Билеты к экзамену Патопсихологическая диагностика. Билеты к экзамену Патопсихологическая диагностика и психотерапи. Патопсихологическая диагностика и психотерапия
 Скачать 221.12 Kb.
|
|
Трансактный анализ. Этот метод, разработанный американским психиатром Э.Берном, заимствует некоторые идеи психоанализа. Терапевты данного направления полагают, что в человеческой личности существуют одновременно аспекты «родителя», «ребенка» и «взрослого»; в процессе общения эти аспекты личности разных людей вступают во взаимодействие («трансакции»), причем трудности обычно возникают, когда определенный аспект (например, детская импульсивность) одного человека взаимодействует с иным аспектом (например, рационализмом взрослого) в другом человеке, а участники такого взаимодействия не понимают происходящего. Клиент-центрированная психотерапия. Основатель – Карл Роджерс. Клиент-центрированная психотерапия постулирует мысль о том, что наиболее существенные изменения в личности и поведении – результат опыта переживания, а не осознания и понимания. Поэтому целью психотерапии является не содержание проблемы, а глубокие переживания клиента. На практике это означает, что если клиент в ситуации психотерапевтического приема говорит не о своей сокровенной проблеме, а лишь о своих успехах, то не следует подталкивать его к обсуждению этой проблемы, уважая выбор клиента. Клиент-центрированная психотерапия позволяет перевести контакт с пациентом на уровень переживаний, и вести работу уже на этом уровне (т.е. прослеживается явная эмпатическая связь между терапевтом и клиентом). Клиент-центрированная психотерапия Роджерса означает, что психотерапия ориентирована не на теорию или на проблему, а на клиента: он свободен в терапии делать и говорить то, что хочет, и является, по мнению Роджерса, ключевой фигурой в создании психотерапевтических изменений. Гештальт-терапия. Это психотерапевтическое направление основано Ф. Перлсом (1893-1970), американским психотерапевтом германского происхождения и представляет собой обособившуюся ветвь психоаналитической терапии. Теоретическая база этого направления складывалась на основе синтеза глубоко ревизованных Перлсом идей классического фрейдовского психоанализа и ряда постулатов гештальтпсихологии (общепсихологического направления, поставившего в центр своих изысканий понятие «гештальта» – целостности, несводимой к сумме своих элементов), а также некоторых принципов экзистенциально-феноменологической психологии и психотерапии. Согласно Перлсу, здоровая личность – это личность полностью и осознанно контролирующая собственную жизнь, собственное поведение, т.е. личность интегрированная, целостная. Но, в силу тех или иных обстоятельств, интеграция личности может нарушаться – обычно в качестве такого обстоятельства выступает фрустрация (неудовлетворение) каких-либо существенных потребностей. Если удовлетворенная потребность рассматривается Перлсом как гештальт (завершенная целостность), то неудовлетворенная – как незаконченный гештальт, создающий внутрипсихическое напряжение. В ответ на такое напряжение вступает в действие один или несколько «защитных механизмов»: интроекция (усвоение без ассимиляции личностью чужих взглядов, норм поведения и т.п., которые «перехватывают» у личности контроль за поведением), проекция (неосознанное отчуждение и приписывание другим собственных качеств), ретрофлексия (превращение межличностного конфликта во внутриличностный), дефлексия (уклонение от контакта с другими людьми, с реальностью в целом, замещение его ритуализированным, «салонным» поведением), конфлуенция (отождествление себя с социальным окружением, замена «я» на «мы»). «Защитные механизмы», фактически, и представляют собой разновидности патогенетических механизмов невротических расстройств – в этом близость идей Перлса к идеям классического психоанализа. 2. Методологические и методические основы психологического исследования в судебной сексологии. Билет 14. 1. Классический психоанализ З. Фрейда. Классический психоанализ Фрейда.Это автор трехкомпонентной структуры личности: 1. Ид - оно, инстинктивные и врожденные аспекты личности. Эрос - стремление к удовольствию, Танатос - стремление к разрушению, агрессии, смерти, угасанию. 2 Эго компонент психич аппарата, ответственный за принятие решения, стремится выразить и удовлетворить желания Ид в соответствиями с ограничениями. Эволюционирует из Ид. 3. Суперэго - сверх Я, интернализованная версия общественных норм и стандартов, приобретается в прроцессе социализации. Ввел понятие - либидо, как сексуальная энергия. Цель психоаналитической терапии по Фрейду - Где было Ид, там будет Эго ,т.