мед реб. 2.2 мед реаб. Парафинолечение методики и техника проведения процедуры

• Название: Парафинолечение методики и техника проведения процедуры
• Анкор: мед реб
• Дата: 25.12.2021
• Размер: 86.92 Kb.
• Имя файла: 2.2 мед реаб.docx
• Тип: Документы; #317759
• страница: 2 из 6

Души

ДУШИ

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Души бывают местные и общие. Чаще применяют дождевой душ, когда множество мелких струек проходят через специальную сетку и падают на тело больного в виде дождя. В отличие от дождевого, в игольчатом душе вода проходит через сетку со вставленными в нее металлическими трубками малого диаметра (0,5-1 мм) падая на тело отдельными тонкими, острыми струйками. Пылевой душ получают при помощи особых шаровидных устройств, вода распыляется и покрывает тело водяной пылью. Для принятия циркулярного душа используют устройство, которое состоит из системы вертикальных труб с мелкими отверстиями на внутренней стороне, которые расположены по кругу, замыкаясь наверху и внизу неполным кольцом. Тело больного раздражают горизонтальные струи воды под давлением 150 кПа (1,5 атм). Восходящий душ представляет собой струи воды, которые через сетку под давлением поступают на промежность больного, который сидит на кольцевом треногом сидении. При отпуске душа Шарко больной стоит на расстоянии 3-3,5 м от душевой кафедры. Струю по очереди направляют на ноги, заднюю, переднюю и боковые поверхности тела снизу вверх сначала веерной, а потом компактной струей под давлением 200-300 кПа (2-3 атм). Живот массажируют при давлении 150 кПа (1,5 атм) круговыми движениями по часовой стрелке. Избегают влияния компактной струей на лица, грудные железы, половые органы. Заканчивают процедуру веерной струей оптимальной температуры. При шотландском душе на тело больного по очереди воздействуют двумя струями воды –  горячей (37-45°С) и холодной (25-10°С).

ДОЗИРОВКА. Души дозируют температурой воды, давлением струи и длительностью процедуры. Длительность душей составляет от 2 до 20 минут, курс лечения до 10-20 процедур. Прохладный и холодный душ при систематическом влиянии на организм является тонизирующей и закаливающей процедурой. Их назначают кратковременно (1-3 минуты) с постепенным понижением температуры (33-15°С). Длительность теплого душа 10-15 минут. Контрастный душ –  холодный – 20 секунд-1 минута, горячий 2-3 минуты в виде 3-6 повторений. Циркулярный душ назначают температурой 36-33-25°С,  длительностью 3-5 минут. Курс лечения 15 процедур ежедневно. Температура воды душа Шарко  – 35-32 или 42-45°С, шотландского – горячей струи (37-45°С), холодной (25-10°С), длительность влияния горячей струей 30 секунд-1 минута, холодным – 20-40 секунд, в течение 3-5 минут (4-6 повторений).

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ.

Диагноз: Вегетососудистая дистония, смашанная форма.

Rp: Душ циркулярный, 34^о , 7 минут, через день, № 12.

Ванны

АРОМАТИЧЕСКИЕ (ХИМИЧЕСКИЕ) ВАННЫ– лечебное действие на больного пресной водой с растворенными в ней ароматическими веществами.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Ароматическая ванна представляет собой пресную воду с растворенными в ней химическими веществами   эфирные масла и терпены. Желтый скипидарный раствор состоит из касторового масла  – 300 мг, натрия гидроксида – 40 мг,  олеиновой кислоты  – 225 г, живичного скипидара высшего сорта – 750 г, воды 200 мг.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Главным фактором, наравне с механическим и термическим, является химический. Химические вещества хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое раздражающее влияние на нервные окончания с изменением кожной чувствительности.

Физиологические эффекты. Раздражающие вещества вызывают дегрануляцию полиморфноядерных лейкоцитов кожи и выделения из них БАВ (гепарина, эйкозаноидов) и медиаторов (гистамина, ацетилхолина), которые стимулируют иммунореактивную систему кожи, повышают неспецифическую резистентность организма. Повышается адаптационно-трофическая функция симпатичной нервной системы. В результате уменьшается количество гликозоаминогликанов в грануляционной соединительной ткани и растет скорость синтеза коллагена фибробластами,  нарастает активность протеолитических ферментов, улучшается микроциркуляция и метаболизм поврежденных тканей.

