Билеты к экзамену Патопсихологическая диагностика. Билеты к экзамену Патопсихологическая диагностика и психотерапи. Патопсихологическая диагностика и психотерапия
 Скачать 221.12 Kb.
|
|
Аналитическая психология Карла Юнга: Структуру психич бытия Юнг представил в виде двух фундаментальных сфер - сознания и психич бессознательного. Бессознательная сфера психич не поддается прямому наблюдению и проявляется в своих продуктах, переходящих порог сознания, котор Юнг делил на 2 класса: 1. Познаваемый материал сугубо личного происхождения - это т класс содержаний он назвал подсознательным разумом или личностным бессознательным, состоящим из элементов, организующих челловеческую личность как целое, формир втечении жизни индивида. 2. Класс содержаний, не имеющий индивидуального происхождения - коллективное бессознательное. Здесь имеется в виду, что содержания принадлежат всему человечеству. Архетипы вот движущее всего, они придают смысл внешним и внутренним восприятиям и являются предшественником идеи. Архетипы передаются по наследству как опыт предшествующих поколений . Архетипы: мать, отец, дитя, девушка, правитель, священнослужитель, врач, учитель, мать с ребенком, деятельный мужчина, самость – центр структуры личности, когда все противоборствующие структуры личности интегрируются в процессе индивидуализации. Цель терапии: Самость должна заменить Оно. Три метода для достижения сферы бессознательного: 1. Ассоциативный эксперимент, тест словесных ассоциаций, испытуемый должен как можно быстрее отвечать на слова-стимулы первым пришедшим в голову словом-ответом, при этом фиксируется время реакци. 2. Анализ сновидений осуществляется с целью выяснить, что бессознат делает с комплексами, необходимым условием является анализ реальной жизненной ситуации. 3. Активное воображение – термин Юнг, обозначающий процесс сознательного наблюдения и реакции на образы и символы бессознательного. Процесс этот можно описать как сознательное сновидение. 2. Применение методов нейро- и патопсихологической диагностики в врачебно-экспертной практике. Билет 17. 1. Основные принципы гештальт-терапии. Гештальт-терапия Перлза. Гештальттерапия - Ф Перлз - для сохранения гармони с самим собой и миром нужно доверять мудрости своего тела, прислушившись к потребностям своего организма и не мешать их реализации. Возникновение и удовлетворение потребностей рассматривается как ритм формирования завершения гештальтов 1. Интроекция усвоение норм других, вступление в противоречие с собой – это родит поучения. 2. Проэкция отчуждает присущие ему качества, поскольку они не соответствуют его Я - концепции. Ретрофлексия, поворот на себя из-за блокир потреби социальн средой. Дефлексия уклонение от реального контакта с др людьми Конфлуэнция - стирание границ между Я и окружением. Цель - интеграция фрагментир частей личности. Технич процедуры игры. Диалог с частями собств личности диалог со страхом. Совершение кругов - как его оценив др. Незаконченное дело высказывание своих обид пустому стулу. Проективная игра разыграть роль чел, вызов жалость и т.д. 2. Специфика исследования личностной и эмоционально-волевой сфер в рамках врачебно-трудовой экспертизы. Билет 18. 1. Основные положения клиенто-центрированной терапии Роджерса. Гуманистически - ориентированное консультирование. Возникло как реакция на издержки психоаналитических, биховеористских.и когнитивисских подходов н к личностным затруднениям. В психоаналитич подходах неприемлемы - детерминизм поведения человека влечениями низшими, схожими на влечения животных, заданность поведения личности в зрелом возрасте особенностями социализации в детском. В бихевиористскх подходах неприемлемо однозначная заданность поведения человека особенностями социального контекста, аналогии между поведением чел и животных. В когнитивистских подходах неприемлемым явл - трактовка чел как машины для переработки информации, аналогия между реалиями жизни чел и работу компьютера. Клиент - центриров подход К Роджерса все люди наделены врожденной тенденцией к актуализации себя, что что проявл в стремлениях: к все большей адаптации в окруж среде, к развитию и усложнению своей внутр организации. Все люди наделены врожд потенциалом котор кажд чел призван реализовывать в процессе актуализ себя. На определ этапе все люди сталкив с мнениями и оценками окружающих, на их основе формир внутрорган самоконтроля - самооценка. И если чел сильно ориентир на оценку, то на его пути к самореализ возникнет невроз. Цель работы - клиент должен меньше ориентир на мнения и оценки др., а больше на свои врожд тенденции, связанные с усложнением личностной организации и глубокой адаптации в среде. Средство - диалог 1. Консультант конгруэнтен по отношении к своему собственному опыту в отношен с клиентом, т.