Периферическая нервная система
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
Интероцептивные, имеющие рецепторы, расположенные во внутренних органах и https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 5 из 85 тканях тела и отражающие состояние внутренних органов; 3) Проприоцептивные, рецепторы которых расположены в мышцах и связках; они дают информацию о движении и положении нашего тела. Подкласс проприоцепции, представляющий собой чувствительность к движению, называется также кинестезией, а соответствующие рецепторы - кинестезическими или кинестетическими. С точки зрения данных современной науки принятое разделение ощущений на внешние (экстероцепторы) и внутренние (интероцепторы) недостаточно. Некоторые виды ощущений можно считать внешне-внутренними. К ним относятся температурные и болевые, вкусовые и вибрационные, мышечно-суставные и статико-динамические. 12. Двигательные ядра нервов: нейронный состав, положение в ЦНС, принципиальные связи, роль, основные проявления выпадения функций (периферического, вялого паралича – три А). Синдром вялого паралича характеризуется следующими признаками [Дуус П., 1995]: - отсутствие или снижение мышечной силы- атрофия; - снижение мышечного тонуса; - гипорефлексия или арефлексия; - гипотрофия или атрофия мышцы. 13 Надсегментарные центры: нейронный состав, локализация в ЦНС, принципиальные связи, нарушения качества действия как основное проявление выпадения/ нарушения их функций. В целом при оценке функций надсегментарных вегетативных центров можно отметить следующее: 1) раздражение надсегментарных структур не вызывает строго специфичной реакции, а приводит к сочетанным вегетативным, соматическим и психическим сдвигам; 2) соответственно разрушение этих структур зачастую не приводит к определенным закономерным нарушениям; 3) из этого можно сделать вывод об отсутствии четкого анатомо-функционального размежевания среди надсегментарных центров ВНС. Поэтому, возможно, более целесообразным является выделение в системе надсегментарной вегетативной регуляции эрго- и трофотропных систем и рассмотрение патологических симптомов в ключе их дисфункции. Астеновегетативный синдром.Этиология данного синдрома разнообразна. Он может наблюдаться при последствиях травм мозга, нейроинфекциях, после острых и хронических стрессов, при соматических и неврологических заболеваниях. В его основе лежит дисфункция https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 6 из 85 надсегментарных центров вегетативной регуляции. Астенический компонент синдрома проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, головными болями, раздражительностью. Вегетативные расстройства имеют перманентный характер и представлены лабильностью артериального давления и пульса, оттенка кожи, изменением потоотделения (повышенным гипергидрозом кистей, стоп, всего тела), субфебрильной температурой тела и др. Синдром постуральной тахикардии.Диагностируется в случае, когда имеется увеличение ЧСС более чем на 30 ударов за 1 мин при ортостатической пробе. Он свидетельствует о наличии симпатической недостаточности, вероятнее всего, центрального генеза. Этот синдром может наблюдаться как при органических (опухоли головного мозга, ЧМТ и их последствия и др.), так и при функциональных (неврозы) заболеваниях головного мозга. Синдромы вегетативной гиперактивностивключают в себя вегетативные кризы, висцеральные (вегетативные) парциальные припадки при височной эпилепсии и симпатическую гиперактивность при острой церебральной патологии. Надсегментарные центры с периферией непосредственно не связаны, аксоны их нейронов заканчиваются на нейронах других нервных центров, в том числе сегментарных вегетативных. Надсегментарные центры продолговатого и среднего мозга: а) усиливают тоническое сокращение разгибательных мышц; б) поддерживают тонус сгибателей проксимальных суставов конечностей; в) обеспечивают статические и статокинетические рефлексы. 14) Понятие «проводящий путь». Ассоциативные, комиссуральные и проекционные пути (волокна) – общая характеристика. Закономерности созревания проводящих путей в связи с эволюционным становлением нервных центров. Проводящие пути центральной нервной системы (tractus sistematis nervosi centralis) — группы нервных волокон, которыехарактеризуются общностью строения и функций и связыва ют различные отделы головного и спинного мозга. Все нервные волокна одного пути начинаются от однородных нейроцитов и заканчиваются на не йроцитах, выполняющих одинаковую функцию. В процессе филогенеза ц.