Новообразование желудка 5.

  • ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля


    Скачать 3.34 Mb.
    НазваниеПациентам терапевтического профиля
    Дата11.03.2022
    Размер3.34 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЛД задачи для аккредитации.doc
    ТипЗадача
    #391321
    страница24 из 41
    1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   41


    Ситуационная задача 83

    Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

    Основная часть

    Мужчина, 42 лет, почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках.

    При обследовании: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное – лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд./мин., АД 100/60 мм рт. ст., язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах.

    Вопросы.

    1. Сформулируйте предположительный диагноз.

    2. Обоснуйте ответ.

    3. Перечислите осложнения язвенной болезни желудка, требующие хирургического вмешательства.

    4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

    5. назовите принципы лечения пациента при данном состоянии.

    Эталон решения ситуационной задачи 83



    п/п

    Выполнение задания

    Выполнил/

    Не выполнил

    1

    2

    3

    1.

    Постановка диагноза.

    Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка. Перфоративная язва желудка




    2.

    Обоснование диагноза.

    Диагноз поставлен на основании:

        • анамнеза и жалоб: исходя из анамнеза, пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет; в момент физической нагрузки больной почувствовал сильнейшие боли в верхнем отделе живота, которые можно сравнить с ударом кинжала;




    1

    2

    3




    • данных объективного исследования: положение больного на боку с приведенными к животу ногами характерно для перфорации. При исследовании живота: в акте дыхания передняя брюшная стенка не участвует, пальпация резко болезненна, живот доскообразный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всей брюшной стенке




    3.

    Определите тактику ведения пациента.

    • оказание неотложной помощи;

    • транспортировка пациента в хирургическое отделение.

    Показана экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения из-за риска развития перитонита.

    На догоспитальном этапе обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот. Проводить контроль показателей гемодинамики




    4.

    Осложнения язвенной болезни желудка, требующие хирургического вмешательства:

    1. Прободение (перфорация) язвы – образование сквозного отверстия в стенке желудка. При этом содержимое попадает в брюшную полость, и развивается перитонит.
    2. Пенетрация язвы – образование отверстия в стенке желудка, которое открывается в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.

    3. Желудочное кровотечение.


    4. Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки – деформация или сужение места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка.

    5. Новообразование желудка




    5.

    Назовите принципы лечения данного состояния.

    Перфорация язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к экстренной операции. Чем раньше установлен диагноз и произведена операция, тем больше шансов на выздоровление больного. Проводится прошивание язвы с ваготомией, резекция желудка. Операцию заканчивают тщательной санацией брюшной полости – аспирацией излившегося содержимого, промыванием полости антисептическими растворами и дренированием брюшной полости. Из общего лечения назначают антибактериальную терапию, противошоковую терапию, нормализацию водно-электролитного состава, симптоматическую терапию, иммунокоррекцию



    1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   41


    написать администратору сайта