Главная страница

ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля


Скачать 3.34 Mb.
НазваниеПациентам терапевтического профиля
Дата11.03.2022
Размер3.34 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЛД задачи для аккредитации.doc
ТипЗадача
#391321
страница25 из 41
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   41


Ситуационная задача 84

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.

Объективно: состояние удовлетворительное, склеры с иктеричным оттенком. Пациентка повышенного питания, температура тела 37,6 гр. С, пульс 94 уд. в мин., ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье при пальпации определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.

Вопросы.

  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите дополнительные диагностические симптомы, выявляемые при данной патологии.

  4. Определите тактику ведения пациента.

  5. Составьте программу лечения пациента в стационаре.

Эталон решения ситуационной задачи 84



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Острый холецистит




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • анамнеза и жалоб: по анамнезу отмечает погрешность в диете, а возможно и прием алкоголя – типичные провоцирующие факторы развития холецистита; жалобы на острую боль в правом подреберье;

  • данных объективного исследования: рвота, не приносящая облегчения, самостоятельная острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, той же локализации резкая пальпаторная боль и мышечное напряжение, признаки интоксикации.




3.

Дополнительные диагностические симптомы, выявляемые при данной патологии:

          • симптом Ортнера-Грекова – боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге,

          • симптом Кера – резкая болезненность при пальпации в точке проекции желчного на высоте вдоха,

          • симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность в точке диафрагмального нерва между ножками кивательной мышцы,

          • симптом Щеткина-Блюмберга – резкая боль при пальпации брюшной стенки, еще более усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки




4.

Тактика фельдшера.

Вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной хирургии ЦРБ. До приезда бригады скорой помощи:

  • уложить пациента в удобное положение, повернуть голову на бок;

  • приложить холод на правое подреберье;

  • при резко выраженном болевом синдроме ввести М-холинолитик (атропин, платифилин) или спазмалитик (папаверин, дротаверин);

  • наблюдать за состоянием пациентки до прибытия скорой помощи;

  • транспортировку осуществлять на носилках в положении лежа




1

2

3

5.

Лечебная программа в стационаре

    1. Экстренная операция показана при: развитии местного или разлитого перитонита, сочетании острого холецистита с острым панкреатитом, ЖКБ (особенно окклюзии желчных путей камнем).

    2. При отсутствии показаний к экстренной операции лечение острого холецистита начинают с консервативной терапии:

  • больным ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье;

  • для уменьшения болей применяют ненаркотические анальгетики;

  • болевые ощущения м.б. уменьшены путем применения холинолитиков и спазмолитиков (атропин, платифиллин, дротаверин и др.);

  • местно на область правого подреберья кладут пузырь со льдом;

  • для подавления активности микробной флоры назначают антибиотики широкого спектра действия;

  • для детоксикации назначают инфузионную терапию не менее 2,0 – 2,5 л в сутки





Ситуационная задача 85

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Мужчина 48 лет обратился к фельдшеру на ФАП с жалобами на боль в эпигастрии. Боль не связанна с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту. 12 лет страдает язвенной болезнью желудка. В ЦРБ сделал рентген желудка. На рентгеновском снимке определяется опухоль в пилорическом отделе желудка.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, подкожно жировая клетчатка значительно истончена, АД 125/70 мм рт. ст. пульс 72 уд./мин. При пальпации живот мягкий, легкая болезненность в эпигастральной области.

Вопросы.

      1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  1. Обоснуйте ответ.

  2. Назовите дополнительные диагностические исследования при данной патологии.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Назовите принципы лечения данной патологии.

Эталон решения ситуационной задачи 85



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз: Рак желудка




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • жалоб пациента – боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи, потеря в массе 8 кг за три месяца, отвращение к мясной пищи, чувство переполнения в желудке, для облегчения вызывает рвоту;







1

2

3




  • анамнеза – язвенная болезнь желудка в течение 12 лет;

  • на рентгеновском снимке определяется опухолевидное образования в желудке




3.