н.с. в результате разви тия головного мозгапростая рефлекторная дуга , лежащая в основе функций нервной системы, у сложняется, и в каждой ее частивместо одного нейроцита образуются цепи нейроцитов, аксоны https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 7 из 85 которых группируются в проводящие пути . Одни проводящие пути ц.н.с., объединяющие филоге нетически более ранние ядра, расположенные в стволеголовного мозга ( Ствол головного мозга ), обеспечивают двигательные рефлекторные ответы на внешниераздражения, поддерживают тон ус мышц, равновесие тела и т.д. Другие передают импульсы в высшие отделыц.н.с., в кору больш ого мозга или из нее к подкорковым ядрам и спинному мозгу. Различают ассоциативные (сочетательные) нервные волокна или пучки волокон, осуществляющ иеодносторонние связи; комиссуральные (спаечные) волокна, обеспечивающие двусторонние св язи междуфункционально однородными отделами головного или спинного мозга, и проекционны е волокна, соединяющиекору большого мозга с нижележащими отделами головного и спинного м озга. В зависимости от величины, формы и направления группы нервных волокон называют путя ми, пучками, волокнами, спайками, петлями илучистостями. Ассоциативными являются интракортикальные волокна, расположенные в пределах коры больш ого мозга( Кора большого мозга ), и экстракортикальные короткие волокна, соединяющие участки коры соседних извилинполушарий большого мозга и носящие название дугообразных волокон. Наиболее существенные в эволюционном плане изменения происходят в промежуточном мозгу амфибий. Здесь обособляетсяталамус (зрительный бугор), дифференцируются структурированные ядра (наружное коленчатое тело) и восходящие пути, связывающие зрительный бугор с корой (таламокортикальный путь). Принципиальный план организации проекционных восходящих проводящих путей. ВОСХОДЯЩИЕ ПРОЕКЦИОННЫЕ ПУТИ Восходящие (афферентные) пути проводят импульсы от чувствительных рецепторных образований в спинной мозг и далее к головному мозгу. Экстероцептивные путинесут импульсы от рецепторов, взаимодействующих с внешней средой – экстерорецепторов (болевых, температурных, тактильных, зрительных, слуховых, вкусовых, обонятельных). Проприоцептивные путипроводят импульсы от рецепторов органов движения – проприорецепторов (мышц, сухожилий, суставных капсул, связок). Интероцептивные пути проводят импульсы от рецепторов внутренних органов и сосудов Восходящие (сенсорные, чувствительные или афферентные) проекционные пути проводят нервные импульсы от экстеро-, проприо- и интерорецепто-ров (чувствительных нервных окончаний в коже, органах опорно-двигатель- 1. 2. Таблица 7, А. Общая характеристика проводящих путей 3. Восходящие проекционные пути https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 8 из 85 Вид проводящих путей Функциональное значение Локализация к коре мозга Все сенсорные пути общей и специальных видов чувствительности Проведение сенсорной информации всех модальностей в кору мозга Белое вещество • спинного мозга • покрышки ствола мозга • внутренняя капсула • таламо- кортикальные волокна (лучистости) к мозжечку Проприоцептивные сенсорные пути и сенсорные пути других модальностей Проведение сенсорной информации в кору мозжечка • Белое вещество спинного мозга • Нижние ножки мозжечка • Верхние ножки мозжечка к крыше среднего мозга (четверохолмию) Спинно-тектальный тракт Проведение сенсорной информации в ядра четверохолмия Белое вещество • спинного мозга • покрышки ствола мозга 4. ного аппарата, внутренних органах), а также от органов чувств в восходящем направлении к головному мозгу, преимущественно к коре мозга, где в основном заканчиваются на уровне IV цитоархитектонического слоя (табл. 7, А). В настоящее время описано более 20 восходящих сенсорных путей; есть все основания полагать, что этот список будет продолжен. Их отличительной особенностью является многоэтапная, последовательная передача сенсорной информации в кору головного мозга через ряд промежуточных нервных центров. 5. Помимо коры головного мозга сенсорная информация направляется и в другие отделы нервной системы, а именно в мозжечок, в средний мозг, в ретикулярную формацию. 