учебная История болезни . Атопический дерматит. История болезни. Педиатрический факультет кафедра пропедевтики детских болезней
 Скачать 57.29 Kb.
|
1 2 Анализ периферической крови от 07.04.2021
Заключение: В крови есть незначительные изменения, но это в связи с тем, что ребенок недавно переболел ОРВИ. Анализ мочи от 07.04.2021
Заключение: патологических изменений в ОАМ не выявлено, т.к. данные результата соответствуют норме. Клинический анализ кала от 08.04.2021
Заключение: патологических изменений в клиническом анализе кала не выявлено, т.к. данные результата соответствуют норме. Данные инструментальных исследований. Эхокардиография от 07.04.2021 Описание Рост = 135см. Вес = 30 4кг, ПТ = 1,07м2, ЧСС=81- 92-98 ударов в мин.; Восходящая аорта=17,6мм, дуга (проксимальный-дистальный сегменты) =16,8-15,6мм, нисходящая грудная аорта = 13мм, Vmax в нисходящей грудной аорте= 1,6м/с, Аортальный клапан: 3-х створчатый, dk =14,6мм Vmax=1,14м/с, ΔР-5,2мм рт. ст., створки нечётко визуализируются, регургитации нет, Легочная артерия = 15,2мм СДЛА=11мм.рт.ст. Легочный клапан: dk =15мм, Vmax 0,75м/с. ΔР-2,27мм рт ст., створки без видимых изменений, регургитация 1 степени (в пределах выходного тракта правого желудочка) Левое предсердие - 23.4мм, правое предсердие =23,4мм Межпредсердная перегородка, открытое овальное окно (2,6мм) со сбросом крови слева направо Правый желудочек приточный отдел =22,9 мм, выходной отдел = 15,4 мм, толщина передней стенки =3.3мм Левый желудочек: КДР =35мм, КСР = 18,6мм УО-40,3 мл, ФИ =79% ФУ=37%, МОС = 3,7п/мин; СИ =3,45 л/мин. Толщина межжелудочковой перегородки = 6,4мм, амплитуда=6,Змм Характер движения - правильный, межжелудочковая перегородка интактна, Толщина задней стенки левого желудочка = 6,4мм, амплитуда -7мм Митральный клапан: =21мм,Vernax=0,81м/с, ΔР=2,7мм рт. ст., створки без видимых изменений, регургитация 1 степени (в клапанного кольца); Трикуспидальный клапан; dk= 24.7мм; Vmах=0,7м/с, ΔР=1,96мм рт ст створки без видимых изменений, регургитация 1 степени(в пределах клапанного кольца) Нижняя полая вена на вдохе коллабирует более, чем на 50% от исходного диаметра Заключение: Открытое овальное окно (2 мм) со сбросом крови слева направо. Размеры полостей сердца в пределах нормы, соответствуют пощади поверхности тела. Поперечные трабекулы, эктопическое крепление хорды митрального клапана к межжелудочковой перегородке в левом желудочке. Показатели систолической функции левого желудочка в пределах нормы. Клапанный аппарат без видимых изменений. Выпота в полости перикарда нет. ЭКГ от 07.04.2021 Синусовая аритмия. ЧСС 62-100 уд./мин. Вертикальное положение ЭОС. Общее заключение. Исходя из данных анамнеза: на основании жалоб на высыпания в локтевых, коленных областях и на кончиках пальцев, которые проявляются после контакта с триггерами (пух, коты, хомяки, ярко окрашенная пища, конская шерсть), что свидетельствует о поражении кожи. Заболевание хроническое, поскольку началось с детства и проходит периодами ремиссии и обострений. На данный момент заболевание находится в ремиссии При осмотре ребенка выявлено поражение кожи, в локтевых сгибах остаточные следы высыпаний. Это подтверждают данные объективного обследования и инструментально-лабораторных методов исследования. В результатах лабораторных исследований было выявлено: повышение относительного количества лимфоцитов в ОАК, что говорит об недавнем перенесении ОРВИ. Результатами скарификационных проб – сенсибилизация на шерсть кошки, собаки, лошади. В результатах инструментальных исследований патологических изменений нет, кроме ЭХОКГ – открыто овальное окно. Аллергический и социально-бытовой анамнезы не отягощены и сопутствующих заболеваний нет. На момент поступления состояние ребенка было определено как средней тяжести, поскольку была большая площадь и глубина поражения. 1 2 |