Периферическая нервная система
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
Рис. 17. Цитоархитектонические поля левого полушария большого мозга; верхнелатеральная поверхность. Объяснение в тексте (цифрами обозначены номера полей) Рис. 18. Корковый центр общей чувствительности (чувствительный «гомункулюс») (из В. Пенфилда и И. Расмуссена). Изображения на поперечном срезе мозга (на уровне постцентральной извилины) и относящиеся к ним обозначения показывают пространственное представительство поверхности тела в коре полушария большого мозга проводящие пути от рецепторов органа слуха как левой, так и правой стороны, поэтому одностороннее поражение этого ядра не приводит к полной утрате способности воспринимать звуки. Двустороннее поражение приводит к корковой глухоте. Ядро зрительного анализатора располагается на медиальной стороне затылочной доли полушария большого мозга, по обеим сторонам («по берегам») шпорной борозды (поля 17, 18, 19). Ядро зрительного анализатора правого полушария связано проводящими путями с латеральной половиной сетчатки правого глаза и медиальной половиной сетчатки левого глаза, левого - латеральной половиной сетчатки левого и медиальной половиной сетчатки правого глаза. Двустороннее поражение ядер зрительного анализатора приводит к полной корковой слепоте. Поражение поля 18, находящегося несколько выше поля 17, сопровождается Рис. 19. Двигательная область коры (двигательный «гомункулюс»). Изображение двигательного «гомункулюса» отражает относительные размеры областей представительства отдельных участков тела в коре предцентральной извилины полушария большого мозга (из В. Пенфилда и И. Расмуссена) потерей зрительной памяти, но зрение не теряется. Поле 19 находится выше двух предыдущих, его поражение ведет к утрате способности ориентироваться в незнакомой окружающей обстановке. Ядро анализатора, обеспечивающее функцию сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону, находится в задних отделах средней лобной извилины (премоторная зона, поле 8). Сочетанный поворот https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 55 из 85 глаз и головы регулируется не только при поступлении в кору средней лобной извилины проприоцептивных импульсов от мышц глазного яблока, но и при поступлении импульсов с сетчатки глаза в поле 17, находящееся в затылочной доле, по соседству с ядром зрительного анализатора. В области нижней теменной дольки, в надкраевой извилине (поле 40), находится асимметричное (у правшей - в левом, а у левшей - только в правом полушарии) ядро двигательного анализатора, осуществляющее координацию всех целенаправленных сложных комбинированных движений. Способность координировать эти сложные целенаправленные движения приобретается каждым человеком в результате практической деятельности и накопления опыта путем образования временных связей между клетками, расположенными в предцентральной и надкраевой извилинах. Поражение поля 40 приводит к потере способности производить сложные координированные целенаправленные движения - апраксии (от лат. praxis - практика). В коре верхней теменной дольки (поле 7) находится ядро кожного анализатора - стереогнозии (узнавания предмета на ощупь). Корковый конец этого анализатора в каждом полушарии связан с противоположной верхней конечностью. Поражение поверхностных слоев коры в этом отделе сопровождается утратой способности узнавать предметы на ощупь, хотя другие виды общей чувствительности при этом сохранены. Корковый конец обонятельного анализатора - это крючок (поля А и Е), а также старая и древняя кора. Старая кора располагается в области гиппокампа и зубчатой извилины, древняя - в области переднего продырявленного пространства, прозрачной перегородки и обонятельной извилины. Благодаря близкому расположению ядер обонятельного и вкусового анализаторов чувства обоняния и вкуса тесно связаны между собой. Кроме того, в нижних отделах постцентральной извилины (поле 43) также расположена часть ядра вкусового анализатора. Ядра вкусового и обонятельного анализаторов обоих полушарий связаны проводящими путями с рецепторами как левой, так https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 56 из 85 и правой стороны тела человека. Описанные корковые концы анализаторов осуществляют анализ и синтез сигналов, поступающих из внешней и внутренней среды организма, составляющих первую сигнальную систему действительности (И.