психо. патология восприятия
 Скачать 53.9 Kb.
|
ГипостезияЗадача № 30. Больная 22 лет поступила в клинику с диагнозом «ревматический энцефалит». Предъявляла жалобы на то, что ее ноги удлиняются, закручиваются, пальцы делаются, то длиннее, то короче. Голова распадалась на дольки, которые то сдвигались, то расходились. Надколенники воспринимались раздробленными, и части их то отходили в сторону, то стремились к центру. Руки и ноги прилипали к кровати. Ощущала, что какая-то сила тянула вниз ее тело. Переживала изменение течения времени. Не испытывала чувства насыщения после еды. Как называются эти расстройства восприятия? Задача № 31. Больная Н., 36 лет. Поступает повторно. В первые дни на фоне приподнятого настроения отмечала, что окружающее воспринимается в ярких красках, прохожие на улицах «все красивые, нарядные, как артисты». Дома и в больнице все воспринимается обостренно: обычный свет ослепляет, звуки оглушают, щелчок замка воспринимается как выстрел. Все раздражает. Что это за расстройство? Сенсорная гиперестезия – это общее снижение порога чувствительности, воспринимающееся больным как эмоционально неприятное чувство с оттенком раздражения. Приводит к резкому повышению восприимчивости даже самых слабых раздражителей. Может быть при неврастении. Задача № 32. Больная Н., 36 лет. В настоящее время грустна, тосклива. Удается выяснить, что все предметы, окружающий мир воспринимаются тускло, блекло. Солнечный свет кажется пасмурным. Жалуется, что тело стало «как чужое», руки и ноги «как ватные», движения неловкие, неуклюжие. «Голова пустая, мыслей нет, не соображаю, говорю ерунду». Жалуется, что нет чувства радости, нет и чувства сострадания. Тяготится своим состоянием, ищет помощи. Во время беседы эмоционально адекватна: ответы и суждения последовательные, по существу. Что это за расстройство? Гипостезия – общее снижение чувствительности, проявляющееся неприятным чувством измененности, блеклости окр мира. Характерно для состояния депрессии. При этом синдроме она отражает общий пессиместический фон настроения больных. Психическая деперсонализация – болезненное переживание собственной изменчвости пациента. Задача № 33. Больной 20 лет, студент. Болен гриппом. Спит плохо. Однажды на рассвете увидел силуэт стоящего у окна мужчины атлетического сложения. Начал всматриваться и «силуэт растаял». Затем в рисунках обоев стали видеться фигуры людей, животных, насекомых. При включении освещения все «видения» исчезли. Определить характер патологии. Парэйдолии – парэйдолические иллюзии – сложные фантомастические образы возникающие при рассматривании реальных предметов. Достаточно грубое нарушение психики, нередко предшествующее появлению галлюцинаций (может быть при инфекциях с лихорадкой и интоксикациях) – делириозное помрачение сознания. Задача № 34. Больной жалуется, что у него под кожей ползают «паразиты», «черви», сделал насечки бритвой на коже, чтобы они «вылезли». Что это за расстройство? Сенестопатия? Задача № 35. Больной Н., 35 лет, слесарь. В течение нескольких месяцев не работает, постоянно обращается за помощью к разным врачам. Жалуется на слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Отмечает массу неприятных ощущений во всем теле: не хватает дыхания, сердце «словно облили чем-то горячим» и оно вот-вот разорвется. Чувствуется какой-то жар, в голове «перчит», голова словно забита, «заклинена», кровь стынет в жилах, по всему телу «проходят иголки». При обследовании больного патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Несмотря на отрицательные данные исследований, больной остается тревожным, подозревает у себя какое-то серьезное заболевание. Квалифицировать состояние. Сенестопатия. «ПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ» Задача № 1. Больная Ю., 66 лет. В прошлом работала преподавателем средней школы. В психиатрической больнице находится три года без выписки. Сознание ясное. Себя называет правильно, но при беседе обнаруживается, что больная не помнит текущей даты, не помнит своего возраста, не помнит, сколько времени на ходится в больнице, не помнит, как зовут лечащего врача. Настрое ние хорошее. На просьбу вспомнить, чем она занималась вчера, со общила следующее: «Вчера с утра были занятия, проходили тему “Пушкин и декабристы“. А