Растворенные в воде химические вещества наравне с механическим и термическим факторами после кратковременного спазма сосудов (первая фаза) потом снижают сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул, увеличивают количество функционирующих капилляров. Повышается локальная температура тканей и кровоток, что вызывает понижение общего периферического сопротивления сосудистой сетки, увеличение систолического объема сердца и снижение частоты сердечных сокращений. Наблюдается покраснение кожи. Скипидарные ванны увеличивают кровоток в сосудах периферических тканей, снижают тонус прекапилляров значительнее, чем любые другие ванны (сульфидные, углекислые), увеличивают количество функционирующих капилляров. Периферическая вазодилятация сопровождается повышением температуры кожи. Повышается интенсивность углеводного, жирового и минерального обмена в организме и в крови больного, уменьшается содержание холестерина и бета-липопротеидов низкой плотности. Пары растворенных летучих ароматических веществ поднимаются с поверхности воды в ванне и возбуждают обонятельные рецепторы полости носа.

Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий, тонизирующий, аналгетический, иммуномодулирующий, метаболический, актопротекторный, регенераторно-трофический, гипосенсибилизирующий.

ПОКАЗАНИЯ. Заболевание: воспалительные внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы в хронической стадии, гипертоническая болезнь I-II стадии, болезнь Рейно, дегенеративные болезни суставов и позвоночника, вибрационная болезнь, дерматозы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: острые воспалительные, стенокардия напряжения III-IV ФК,  повышенная чувствительность кожи к горчице или скипидару, нарушение сердечного ритма, для скипидарных ванн – заболевания почек (хронические гломеруло- и пиелонефриты) и печени (острый и токсический гепатит, цирроз печени); истерия, микозы, тромбофлебит, сахарный диабет, тиреотоксикоз.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Используют общие и местные ванны, а также местную аппликацию (на поверхность тела накладывают взвесь горчицы на бумаге (горчичники) или другие вещества). После растворения в пресной воде ароматического вещества больной погружается в ванну (общая) или опускает туда свои конечности (местная). Перед применением скипидар или эмульсию растворяют в горячей воде (39-40°С), взбалтывают и выливают в ванну. Во избежание химического ожога при проведении горчичных или скипидарных ванн, наиболее чувствительные места (паховые и ягодичные складки, мошонку, анус) предварительно смазывают вазелином.

ДОЗИРОВКА. В ванне на 200 л пресной воды при температуре 35-37°С растворяют хвойный экстракт (жидкий – 100 мл, порошкообразный   50-70 г, в таблетках – 1-2 штуки или отвар сосновых игл), крахмал (0,5-1 кг), “белую эмульсию" или “желтый раствор" скипидара (20-60 мл), горчицу (150-200 г), мяту (50-100 г), соду (0,4-0,5 кг), 5-6 капель масла и другие. Дозируют концентрацией растворенного вещества, температурой воды, ее объемом, длительностью процедуры и их количеством. Длительность ароматических ванн, которые проводятся через день или с перерывом на 3 день составляет 10-15 минут, курс лечения  10-20 ванн.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: Вегетососудистая дистония,  кардиальная форма.

Rp: Хвойная ванна, 100 мл жидкого экстракта, 36^оС, 10 минут, через день, № 10.

 

ГАЗОВЫЕ ВАННЫ – лечебное воздействие на больного пресной воды, насыщенной газом.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Газовые ванны готовят из естественных или искусственных вод, насыщенных газом. Кислородные ванны содержат кислород в концентрации 40-50 мг/л (1,2-1,5 ммоль/л) при физическом и 50-70 мг/л (1,5-2,1 ммоль/л) при химическом способах насыщения. Азотные ванны из естественных термальных минеральных вод невысокой минерализации содержат в значительном количестве газообразный азот; концентрация азота в искусственной ванне – 0,76-0,82 ммоль/л (21-23 мг/л). Углекислые ванны независимо от минерального состава содержат не меньше 0,75 г/л углекислого газа. При наружном  применении воды такой концентрации обеспечивается слабое действие на организм, но увеличение содержания газа к границе насыщения (1,2-1,4 г/л) повышает специфическое действие ванны. Естественные углекислые воды известных курортов имеют различный химический состав. Наиболее распространены углекислые холодные  слабоминерализованные (до 6,3 г/л) гидрокарбонатные кальциево-магниевые и сульфатно-гидрокарбонатные магниево-кальциевые.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. После погружения больного в газовую ванну на его коже осаждаются пузырьки газа, которые в дальнейшем отрываются от поверхности тела, осуществляя “тактильный массаж" (механическое действие). Двухфазная среда “вода-газ" вследствие различной индифферентной температуры воды и растворенных в ней газов оказывает  контрастное влияние и потенцирует действие на организм термического фактора. Величина теплового потока в организм у жемчужных ванн в 1,3 раза, а у кислородных –  в 1,2 раза выше, чем у пресных.