16 Принципиальный план организации проекционных нисходящих проводящих путей Нисходящие {эфферентные или центробежные) проекционные пути проводят нервные импульсы от коры больших полушарий, где берут начало от пирамидных нейронов V цитоархитектонического слоя, к базальным и стволовым ядрам головного мозга и далее к моторным ядрам спинного мозга и ствола мозга (табл. 7, Б). Они передают информацию, связанную с программированием движений организма в конкретных ситуациях, поэтому являются двигательными проводящими путями. Общей особенностью нисходящих двигательных путей является то, что они обязательно проходят через внутреннюю капсулу — прослойку белого вещества в полушариях большого мозга, отделяющую таламус от базальных ядер. В стволе мозга большая часть нисхо- Нисходящие проекционные пути Вид проводящих путей Функциональное значение Локализация Проекционные связи коры мозга Корково-спинномозговые и корково- ядерный пути (пирамидная система) Проведение корковых влияний на моторные центры спинного мозга и ствола мозга Белое вещество • внутренняя капсула • основания ствола мозга • канатики спинного мозга Красноядерно-спинномозговой, ретикуло-спинальный, вестибулоспинальный и тектоспинальный тракты (экстрапирамидная система) Проведение влияний структур экстрапирамидной системы на моторные центры спинного мозга и ствола мозга Белое вещество • основание ствола мозга • канатики спинного мозга Проекционные связи большого мозга с мозжечком https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 9 из 85 Корково-мостовые и мосто- мозжечковые пути Проведение корковых влияний на центры мозжечка Белое вещество • внутренняя капсула • основание ствола мозга • средние ножки мозжечка дящих путей, направляющихся в спинной мозг и мозжечок, идут в его основании. Среди нисходящих проводящих путей существенное значение имеют пути экстрапирамидной системы, а также ретикулоспинальные пути. В табл. 7; 7, А и 7, Б приведена общая характеристика наиболее важных проекционных проводящих путей; ниже они рассматриваются более подробно. Следует отметить, что подразделение нисходящих проводящих путей, участвующих в регуляции и координации движений, на пирамидную и экстрапирамидную системы в значительной мере условно и далеко не полностью отражает сложность иерархических отношений между корковыми и многочисленными подкорковыми моторными центрами, имеющими к тому же разную предысторию онто- и филогенетического развития. 17 Онтогенез ЦНС: нервная трубка, ганглиозная пластинка и их производные. Аномалии развития. Онтогенез, или индивидуальное развитие организма, делится на два периода: пренатальный (внутриутробный) и постнатальный (после рождения). Первый продолжается от момента зачатия и формирования зиготы до рождения; второй – от момента рождения и до смерти. Пренатальный период онтогенеза начинается с момента слияния мужских и женских половых клеток и образования зиготы. Зигота последовательно делится, образуя шаровидную бластулу. На стадии бластулы идет дальнейшее дробление и образование первичной полости – бластоцеля. Затем начинается процесс гаструляции, в результате которого происходит перемещение клеток различными способами в бластоцель, с образованием двухслойного зародыша. Это стадия гаструлы. На стадии нейрулы образуются нервная трубка, хорда, сомиты и другие эмбриональные зачатки. Зачаток нервной системы начинает развиваться еще в конце стадии гаструлы. Клеточный материал эктодермы, расположенный на дорсальной поверхности зародыша, утолщается, образуя медуллярную пластинку. Эта пластинка ограничивается с боков медуллярными валиками. Дробление клеток медуллярной пластинки (медуллобластов) и медуллярных валиков приводит к изгибанию пластинки в желоб, а затем к смыканию краев желоба и образованию медуллярной трубки. При соединении https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 10 из 85 медуллярных валиков образуется ганглиозная пластина, которая затем делится на ганглиозные валики. Однородные первичные клетки стенки медуллярной трубки – медуллобласты – дифференцируются на первичные нервные клетки (нейробласты) и исходные клетки нейроглии (спонгиобласты). Клетки внутреннего, прилежащего к полости трубки, слоя медуллобластов превращаются в эпендимные, которые выстилают просвет полостей мозга. Все первичные клетки активно делятся, увеличивая толщину стенки мозговой трубки и уменьшая просвет нервного канала. Нейробласты дифференцируются на нейроны, спонгиобласты – на астроциты