затем сидела на педсовете. Хулигана Галкина опять обсуждали». Определите вид нарушений памяти. Задача № 2. Больной 42 лет после перенесенного алкогольного делирия находится в больнице более 6 месяцев. При беседе правильно называет имя и отчество, возраст знает. Не помнит, когда поступил в больницу, всегда говорит: «Вчера, наверное». Уверяет, что вчера был дома, «перевозил мебель на другую квартиру», иногда говорит, что ходил на работу, «закрыл наряды», а затем вер нулся. Как называется это расстройство? Задача № 3. Испытуемый Ш., 26 лет. Ориентирован правиль но. Настроение хорошее. Охотно демонстрирует свои способ ности. Так, испытуемому выдан свежий номер газеты, чтобы исключить возможность домашней подготовки. Ш. просматривает газету и возвращает ее. После этого он по памяти легко вспоминает и пересказывает дословно любую статью, вплоть до объявлений. Безошибочно помнит количество столбцов в статьях, места пере носа слов. Однако испытывает большие затруднения в том, чтобы своими словами пересказать содержание статьи. Пересказ выглядит в виде отдельных абзацев и описываемых эпизодов из статьи. При задании передать основной смысл статьи в нескольких фра зах умолкает, затем делает несколько безуспешных попыток. Так и не справившись с последним заданием, жалуется, что он четко помнит все детали печати, место каждого слова и знаков препинания, но никак не может отвлечься от конкретных деталей текста и конкретной последовательности слов. Выясняется, что ему всегда трудно давались абстрактные науки, хотя он мог запомнить любой текст, таблицы, легко запоминал художественные произведения, легко заучивал правила и определения. Всегда безошибочно пере сказывал стихотворения и имел за это отличные отметки. Как называется это расстройство? Задача № 4. Больная 43 лет, поступает в психиатрическую боль ницу с одинаковыми состояниями в четвертый раз. Настроение повышено, многоречива, деятельна, плохо спит. Читает наизусть стихи Блока и страницы из произведений Чехова почти без оши бок, можно сверять с текстом. Когда такие состояния проходят, то стихи помнит отрывками, а прозу воспроизвести не может. Как называются такие временные нарушения памяти? Задача № 5. Больная Р., 72 лет, длительное время находится в психиатрической больнице. Дезориентирована в месте и време ни. Рассказывает при беседе, что вчера была на работе, продавала билеты в кино, при провоцирующих вопросах рассказала, что, идя с работы, зашла в магазин за покупками. Как называется такое расстройство памяти? Задача № 6. Больной M., 23 лет, после тяжелой травмы головы лечился в больнице в течение 6 месяцев с нарушениями памяти. В то время не мог воспроизвести события пятилетней давности. Спустя год после выписки: спокоен. Охотно отвечает на вопросы. Обнаруживает амнезию на период, предшествующий травме. Не помнит событий после травмы, амнезировал пребывание в трав матологическом отделении; месяцы, проведенные в психиатрической больнице. Помнит, что к нему «иногда» приезжали родители. Помнит хорошо день выписки. С трудом вспомнил имена врачей и медицинского персонала. Жалуется, что у него «плохая память»: «все приходится записывать». Квалифицировать нарушения памяти. Задача № 7. Больной 32 лет, доставлен из больницы скорой по мощи после попытки повеситься. В отделении плохо ориентирует ся во времени, забывает, где находится, предполагает, что в боль нице, так как «все ходят в белых халатах», возможно, поступил после автомобильной катастрофы. Сведения из биографии дает правильно, все последующие события тут же забывает. Не находит своей палаты, койки, не помнит, что приходили родные и т. д. Квалифицировать нарушения памяти. Задача № 8. Телефонистка на междугородней станции, услышав номер абонента, соединяет его с нужным городом и тут же но мер забывает. Какой вид памяти здесь используется? Задача № 9. Больная 64 лет в течение года находится в психиатрической больнице. При беседе оказывается, что она не знает чис ла, года, месяца. Врач называет ей текущую дату, после 2–3 фраз в разговоре не может эту дату воспроизвести. Уверяет, что врач ей ничего не говорил. Как называется это расстройство? Задача № 10. Больной M., 23 лет, накануне защиты диплома в институте попал в автомобильную катастрофу, получил тяжелую