П. Павлов). 70 Анатомия полушарий большого мозга: борозды и извилины медиальной поверхности. На медиальную поверхность полушария выходят лобная, теменная и затылочная доли (рис. 891 , 892 ). Поясная извилина, gyrus cinguli, начинается подмозолистым полем, area subcallosa, огибает мозолистое тело и при посредстве узкой полоски – перешейка поясной извилины, isthmus gyri cinguli, переходит в парагиппокампальную извилину на нижней поверхности полушария. Позади подмозолистого поля находится паратерминалmная извилина, gyrus paraterminalis, ограниченная сзади концевой пластинкой, lamina terminalis(производное передней стенки нервной трубки). Борозда мозолистого тела, gyrus corporiscallosi, отделяет поясную извилину от мозолистого тела и на нижней поверхности полушария продолжается в борозду гиппокампа. Поясная извилина ограничена сверху поясной бороздой, sulcus cinguli. В последней различают выпуклую по направлению к лобному полюсу переднюю часть и заднюю часть, которая, следуя вдоль поясной извилины и не доходя до ее заднего отдела, поднимается к верхнему краю полушария большого мозга. Задний конец борозды лежит позади верхнего конца центральной борозды. Между предцентральной бороздой, окончание которой иногда хорошо видно у верхнего края медиальной поверхности полушария, и концом поясной борозды располагается парацентральная долька, lobulus paracentralis. Выше поясной извилины, кпереди от подмозолистого поля, начинается медиальная лобная извилина, gyrus frontalis medialis. Она тянется до парацентральной дольки и является нижней частью верхней лобной извилины. Кзади от поясной борозды лежит небольшая четырехугольная долька – предклинье, precuneus. Ее задней границей является глубокая теменно-затылочная борозда, sulcus parietooccipitalis, нижней – подтеменная борозда, sulcus subparietalis, отделяющая предклинье от заднего отдела поясной извилины. Дорсальнее предклинья залегает треугольная долька – клин, cuneus. Выпуклая наружная поверхность клина участвует в образовании затылочного полюса. Направленная вниз и вперед вершина клина почти доходит до заднего отдела поясной извилины. Задненижней границей клина является очень глубокая шпорная борозда, sulcus calcarinus, передней – теменно–затылочная борозда. 71 Анатомия полушарий большого мозга: борозды и извилины нижней поверхности. На глазничной поверхности лобной доли (рис. 893 , 894 ), т. е. на ее нижней поверхности, недалеко от нижнемедиального края, следует в направлении кпереди обонятельная борозда, sulcus olfactorius. Кнутри от обонятельной борозды, между нею и нижнемедиальным краем полушария, лежит прямая извилина, gyrus rectus. Ее задний отдел доходит до переднего продырявленного вещества, substantia perforata rostralis [anterior]. Кнаружи от борозды располагается остальная часть глазничной поверхности лобной доли, изрезанная короткими глазничными бороздами, sulci orbitales, на ряд небольших глазничных извилин, gyri orbitales. В обонятельной борозде располагается обонятельная луковица, bulbus olfactorius, переходящая кзади в обонятельный тракт, tractus olfactorius, и далее в обонятельный треугольник, trigonum olfactorium. Латеральную и медиальную стороны обонятельного треугольника обрамляют тонкие полоски серого вещества – медиальная и латеральная обонятельные извилины, gyri olfactorii medialis et lateralis. На верхней поверхности треугольника, в глубине обонятельной борозды, располагается обонятельный бугорок, который является как бы вершиной обонятельного треугольника. На нижней поверхности треугольника, на высоте переднего края переднего продырявленного вещества, просматриваются две тонкие обонятельные полоски, на которые разделяется обонятельный тракт: 1) медиальная обонятельная полоска, stria olfactorius medialis, волокна которой оканчиваются в подмозолистом поле, паратерминальной извилине, прозрачной перегородке и в переднем продырявленном веществе, и 2) латеральная обонятельная полоска, stria olfactorius lateralis. Она более длинная, дугообразно заворачиваясь, следует по наружному краю переднего продырявленного вещества. Большая часть ее волокон, пройдя через порог островка, заканчивается в парагиппокампальной