е. консультант не играет какую либо роль, обмен опытом и обращение к нему, характерны для гуманистич подхода. 2. Консультант переживает безусловную положительную оценку по отношению к клиенту, т.е. консультант не консультант не выдвиг по отношению к клиенту условий ценности - Я бы тебя больше любил, если бы ты ...Вера в положительный характер клиента. 3. Консультант эмпатич воспринимает клиента. Это способность воспринимать внутренний мир клиента, со всеми его смысловыми и эмоциональными ньюансами и дополнять его новой информац позволяющ взглянуть на него с новых позиций. Приемы:1. Вербализция - повторение за клиентом фраз, чтобы клиент начал прислушиваться к себе. 2-Молчание консультанта, в котором клиент ощущает принятие. 3. Акцентирование эмоций - внимание клиента обращается на его эмоции и эмоции окружающих, чтобы направить клиента к его глубинным потребностям, связан с актуализ себя. Семья как аналог группы встреч. 2. Методический инструментарий нейро- и патопсихолога, работающего в составе ВТЭК (МСЭК). Общий обзор и классификация методов и методик. Билет 19. 1. Нарушения операциональной и мотивационной стороны мышления при шизофрении и их патопсихологическая диагностика. У больных шизофренией наблюдается феномен искажения мыслительных операций. Решение мыслительной задачи предполагает анализ условий, выделение существенных признаков предметов, объединение понятий по этим общим признакам и т.д. Так вот, все эти возможности: выделение общего признака, сопоставление, абстрагирование – остаются у больных шизофренией сохранными довольно долго, но тот признак (критерий), на который опирается больной при решении задачи, не является существенным, значимым. Обобщая, больной не опирается на общечеловеческий опыт, на практику. Феномен отказа от общепринятых критериев и назван искажением. Методикой, хорошо выявляющей признаки искажения мыслительных процессов, является «Исключение предметов» («4-й лишний»). Обычно предлагаемый вариант методики представляет из себя набор черно-белых карточек, на каждой из которых изображены 4 предмета (см. рис.1). Такие карточки-задачи могут быть градуированы по трудности от самых легких до чрезвычайно трудных Больному показывают карточки, заранее разложенные в порядке возрастающей трудности. Инструкция: «На каждой карточке здесь изображены 4 предмета. Три из них между собой сходны, их можно назвать одним словом, а четвертый к ним не подходит. Вы должны исключить один предмет, объяснить, на каком основании вы его считаете лишним, и сказать, как можно назвать остальные три». Т.е., больной должен найти (синтезировать) обобщающее понятие для трех предметов из четырех изображенных на картинке, и выделить (исключить) один, не подходящий под это общее понятие. Больные шизофренией часто отвечают следующим образом: при сравнении понятий «воробей – соловей», пациент указывает на сходство оперения или говорит «цвет одинаковый», или «оперение похоже», но не выделяет существенный критерий сходства: что это – птицы. Также больные не способны выделить значимый признак различия: «отличаются тем, что соловей выше ценится», или «характер разный» или «воробьев чаще бьют» (но отнюдь не потому, что соловей – певчая птица, а воробей – нет). Решения подобного рода не зависят от трудности задачи: ошибки возникают при выполнении самых простых заданий. Например, сравнивая «мышь» и «кошку», больной видит сходство в том, что «обе поддаются дрессировке» или «видят в темноте», или «используются в научных целях» (но не в том, что это – животные). Таким образом, мыслительная операция, как таковая, осуществляется, но признак, который использует больной – латентный, малозначимый. Все виды мотивационных нарушений – и некритичность, и разноплановость, и резонерство – типичны для больных шизофренией. Выполнение любого мыслительного задания требует определенной последовательности действий, а, следовательно, планирования и контроля за ходом и качеством интеллектуальной деятельности. Эти две функции и нарушаются при некритичности мышления. Следующий тип мотивационных нарушений мыслительного процесса - феномен разноплановости мышления. При решении одной и той же мыслительной задачи больной исходит из разных установок, использует одновременно несколько критериев. При этом больной нечувствителен к противоречиям в суждениях и склонен в споре с экспериментатором отстаивать правоту своих паралогичных суждений. В норме человек замечает противоречия в своих умозаключениях и склонен исправлять ошибки. Этот вид нарушений хорошо выявляют различного рода классификации (предметов, понятий, суждений, геометрических фигур и пр.) Разноплановость можно определить как нечувствительность к логическим противоречиям плюс некритичность. Выраженность этих феноменов может быть различной. Она зависит: 1) от особенностей психического состояния (психического статуса) больного в момент исследования. Например, на высоте психоза мы встречаем грубые, выраженные явления разноплановости; 2) от глубины интеллектуального дефекта, который сильно выражен на отдаленных стадиях болезни, особенно у дезадаптированных, вырванных из привычного жизненного контекста больных; Меньшую выраженность этот феномен имеет у больных в состоянии ремиссии или в случае незлокачественного (медленного) течения шизофрении. Если нарушения логики суждений в экспериментально-психологическом обследовании встречаются эпизодически (однократно), этот феномен называется соскальзыванием. Потом больной возвращается в русло логического мышления. Но даже однократная ошибка – это элемент разноплановости. На высоте психоза или выраженного дефекта в мыслительной деятельности больного мы можем не найти никакой логической связи между отдельными суждениями. Этот тип разноплановости называется разорванностью мышления (суждений). Третий вид нарушений мотивационной стороны мышления при шизофрении – резонерство – многословное, беспредметное, непродуктивное рассуждательство. 2. Проблема эффективности психотерапии: критерии и методы оценки; эмпирические данные сравнительной оценки эффективности в различных психотерапевтических системах. Билет 20. 1. Нарушения познавательной и личностной сферы при эпилепсии и диффузных органических расстройствах: сравнительная характеристика. Эпилепсия - это эндогенное психическое заболевание, возникающее вследствие воздействия на ЦНС неких вредностей, природы которых мы достоверно не знаем, с хроническим течением. Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте и характеризуется разнообразными пароксизмами, а также изменениями психики, нередко достигающими степени выраженного слабоумия. Психическая деятельность больных эпилепсией характеризуется наличием 3-х основных групп нарушений: нарушения динамики психической деятельности; комплекс нарушений познавательной деятельности; изменения личности. Нарушения динамики психической деятельности при эпилепсии. Эпилептическая картина болезни характеризуется двумя основными феноменами нарушений динамического аспекта мышления: замедленность психической деятельности;ее инертность. При проведении психодиагностического обследования замедленность психической деятельности обнаруживается уже на ориентировочном этапе: больной не сразу ориентируется в инструкции, даже самая простая инструкция требует медленного многократного повторения, «вдалбливания» ее в сознание больного. Инертность тоже обнаруживается уже на ориентировочном этапе и проявляется в трудностях переключения с одной инструкции на другую, перехода из одной экспериментальной ситуации в другую. Если больному сначала предложить методику «4-й лишний», а затем «Классификацию», то испытуемый делает попытки перенести принцип выполнения предыдущего задания на последующее. Замедленность и инертность психической деятельности больных эпилепсией теснейшим образом связаны с характером и динамикой патологического процесса в мозгу. Эпилепсия, как хроническое психическое заболевание, никак не должна быть спутана с эпилептоидностью, как личностной характеристикой, которая наблюдается в норме как конституционально-типологическая черта («зануды»). Выраженная эпилептоидная акцентуация наблюдается и при патохарактерологическом развитии личности, при пограничных личностных расстройствах – психопатиях. Замедленность и инертность психических процессов наблюдаются и в когнитивной сфере эпилептоидов, как устойчивые индивидуально-психологические особенности, могут быть очень резко выражены и эта тугоподвижность психики затрудняет жизнь и коммуникации этих людей. У больных эпилепсией явлений