Дополнительные диагностические исследования:

  1. ОАК;

  2. определение онкомаркеров;

  3. ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с взятием с подозрительного участка ткани для пробы на биопсию;

  4. рентгеногафия желудка;

  5. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

  6. компьютерная томография




4.

Тактика фельдшера – направить пациента на консультацию к онкологу




5.

Принципы лечения данной патологии.

  • хирургическое лечение;

  • химиотерапия;

  • радиотерапия;

Для достижения наилучшего результата показано комбинирование методов лечения





Ситуационная задача 86

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру на ФАП обратилась женщина 60 лет, с жалобой на уплотнение в правой молочной железе, которое обнаружила случайно. Менопауза с 50 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, при осмотре молочных желез выявлено некоторое увеличение правой молочной, железы, сосок втянут, при сжимании из него выделяются кровянистые выделения, при пальпации правой молочной железы в верхнем наружном квадранте определяется опухолевидное образование, неподвижное, безболезненное. В правой подмышечной области пальпируются лимфатические узлы, безболезненные, неподвижные.

Вопросы.

  1. Сформулируйте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите дополнительные диагностические исследования при данной патологии.

  4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  5. Назовите принципы лечения данной патологии.

Эталон решения ситуационной задачи 86



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз: Рак правой молочной железы




2.

Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании:

  • анамнеза: менопауза в течение 10 лет;

  • жалоб: уплотнение в правой молочной железе;

  • объективных данных: увеличение правой молочной железы, втянутый сосок, кровянистые выделения из соска, опухолевидное образование в верхнем наружном квадранте, увеличенные, подмышечные лимфатические узлы




1

2

3

3.

Дополнительные диагностические исследования:

  1. Маммография.

  2. Биопсия тканей опухоли.

  3. Цитологическое исследование выделений из соска, соскобов

  4. Дуктография – введение контрастного вещества через специальную иглу в отверстие выводного протока, открывающегося на соске. Затем выполняется рентгеновский снимок в двух проекциях.

  5. Компьютерная томомаммография позволяет получить изображение (послойный срез) любой части молочной железы.

  6. УЗИ молочных желез




4.

Тактика фельдшера.

Направить пациентку на консультацию к онкологу-маммологу




5.

Принципы лечения данной патологии.

Виды лечения рака груди: хирургические, радиотерапевтические, химиотерапевтические, гормональные и биологические виды терапии. Для достижения наилучшего результата показано комбинирование методов лечения





Ситуационная задача 87

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Женщина 22 лет обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобой на увеличение пигментного пятна в области правой голени. Пигментное пятно существует с рождения. Увеличение пятна женщина заметила после поездки на отдых в Турцию, где она много загорала.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст. пульс 72 уд./мин. При осмотре на задней поверхности в средней трети правой голени обнаружено пигментное пятно с участками изъязвления и сукровичным отделяемым.

Вопросы.

  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Назовите дополнительные диагностические исследования при данной патологии.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Принципы лечения данной патологии.

  5. Принципы профилактики данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 87



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Меланома правой голени.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • жалоб – увеличение пигментного пятна;

  • анамнеза – рост пигментного пятна после инсоляции;

  • объективных данных – наличие изъязвлений, сукровичное отделяемое в области пигментного пятна




2.

Дополнительные диагностические исследования:

  • анализ крови – определяется онкомаркера меланомы

  • биопсия с последующим проведением гистологического и цитологического исследования







1

2

3

3.

Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Направить пациентку на консультацию к онкологу.




4.

Принципы лечения.




5.

Принципы профилактики данного заболевания:

  • своевременное удаление постоянно травмирующегося невуса (родинок);

  • ограниченное количество попадания ультрафиолетового излучения на кожу;

  • избегать соляриев;

  • никакого самолечения, прижигания повреждённых родинок, самостоятельного удаления различного вида новообразований (родинок, бородавок)




1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   41


написать администратору сайта