извилине. Нижняя поверхность височной доли глубокой бороздой гиппокампа, sulcus hippocampi, отделена от ножек мозга. В глубине борозды залегает узкая зубчатая извилина, gyrus dentatus. Передний ее конец переходит в крючок, а задний – в ленточную извилину, gyrus fasciolaris, залегающую под валиком мозолистого тела. Латерально от борозды находится парагиппокампальная извилина, gyrus parahippocampalis [извилина гиппокампa, gyrus hippocampi]. Впереди эта извилина имеет утолщение в виде крючка, uncus, а кзади https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 57 из 85 продолжается в язычную извилину, gyrus lingualis. Парагиппокампальную и язычную извилины с латеральной стороны ограничивает коллатеральная борозда, sulcus collateralis, переходящая кпереди в носовую борозду, sulcus rhinalis. Остальную часть нижней поверхности височной доли занимают медиальная и латеральная затылочно-височные извилины, gyri occipitotemporales medialis et lateralis, разделенные затылочно-височной бороздой, sulcus occipitotemporalis. Латеральная затылочно- височная извилина нижнелатеральным краем полушария отделяется от нижней височной извилины. 72 Моторные (двигательные) центры коры, их локализация, значение и основные проявления поражений. 73 Сенсорные (чувствительные) центры коры их локализация, значение и основные проявления поражений. Сенсорные зоны коры. Сенсорная информация поступает в проекционную кору, корковые отделы анализаторов (И.П. Павлов). Эти зоны расположены преимущественно в теменной, височной и затылочной долях. Восходящие пути в сенсорную кору поступают в основном от релейных сенсорных ядер таламуса. Первичные сенсорные зоны – это зоны сенсорной коры, раздражение или разрушение которых вызывает четкие и постоянные изменения чувствительности организма (ядра анализаторов по И. П. Павлову). Они состоят из мономодальных нейронов и формируют ощущения одного качества. В первичных сенсорных зонах обычно имеется четкое пространственное (топографическое) представительство частей тела, их рецепторных полей. Первичные проекционные зоны коры состоят главным образом из нейронов 4-го афферентного слоя, для которых характерна четкая топическая организация. Значительная часть этих нейронов обладает высочайшей специфичностью. Так, например, нейроны зрительных областей избирательно реагируют на определенные признаки зрительных раздражителей: одни – на оттенки цвета, другие – на направление движения, третьи – на https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 58 из 85 характер линий (край, полоса, наклон линии) и т.п. Однако следует отметить, что в первичные зоны отдельных областей коры включены также нейроны мультимодального типа, реагирующие на несколько видов раздражителей. Кроме того, там же имеются нейроны, реакция которых отражает воздействие неспецифических (лимбико- ретикулярных, или модулирующих) систем. Вторичные сенсорные зоны расположены вокруг первичных сенсорных зон, менее локализованы, их нейроны отвечают на действие нескольких раздражителей, т.е. они полимодальны. Локализация сенсорных зон. Важнейшей сенсорной областью является теменная доля постцентральной извилины и соответствующая ей часть парацентральной дольки на медиальной поверхности полушарий. Эту зону обозначают как соматосенсорную область I. Здесь имеется проекция кожной чувствительности противоположной стороны тела от тактильных, болевых, температурных рецепторов, интероцептивной чувствительности и чувствительности опорно-двигательного аппарата – от мышечных, суставных, сухожильных рецепторов (рис. 2). Кроме соматосенсорной области I выделяют соматосенсорную область II меньших размеров, расположенную на границе пересечения центральной борозды с верхним краем височной доли, в глубине латеральной борозды. Точность локализации частей тела здесь выражена в меньшей степени. Хорошо изученной первичной проекционной зоной является слуховая кора (поля 41, 42), которая расположена в глубине латеральной борозды (кора поперечных височных извилин Гешля). К проекционной коре височной доли относится также центр вестибулярного анализатора в верхней и средней височных извилинах. В затылочной доле расположена первичная зрительная область (кора части клиновидной извилины и язычковой дольки, поле 17). Здесь имеется топическое