и олигодендроциты, эпендимные – на эпендимоциты (на этом этапе онтогенеза клетки эпендимы могут образовывать нейробласты и спонгиобласты). При дифференцировке нейробластов отростки удлиняются и превращаются в дендриты и аксон, которые на данном этапе лишены миелиновых оболочек. Миелинизация начинается с пятого месяца пренатального развития и полностью завершается лишь в возрасте 5–7 лет. На пятом же месяце появляются синапсы. Миелиновая оболочка формируется в пределах ЦНС олигодендроцитами, а в периферической нервной системе – шванновскими клетками. В процессе эмбрионального развития формируются отростки и у клеток макроглии (астроцитов и олигодендроцитов). Клетки микроглии образуются из мезенхимы и появляются в ЦНС вместе с прорастанием в нее кровеносных сосудов. Клетки ганглиозных валиков дифференцируются сначала в биполярные, а затем в псевдоуниполярные чувствительные нервные клетки, центральный отросток которых уходит в ЦНС, а периферический – к рецепторам других тканей и органов, образуя афферентную часть периферической соматической нервной системы. Эфферентная часть нервной системы состоит из аксонов мотонейронов вентральных отделов нервной трубки. Аномалия: Асимметрия черепа. · Аномалии неба (готическое небо, уплощенное небо, расщепленная uvula). · Дефекты развития верхней челюсти. https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 11 из 85 · Аплазия нижней челюсти. · Микрогнатия (уменьшение верхней челюсти). · Прогнатизм (выдвинутая верхняя челюсть). · Прогения (выдвинутая нижняя челюсть). Черепно-мозговые грыжи Спинномозговые грыжи Микроцефалия Гидроцефалия Краниостеноз - Этим термином обозначается преждевременное закрытие черепных швов, что ведет к ограничению объема черепа, его деформации 18 Онтогенез ЦНС: мозговые пузыри и их производные. Аномалии развития. Увеличение массы клеток и расширение полости мозговой трубки приводит к формированию первичных мозговых пузырей. На третьей неделе внутриутробного развития в головном отделе нервной трубки образуется три первичных мозговых пузыря: передний, средний и задний, из которых развиваются главные отделы головного мозга: передний (prosencephalon), средний (mesencephalon) и ромбовидный (rhombencephalon). В последующем передний и задний мозговые пузыри разделяются, каждый на два отдела, в результате чего у 4-5 недельного эмбриона образуется пять мозговых пузырей (рис.2): 1. Конечный (telencephalon); 2. Промежуточный (diencephalon); 3. Средний (mesencephalon); 4. Задний (metencephalon); 5. Продолговатый (myelencephalon). Из 5-и мозговых пузырей и образуются основные, одноименные отделы дефинитивного мозга. Из полостей мозговых пузырей и нервной трубки формируются желудочки головного мозга и канал спинного мозга. Полости заднего и продолговатого мозговых пузырей превращаются в четвертый желудочек, полость среднего мозга - в узкий канал, водопровод мозга, который сообщает между собой четвертый и третий желудочки. Полость промежуточного пузыря становится третьим желудочком, а полость конечного пузыря превращается в два боковых желудочка. Через посредство парного межжелудочкового отверстия третий желудочек сообщается с каждым боковым. Четвертый желудочек сообщается с каналом спинного мозга. В желудочках и спинномозговом канале циркулирует спинномозговая жидкость. 19 Анатомия спинного мозга: внешнее строение, топография. Спинной мозг (medulla spinalis) находится в позвоночном канале на протяжении от большого затылочного отверстия до II поясничного позвонка, его длина составляет 45 см у мужчин и 41-42 см у женщин. Книзу оканчивается сужением (мозговой конус), переходящим в концевую нить. На своем протяжении спинной мозг образует два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое. На поверхности имеет ряд борозд: передняя срединная щель и задняя, срединная борозда соответствуют разделению на симметричные половины, переднебоковая и заднебоковая борозды соответствуют выходу https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 12 из 85 передних корешков и вхождению задних корешков спинномозговых нервов. Спинной мозг имеет сегментарное строение. Под сегментом спинного мозга понимают поперечный отрезок спинного мозга, соответствующий каждой паре спинномозговых нервов. Выделяют 8 шейных сегментов (С 1 C 8 ), 12 грудных (Th 1 -Th 12 ), 5 поясничных (L 1 -L 5 ), 5 крестцовых (S 1 -S 5 ) и 1копчиковый (Со 1 ). |