е. психич процессы протек на бессознат уровне, должны быть максимально широко раскрыты и представлены сознанию. 1. Метод свободных ассоциаций. Клиент проговаривает в слух все мысли и воспоминания. Все возникшие ассоциации это символическое выражение подавленных эмоций, высвобожд психич энергия. 2. Интерпритация сопротивления. Необходимо помочь ему осознать уловки своего сопротивления, когда работа застопорилась. 3. Анализ сновидений. Сон - королевская дорога к бессознательному. В его содержании зачастую отражаются ранние детские переживания. 4. Анализ трансфера - замещение , перенос на кого либо чувства например, любви и ненависти. Он обнаруживается в вербальных коммуникациях, , свободных ассоциациях, содержании сноведений. Здесь возможно появление инсайта — озарения, клиент должен перенести все свои проблемы во вне, чтобы осознать связь с актуальными трудностями. 5. Эмоциональное переучивание использование новых интеллектуальных озарений в повседневной жизни. 6. Интерпретация разъяснение неясного или скрытого для клиента значения некоторых аспектов его переживания или поведения. При этом неосознанные феномены должны стать осознанными. Включает следующие процедуры: Идентификация (обозначение), разъяснение (собственно толкование), перевод толкования на язык повседневной жизни клиента. Правила интерпритации - иди от поверхности вглубь, интерпритировать то, что клиент уже готов принять, прежде чем интерпритировать необходимо указать на защитный механизм. Основные защитные механизмы - отрицание, вытеснение - истенные мотивы вытесняются, осознаются как страх, проэкция бессознательное приписывание другому лицу собственных чувств, т.к. они не приемлемы социально,идентификация, рационализация, включение, замещение, изоляция или отчуждение, регрессия, реактивное образование, сублимация. 2. Экспертиза и реабилитация при основных инвалидизирующих психических расстройствах (шизофрении, атрофических поражениях головного мозга, эпилепсии, личностных расстройствах, умственной отсталости). Билет 15. 1. Аналитическая индивидуальная психотерапия А. Адлера. Индивидуальная психология А. Адлера: полагал, что структура личности закладывается в раннем детстве (до 5лет) в виде особого стиля жизни, который предопределяет все психическое развитие. Ребенок из-за недоразвитости своих телесных органов испытывает чувство неполноценности , в преодолении своей неполноценности складываются его цели. Важно, чтобы стремление к превосходству, вытекающее из чувства неполноценности, сочеталось с социальным интересом. Цели работы с клиентом: 1. Снижение чувства неполноценности, 2. развитие социального интереса, 3. Коррекция целей и мотивов с перспективой изменения стиля жизни, учитывая первые две цели. Этапы работы с клиентом: 1. Установление правильных – отношений - уважительность и вера в возможности клиента. 2 Анализ личностной динамики: цели жизни, анализ семейного созвездия, анализ ранних воспоминаний - первые детские воспоминания, анализ сновидения, приоритеты, приоритетные ценности. - главная задача помочь осознать приоритет , а не изменить его, подведение итогов - составляется резюме и обсуждается с клиентом вслух. 3. Подбадривание - признание личного мужества клиента. 4. Поощрение инсайта – поощрение клиента, высветить не осознаваемые цели. 5. Помощь в переориентации или воплощение инсайта Цель - изменение прежних целей, принятие новых решений. 2. Содержание и принципы деятельности психолога, работающего в системе врачебно-трудовой экспертизы. Теоретические положения о врачебно-трудовой экспертизе базируются на диалектическом понимании взаимосвязи организма с внешней средой. И. П. Павловым высказано положение о том, что в течение индивидуальной жизни организма между внешней средой и внутренними процессами устанавливается определенный уровень отношений - динамический стереотип. При вынесении заключения о трудоспособности учитываются медицинские и социальные факторы. При экспертизе трудоспособности недостаточно установить наличие заболевания нервной системы, необходимо выявить также характер и степень функциональных нарушений и отразить это в развернутом диагнозе. Врач-эксперт должен провести детальное исследование состояния нервной системы больного с учетом даже не резко выраженных патологических симптомов и их анализом. Необходимость подробнейшего исследования состояния нервной системы обусловлена тем, что в экспертной практике нередко встречаются больные в отдаленном