представительство рецепторов сетчатки. Каждой точке сетчатки соответствует свой участок зрительной коры, при этом зона желтого пятна имеет сравнительно большую зону представительства. В связи с неполным перекрестом зрительных путей в зрительную область каждого полушария проецируются одноименные половины сетчатки. Наличие в https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 59 из 85 каждом полушарии проекции сетчатки обоих глаз является основой бинокулярного зрения. Около поля 17 расположена кора вторичной зрительной области (поля 18 и 19). Нейроны этих зон полимодальны и отвечают не только на световые, но и на тактильные и слуховые раздражители. В данной зрительной области происходит синтез различных видов чувствительности, возникают более сложные зрительные образы и их опознание. Во вторичных зонах ведущими являются 2-й и 3-й слои нейронов, для которых основная часть информации об окружающей среде и внутренней среде организма, поступившая в сенсорную кору, передается для дальнейшей ее обработки в ассоциативную кору, после чего инициируется (в случае необходимости) поведенческая реакция с обязательным участием двигательной коры. Двигательные зоны коры. Выделяют первичную и вторичную моторные зоны. В первичной моторной зоне (прецентральная извилина, поле 4) расположены нейроны, иннервирующие мотонейроны мышц лица, туловища и конечностей. В ней имеется четкая топографическая проекция мышц тела (см. рис. 2). Основной закономерностью топографического представительства является то, что регуляция деятельности мышц, обеспечивающих наиболее точные и разнообразные движения (речь, письмо, мимика), требует участия больших по площади участков двигательной коры. Раздражение первичной моторной коры вызывает сокращение мышц противоположной стороны тела (для мышц головы сокращение может быть билатеральное). При поражении этой корковой зоны утрачивается способность к тонким координированным движениям конечностями, особенно пальцами рук. Вторичная моторная зона (поле 6) расположена как на латеральной поверхности полушарий, впереди прецентральной извилины (премоторная кора), так и на медиальной поверхности, соответствующей коре верхней лобной извилины (дополнительная моторная область). Вторичная двигательная кора в функциональном плане имеет главенствующее значение по отношению к первичной двигательной коре, осуществляя высшие двигательные функции, связанные с планированием и координацией произвольных движений. Здесь в наибольшей степени https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 60 из 85 регистрируется медленно нарастающий отрицательный потенциал готовности, возникающий примерно за 1 с до начала движения. Кора поля 6 получает основную часть импульсации от базальных ганглиев и мозжечка, участвует в перекодировании информации о плане сложных движений. Раздражение коры поля 6 вызывает сложные координированные движения, например поворот головы, глаз и туловища в противоположную сторону, содружественные сокращения сгибателей или разгибателей на противоположной стороне. В премоторной коре расположены двигательные центры, связанные с социальными функциями человека: центр письменной речи в заднем отделе средней лобной извилины (поле 6), центр моторной речи Брока в заднем отделе нижней лобной извилины (поле 44), обеспечивающие речевой праксис, а также музыкальный моторный центр (поле 45), обеспечивающий тональность речи, способность петь. Нейроны двигательной коры получают афферентные входы через таламус от мышечных, суставных и кожных рецепторов, от базальных ганглиев и мозжечка. Основным эфферентным выходом двигательной коры на стволовые и спинальные моторные центры являются пирамидные клетки V слоя. Основные доли коры большого мозга представлены на рис. 3. 74 Речевые центры коры (моторные и сенсорные), их локализация , значение и основные проявления поражений. она Ве́рнике (1). Зона Брока́ (2) – отвечают за речевую деятельность. Зона Брока́- это двигательный центр речи, зона речедвигательных органов - моторики речи, отвечает за воспроизведение речи. Управляет мышцами лица, языка, глотки, челюстей и находится в нижней лобной доле головного мозга, в задней части нижней лобной извилины вблизи от лицевого представительства двигательной коры . При его поражении нарушается артикуляция. |