Химическое действие газовых ванн обусловлено структурой насыщающего воду газа и его растворимостью. На сегодня можно признать доказанным проникновение углекислого газа из воды и смесей с увлажненным воздухом через неповрежденную кожу. Установлено влияние концентрации углекислого газа и температуры окружающей среды на количественные показатели этого процесса. Из воды ванн в кожу поступает до 20-25% углекислоты от содержания ее в воде ванны и значительно меньше   во внутренние органы (печень, легкие, почки, сердце) – не больше за 1-2%. Максимальное накопление во внутренних органах наблюдается тогда, когда начинает истощаться кожное депо – в среднем через 6,5 минут после ванны. Накопление и удержание углекислоты в кожном депо зависит от температуры воды: при температуре 38°С углекислота значительно быстрее поступает из кожи во внутренние органы, чем при низшей температуре. Одновременно с поступлением в организм через кожу имеет место и ингаляционный,   более быстрый, путь проникновения углекислого газа в дыхательную систему, легкие, кровь. Чем выше температура воды, тем выше удельный вес углекислого газа, который поступает в организм ингаляционным путем.

Физиологические эффекты: бурлящие пузырьки газа возбуждают механорецепторы кожи, восходящие афферентные потоки с активацией подкорковых центров вегетативной нервной системы и усилением процессов возбуждения в коре головного мозга. За счет повышения тонуса симпатической нервной системы увеличивается частота дыхания, частота сердечных сокращений и объем циркулирующей крови. В дальнейшем происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла и возникает гиперемия поверхностных тканей.

Физиологическое действие углекислого газа, проникающего в кожу во время углекислой ванны, дополняется механическим действием газовых пузырьков, которые оседают на кожу (микромассаж кожи), и своеобразным действием углекислой ванны на процессы терморегуляции. Последнее заключается в повышенной теплоотдаче вследствие интенсивного расширения кожных капилляров, понижения внутренней температуры тела и венозной крови. Однако охлаждение тела сопровождается ощущением тепла вследствие интенсивного расширения кожных сосудов, которое создает комфортные термические условия для организма, возможность проведения бальнеотерапии при более низких температурах, чем в других ваннах, и обеспечивает мягкую нагрузку на систему кровообращения. В то же время интенсивная теплоотдача, понижение внутренней температуры тела во время углекислой ванны температурой 32-33°С может вызывать обострение хронических воспалительных процессов в организме. Отмечено вазодилятационное действие углекислых ванн и их влияние на процессы микроциркуляции. Появление вазодилатации связывают с прямым действием углекислого газа на ангиорецепторы, а также с высвобождением из нервных окончаний вазоактивных веществ: гистамина, ацетилхолина, серотонина, кининов. Интенсивная и обширная периферическая вазодилатация повлекшая за собой перераспределение крови в организме и увеличение количества циркулирующей крови с возвращением венозной крови к сердцу, стимулированием механизма Старлинга и повышением силы систолического сокращения сердечной мышцы. Гидростатическое давление столба воды ванны на периферические вены, а также углубление дыхания во время ванны (действие углекислого газа на дыхательные центры) также способствует продвижению крови от периферии до центра и увеличения венозного возвращения.

Исключительно большая роль перестройки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы обусловлена действием углекислого газа (рефлекторным и непосредственным) на центры вегетативной регуляции. Углекислый газ меняет состояние хеморецепторов аорты и каротидного синуса, состояние мозговых структур, ответственных за регуляцию кровообращения и дыхания: снижается симпатическое и усиливается парасимпатическое действие на тонус сосудов и ритм сердечной деятельности, частоту и глубину дыхания. Усиление тонуса парасимпатической нервной системы повлекло за собой удлинение диастолы, снижение тонуса сосудов. Это в свою очередь приводит к “разгрузке" сердца после ванны, тогда как во время ванны сердце работает с повышенной нагрузкой, но в облегченных условиях (снижение периферического сопротивления, удлинение диастолы, улучшение коронарного кровотока).