истощаемости и астенизации не наблюдается. Скорее устанет психолог, чем больной. В процессе патопсихологического обследования, прежде всего, обнаруживаются нарушения памяти больного эпилепсией. При этом страдает как процесс запоминания, так и сохранения и воспроизведения информации. Выраженность этих нарушений может быть различной: меньше – на начальных стадиях заболевания, больше – на отдаленных. Степень выраженности зависит также от злокачественности процесса. Чем чаще и полиморфнее пароксизмы, тем злокачественнее процесс и тем более выражен дефект. Есть один интересный парадокс в мнестической деятельности больных эпилепсией: продуктивность воспроизведения в условиях опосредованного запоминания при эпилепсии ниже, чем при непосредственном запоминании. Инертность и тугоподвижность психики эпилептика отражаются и на протекании мыслительной деятельности. Это выражается в трудностях изменения программы при переходе от одного задания к другому, особенно если они структурно отличаются. Обстоятельность мышления при эпилепсии один из наиболее значимых симптомов нарушения психической деятельности.Особо проявляется в различных заданиях на классификацию. Больные обычно составляют очень дробные, измельченные группы. Разделяет животных на хищных, травоядных, домашних, диких и пр. Одной из характерных особенностей больных эпилепсией является употребление уменьшительно-ласкательных суффиксов (собачка, кошечка, цветочек и т.п.). Для мышления больных эпилепсией на отдаленных стадиях течения болезни характерно снижение операционального уровня мыслительной деятельности. Больные не понимают переносного смысла пословиц (методика «Сравнение пословиц, метафор и фраз»). «Куй железо, пока горячо» - пояснение больного «Оно мягкое, пока горячее». Т.е., больной понимает пословицу буквально, а переносный смысл от него ускользает. Снижение уровня мыслительных операций: обобщенные связи больной начинает заменять конкретно-ситуационными. Например, выполняя методику «Классификация предметов», больной объединяет овощи, посуду и туда же кладет изображение женщины. «Это- кухня, женщина варит обед». Вместо выделения общего признака идет построение ситуации по принципу пространственно-временного сходства. Одним из компенсаторных приемов, с помощью которых больной эпилепсией предпринимает попытку выйти из затруднения, является резонерство. Оно создает для пациента иллюзию разрешения мыслительных трудностей. Резонерство при эпилепсии несет все свои классические признаки – выраженная потребность в рассуждательстве, яркая эмоциональная окраска резонирующих суждений, отчетливо звучащая нравоучительная нота. В отличие от резонерства больных шизофренией больной эпилепсией учит собеседника жить (плюс замедленность речи). В резонерстве больных эпилепсией отчетливо просматривается непродуктивность мышления.Чем длительнее и злокачественнее болезненный процесс, тем резче выражены эти особенности. Расстройства личности при эпилепсии. Нарушения личности при эпилепсии относятся к вторичным и третичным нарушениям. Вторичные нарушения – неудачные способы адаптации к дефекту. дефект – это первичные нарушения - нарушения динамики протекания нервных процессов с инертностью и трудностями переключения, с преобладанием процессов торможения в НС. Нарушения динамики психической деятельности, ее заторможенность (как следствия мозгового поражения) приводят к снижению уровня познавательных возможностей и нарушениям в эмоциональной сфере больных: нарушения операциональной стороны мышления, сужение внимания, отсутствие гибкости поведенческих программ; эмоциональные инертность и застойность длительная память на обиду). вторичные нарушения - это конфабуляции при запоминании, резонерство, слащавость и угодливость в контактах с окружающими как реакция на свой дефект, злопамятность как личностная черта, эгоцентризм при суженном внимании и инертности. Третичные нарушения как реакция больного на негативное отношение окружающих: завышенная, некритичная самооценка, чрезмерно позитивное самоотношение, некритичное отношение больного к степени тяжести своего дефекта (как реакция на страх окружающих перед его припадками). У пациентов формируется настороженность и скрытая недоброжелательность по отношению к другим людям; сокращение временной перспективы жизни, ее неопределенность (что наблюдается у любого больного-хроника). Эти качества сказываются на уровне социальной адаптации больных эпилепсией. |