травму головного мозга. После 1,5-месячного пребывания в трав матологическом отделении был переведен в психиатрическую больницу в связи с нарушениями памяти. В больнице дезориентирован в месте и времени: не знает дня, месяца, года. Не запоминает имен врачей, сестер, соседей по палате. Заявляет, что он недавно, «месяц назад», окончил школу и собирается поступать в институт. Не помнит, что он женат, у него дочь 2 лет, что он заканчивает ин ститут. Все объясняет недоразумением: «Об этом я только думаю». Оценить и квалифицировать феномен нарушения памяти. Задача № 11. Больной С., 24 года. Три недели назад в десять ча сов утра был доставлен в травматологическое отделение с закрытым переломом костей голени и обширной гематомой в лобно-ви сочной области слева. В направлении указано, что около четверти десятого больной перебегал вне зоны пешеходного перехода и был сбит автофургоном. Был без сознания около получаса. В момент госпитализации и в дальнейшем был в сознании, правильно сообщил паспортные данные. При осмотре: вспоминает, что в день травмы он рано встал, при мерно в 6 часов утра. Дальнейшие события, вплоть до утра следую щего дня он вспомнить не может. Не помнит, как вышел на улицу, не помнит обстоятельств и момента наезда на него машины. Не помнит, как его привезли в больницу, что происходило с ним в от делении в течение первого дня госпитализации. Остальные события своей жизни, кроме дня травмы, помнит хорошо. Легко вспоминает общеизвестные исторические даты. Определить нарушения памяти. Задача № 12. Больная Г., 72 лет. Сознание не помрачено. На строение хорошее. Себя называет правильно. Текущей даты, года не помнит. Не может запомнить имена врачей, медсестер, соседей по палате. На вопрос о ее возрасте сообщает, что ей около 40 лет. Знает, что у нее есть сын, но имени его вспомнить не может. Не помнит, что у нее есть внуки, хотя дома живет с сыном, невесткой и внуками. Определить нарушения памяти. Задача № 13. Больной 24 лет после автомобильной катастрофы в течение 2 недель не мог назвать своего имени, возраста, места жительства, фактов своей биографии. Не мог понять, каким образом оказался в больнице. События, происходящие в больнице, фиксировал правильно. Квалифицировать нарушения памяти. Задача № 14. Больной З., 78 лет, колхозник. В течение несколь ких недель находился на лечении в психиатрической больнице, жалуется лишь на отсутствие зрения на правый глаз, где имеет ся помутнение роговицы. В отделении спокоен, подсаживается к больным пожилого возраста, о чем-то с ними беседует. В общении с врачом, больными вежлив, предупредителен, даже несколько слащав. Приветливо здоровается, но встретив врача через несколько минут, приветствует его снова. Часто приоткрывает дверь в каби нет и вежливо осведомляется, не пришел ли консультант-окулист, через пять минут спрашивает о том же. Числа, месяца, года назвать не может. Видя вокруг людей в белых халатах, догадывается, что его положили в больницу, но какую, не помнит. Рассказывает, что только вчера приехал из деревни: «Вот лошадь во дворе привязал, сейчас ходил сена ей давал». Вернувшись после консультации из кабинета профессора, всем рассказывает с убеждением, что про фессор угощал его шампанским, сердился, когда ему говорили, что этого не было. Любит рассказывать о днях своей молодости, помнит события прошлых лет, правильно воспроизводит события войны, в которой принимал участие. Перечисляет имена своих де тей, назвать имена внуков не может, говорит каждый раз разные. Квалифицировать нарушения памяти и синдром. Задача № 15. Больной Ф., 29 лет, шофер, доставлен сослужив цами с места работы, где предъявлял нелепые требования: при шел к диспетчеру, требовал наряды на ремонт и запчасти, которые были выданы ему прежде, уверял, что не получал их. В отделении постоянно находится среди больных, улыбается, плоско шутит, в присутствии персонала рассказывает неприличные анекдоты. Лечащего врача не знает, несколько раз здоровается, просит на кормить, так как «два дня его не кормили». Не знает даты текущего дня, месяца, но правильно называет год. Сообщает паспортные данные, даты личной жизни. Больным себя не считает. Уверен, что зашел в больницу случайно, что-то привез и сейчас же пойдет до мой. Рассказал, что две недели