периоде заболевания и отсутствие выраженных объективных патологических неврологических симптомов затрудняет диагностику. Важно учитывать психическое состояние больного, которое может нарушаться при различных заболеваниях нервной системы. Уточнению диагностики помогают данные исследований и других специалистов (окулиста, терапевта, отоларинголога и пр.). Поэтому экспертное решение следует принимать только на основе комплексного заключения всех специалистов, используя все доступные методы функциональной диагностики и уделяя достаточно внимания условиям труда больного. Таким образом, нужно осуществлять на практике главное положение материалистического учения И. П. Павлова о целостности организма и его единстве с внешней средой. Для экспертизы трудоспособности большое значение имеет учет понятия о целостности организма, о взаимоотношении местного и общего, функционального и органического. Социальные критерии при определении трудоспособности слагаются из условий труда и быта больного. Необходимо изучить профессиональный анамнез и установить основную профессию больного, под которой понимается либо наиболее квалифицированная работа, выполнявшаяся им в течение длительного времени, либо профессия, полученная путем специального образования. Оценив образование, профессию и квалификацию больного, надо решить, может ли он по состоянию здоровья выполнять свою работу. Так, например, при наличии редких приступов головокружения на почве болезни Меньера лица интеллектуального труда могут продолжать свою работу, а лица, работа которых протекает у движущихся механизмов (токарь, ткачиха), на высоте (плотник на строительстве, кровельщик), на различных видах транспорта (шофер, проводник), нуждаются в переводе на другую работу, не связанную с этими условиями труда. Если новое трудоустройство влечет за собой снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности, а также в случае затруднения дальнейшего трудоустройства, больным устанавливается третья группа инвалидности. Для более детального выяснения условий трудовой деятельности проводится производственное обследование больного, которое помогает более детально выяснить его состояние. Особенно большую помощь производственное, а также бытовое обследование оказывает в тех случаях, когда жалобы больного не соответствуют объективным данным, т. е. когда имеют место явления диссимиляции или аггравации. Бытовое обследование помогает также объективной оценке болезненного состояния (уточнению характера и частоты припадков, выраженности болевого синдрома, степени психических нарушений и пр.). Так, при экспертизе больной может не предъявлять никаких жалоб, а по данным производственного и бытового обследования выясняется, что у него отмечаются эпилептиформные припадки, препятствующие продолжать работу по специальности (проводник поездов дальнего следования и др.). Иногда, наоборот, больной усугубляет свое болезненное состояние, например старается показать отсутствие памяти, непонимание обращенной к нему речи и т. п., а по данным производственного обследования, успешно выполняет квалифицированную работу. Бывают случаи, когда обследуемый утверждает, что он не работает, жалуется на сильные боли в руках и ногах, якобы на почве перенесенного в далеком прошлом полирадикулоневрита, который не подтверждается объективно, а по данным бытового обследования выясняется, что больной работает на дому портным с большой нормой выработки. При экспертизе трудоспособности бывших военнослужащих надо учитывать, может ли больной по состоянию здоровья использовать знания и опыт, приобретенные в армии, равноценен ли объем работы, выполняемой в армии и в гражданских учреждениях (после демобилизации). Например, если летчик в связи с последствиями менингоэнцефалита с вестибулярными нарушениями не может по состоянию здоровья выполнять в гражданских условиях работу по своей основной специальности, а работает на административно-хозяйственной работе небольшого объема, ему следует установить третью группу инвалидности. Экспертиза трудоспособности начинается по существу еще в лечебном учреждении с момента выдачи больному больничного листа. В остром и подостром периоде заболевания больные являются временно нетрудоспособными, и лечение, и наблюдение за ними осуществляются лечащим врачом. Сроки временной нетрудоспособности определяются характером заболевания нервной системы, течением болезни, возможностью восстановления нарушенных функций, результатами лечения. После месячного пребывания на больничном листе больные должны быть направлены на