Важным аспектом действия углекислых ванн является их способность снижать тонус венозных сосудов. Ванны с концентрацией углекислоты 2 г/л судя по интенсивности покраснение кожи и заметного снижения ЧСС в больных с гипертонической болезнью значительнее снижают периферическое сопротивление при гипокинетическом варианте кровообращения, чем ванны низшей концентрации   1 и 2 г/л. Иными словами, с увеличением концентрации углекислоты в ванне до 2 г/л нарастает ваготропное действие ванны, которое проявляется более значительным снижением ЧСС и более частым восстановлением гиперкинетического варианта гемодинамики,  как известно, обусловленного гиперсимпатикотонией.

Действие углекислых ванн на функции дыхания обусловлено как рефлекторным, так и непосредственным действием углекислого газа на дыхательный центр, высокочувствительный к изменениям содержимого углекислоты в организме. Под влиянием углекислых ванн отмечено углубление дыхания (в этом участвует и гидростатический фактор ванны), усиление вентиляционной функции и повышение использования кислорода  в легких. После углекислых ванн повышается утилизация кислорода тканями, активируется дыхание, повышается выносливость к физической нагрузке и гипоксии.

Углекислые ванны оказывают “тонизирующее действие" на центральную нервную систему, которая выражается в снижении симптомов астении, повышении умственной работоспособности при одновременном усилении физиологической активности преимущественно парасимпатического отдела гипоталамуса.

Кислородные ванны  – пузырьки плохо растворимого в воде кислорода быстро поднимаются на ее поверхность и попадают в дыхательные пути больного, увеличивая парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе и кислородное насыщение крови. Из-за высокой индифферентной температуры кислорода (23-25°С) он хорошо поглощается кожей, которая приводит к ускорению кровотока в коже. Повышение утилизации кислорода миокардом и головным мозгом, наравне с увеличением объемного кровотока, ведет к активации гликолиза и липолиза.

Основным действующим фактором азотных ванн является инертный газ азот, который в виде мелких пузырьков покрывает тело, вызывает механическое и термическое раздражение кожи и ее нервного аппарата. Термическое раздражение кожи обусловлено разницей температуры воды (конечно индифферентной) и температуры газа. Механическое и термическое действие азотной ванны наравне с гидростатическим влиянием  меняет состояние центральной нервной системы, что в процессе курса лечения вызывает седативный и аналгезирующий эффектом. Такое действие благоприятно отражается на сосудистом тонусе, вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (снижение симпатических влияний), что в сочетании с гидростатическим влиянием ванны на гемодинамику способствует умеренному повышению уровня функционирования сердечно-сосудистой системы.

 Азотные воды повлекли за собой сужение просвета капилляров и увеличивают тонус венул, вследствие чего возникает гиперемия кожи. Наблюдается повышенная реактивность центральной нервной системы у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга и улучшения общей и центральной гемодинамики, нормализация биоэлектрической активности мозга, показателей липидного, белкового обмена, стимуляция нейроэндокринных функций, изменение реактивности подкорковых и гипоталамических структур после приема азотных ванн. Искусственно приготовленные азотные ванны снижают артериальное давление при гипертонической болезни, уменьшают вегетативно-сосудистые и вегетативно-сердечные нарушения у больных легкой формой тиреотоксикоза.

Жемчужные ванны нормализуют возбудимость периферического и центрального звена нервной системы, тоническую активность мышц при нарушении супрасегментарной регуляции мышечного тонуса, ослабляют патологическую афферентную импульсацию,  активируют обменные процессы.

Лечебные эффекты: тонизирующий (жемчужные ванны), метаболический (кислородные ванны), седативный (азотные), антиспастический, регенераторный, трофический, гипосенсибилизирующий, антиангинальный.

ПОКАЗАНИЯЗаболевания: воспалительные в подострую и хроническую стадию (бронхит, пневмония, гастрит, колит, аднексит), нейроциркуляторная дистония гипертонического типа, гипертоническая болезнь I-II стадий, детский церебральный паралич (гиперкинетическая форма), последствия черепно-мозговой травмы, неврозы, шизофрения, психастения, тромбофлебит.

            ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: воспалительные в стадии обострения, стенокардия напряжения III-IV ФК,  непереносимость ванн или чувство выраженного дискомфорта в ванне, вегетативные полинейропатии.