провел за границей в командиров ке, где демонстрировал свою машину, «передавал опыт», слышал утром сообщение о своей заграничной поездке и репортаж о вы игранном соревновании и получении медали, которую обещал показать врачу. Приветливо встречает жену, детей, спрашивает их о делах, интересуется учебой детей, за время свидания снова и снова возвращается к этим вопросам, уверяя, что родные не говорили ему об этом. Квалифицировать нарушения памяти и синдром. Задача № 16. Человек, перенесший травму головы с потерей со знания в течение 5 часов, придя в себя, никак не мог вспомнить не только, как это случилось, но и что было в течение 3 дней перед этим. Совершенно не помнил, что он в этот период делал, где был, кого видел. Определить нарушения памяти. Задача № 17. Больная никак не могла запомнить, где стояла ее кровать, хотя находилась в этой палате уже несколько лет. Не помнила имени своего врача. Не могла вспомнить, что она только что ела, чем занималась. Определить нарушения памяти. Задача № 18. Больной с возмущением говорил: «Ужасные без образия творятся в этой клинике, вчера, например, меня посадили в клетку, а до этого заставили вылезать на улицу через окно». Определить нарушения памяти. Задача № 19. Больная утром, только что проснувшись, рассказала соседкам по палате содержание своего сна: ей приснилось, что мать в ее отсутствие сдала в ломбард все ее платья. Увидев мать, пришедшую на свидание, больная стала упрекать ее за сданные в ломбард вещи, она была убеждена, что это произошло на самом деле. Определить нарушения памяти. Задача № 20. Больной 33 лет, переведенный в психиатрическую клинику из хирургической (в связи с выраженными расстройства ми памяти), где он лечился по поводу травмы головы, охотно сообщает свое имя и фамилию, профессию, имена детей. В то же время не знает, где он находится, какое сегодня число, что он недавно ел. Не может запомнить имя врача, не знает, где его кровать. На вопрос, чем занимался вчера, сообщает, что целый день ремонтировал мотоцикл. quelle.ru Определить нарушения памяти. Задача № 21. Больной, перенесший серию эпилептических припадков, после их окончания долго разговаривал с врачом. Но, встретив врача через несколько часов, не мог вспомнить, что этого врача уже видел. Определить нарушения памяти. «ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ» Задача № 1. Больной С., 63 лет, обратился в милицию с пись мом о том, что около месяца назад он почувствовал, что, находясь дома, ощущает неприятные явления в теле: покалывание, сжатие кожи, удушье. Просил принять меры, так как убежден, что соседи за стенкой поставили особый аппарат, чтобы лишить его здоровья, а лучше умертвить, чтобы завладеть его комнатой. Какой вид бреда у данного больного? Задача № 2. Больной 33 лет поступил на судебно-психиатриче скую экспертизу после убийства жены. В анамнезе злоупотребление алкоголем, сформирован похмельный синдром. В течение месяца плохо спит, перестал работать. Упрекает жену в неверности, устраивает ей «допросы» в присутствии 10-летнего сына, приводит хронометраж времени, требующегося на поездку с работы до дома, днем звонит на работу, проверяя, там ли жена. Проверяет после прихода ее белье, находит подозрительнее пятна. На ночь запирает двери специальным ключом, который хранит у себя, но, тем не менее, уверен, что по ночам жена уходит к «любовнику», подобрав ключ. Считает, что она постоянно «подает знаки любовнику». Уверен в своей правоте, не поддается разубеждениям. Последнее время перестал пить, так как занят слежкой. Какой вид патологии идей у этого больного? Задача № 3. Больной А., летчик по профессии. В анамнезе трав ма головы. В течение последних 3 лет не работает. Пишет в совет ские государственные органы предложения по реорганизации «авианизации всей страны». Считает, что, если в каждом районе страны построить аэродром с «сотней самолетов», то разрешаются сельскохозяйственные проблемы, медицинские. С самолетов мож но сеять хлеб, бороться с вредителями сельского хозяйства, уничто жать волков и. т. д. «Затраты в 2 миллиарда рублей, в 2 года окупят себя я принесут государству прибыль». Обращается с этой идеей к различию учреждения, получает и положительные и отрица тельные отзывы. Рассказывает увлеченно, уверен в своей правоте. |