ВТЭК. Однако в отдельных случаях больные могут быть направлены на ВТЭК и в более ранние сроки, если, несмотря на лечение, у больного стойко снижена трудоспособность или если прогноз является неблагоприятным, например у больных со злокачественными неоперабельными опухолями головного мозга и др. В отношении больных, направленных на ВТЭК после 4-месячного пребывания на больничном листе, ВТЭК может дать заключение о продолжении временной нетрудоспособности в тех случаях, если прогноз заболевания благоприятный и больные в ближайшее время (1-3 месяца) станут трудоспособными и вернутся к своей работе (например, после нетяжелой черепно-мозговой травмы, астении после перенесенного гриппа и пр.). В остальных случаях ВТЭК устанавливает группу инвалидности. Больной должен быть направлен лечебным учреждением на ВТЭК с выясненным диагнозом. При неясном диагнозе требуется уточнение его, проведение дополнительных исследований, наблюдение в стационаре. Из лечебного учреждения должно быть представлено во ВТЭК «Направление во ВТЭК», в котором должны быть отражены подробные данные обследования больного всеми необходимыми специалистами и дополнительные исследования (лабораторные, электрофизиологические, рентгенологические и пр.), обоснован диагноз и указаны причины направления на ВТЭК и частота временной нетрудоспособности по основному и другим заболеваниям, а также проведенное лечение и его эффективность. При повторном переосвидетельствовании в «Направлении во ВТЭК» должна быть отражена динамика заболевания. Обследование больных во ВТЭК должно проводиться по определенному плану: жалобы, анамнез, исследование состояния нервной и психической системы, дополнительные методы обследования. К жалобам больных надо относиться внимательно и по возможности их анализировать. При несоответствии жалоб объективным данным или при неопределенности и слишком большом количестве жалоб надо относиться к жалобам больного критически, но не скептически, нельзя проявлять недоверия без оснований.. Нередко жалобы кажутся не соответствующими определенному заболеванию, однако при детальном и тщательном обследовании во ВТЭК или при наблюдении в стационаре или во время работы высказывания больного находят объективные подтверждения и тем самым разрешают сомнения врача. Так, иногда при наличии выраженных невротических реакций жалобы на сильные головные боли кажутся необоснованными, особенно если не обнаруживается (при поликлиническом обследовании) патологии. Опыт показывает, что при наблюдении в стационаре и применении специальных методов (рентгенодиагностика, люмбальная пункция и др.) удается выяснить причину болевого синдрома. Иногда при жалобах на головную боль и шум в голове недоучитывают возможности аневризмы мозгового сосуда, особенно при наличии повторных субарахноидальных кровоизлияний, тромбоза сонных артерий и т. д. Довольно редко, но все же иногда приходится констатировать несоответствие жалоб и поведения объективным данным. Например, больной, перенесший в прошлом легкую контузию головного мозга, жаловался на полную слепоту, претендуя на получение первой группы инвалидности. Обследование в быту подтвердило неадекватность жалоб больного; при обследовании окулистом установлена острота зрения 0,1 на оба глаза. Большое значение имеет подробное собирание анамнеза. Он должен отражать развитие и динамику заболевания, трудоспособность на различных этапах болезни, а также зависимость развития симптомов болезни от различных факторов внешней среды, в частности от условий трудовой деятельности. Оценивая субъективные показания больного, невропатолог-эксперт должен получить объективные данные, подтверждающие его анамнез, изучить имеющуюся медицинскую документацию, данные бытового и производственного обследования, у бывших военнослужащих - военно-медицинские документы. При повторных обследованиях надо обращать внимание на динамику заболевания. Точные анамнестические сведения могут иметь значение для установления причин инвалидности: профессиональные заболевания, трудовые увечья, заболевания с детского возраста, заболевания, полученные в период прохождения военной службы и т. д. Анализу жалоб и анамнеза заболевания врач-эксперт должен придавать большое значение и на их основе строить предположительный диагноз, для подтверждения которого назначать соответствующие дополнительные методы обследования. Умелый анализ жалоб и анамнеза заболевания способствует лучшему пониманию объективных клинических данных. Билет 16. 1. Основные положения учения К. Юнга. Техники юнгианского психоанализа. |