Периферическая нервная система
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
Топография спинного мозга: Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Верхняя граница его (с продолговатым мозгом) соответствует уровню перекреста пирамид или месту выхода I пары шейных корешков. Нижний конец спинного мозга находится на границе I и II поясничных позвонков. Внешнее строение спинного мозга: Длина спинного мозга у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина — от 1,0 до 1,5 см, а масса равна в среднем 35 г. В позвоночном канале спинной мозг окружен несколькими «оболочками» — жировая ткань, кровеносные сосуды, оболочка мозга и спинно-мозговая жидкость. 20 Сегмент спинного мозга: определение. Количественное распределение сегментов и их скелетотопия. Участок спинного мозга, соответствующий четырем корешкам спинномозговых нервов или паре спинномозговых нервов, расположенных на одном уровне в горизонтальной плоскости, называют сегментом спинного мозга. Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый сегменты. Скелетотопия сегментов спинного мозга у взрослого человека имеет важное значение для диагностики заболеваний нервной системы. Первые четыре шейных сегмента располагаются на уровне соответствующих шейных позвонков. Нижние шейные (с пятого по восьмой) и верхние грудные (с первого по четвертый) сегменты имеют меньшую высоту по сравнению с высотой тел позвонков и лежат на один позвонок выше. Средние грудные сегменты (с пятого по восьмой) располагаются уже на два позвонка выше, а нижние грудные сегменты (с девятого по двенадцатый) – на три. Все поясничные сегменты находятся на уровне X–XI и верхней половины XII грудных позвонков. Все крестцовые и копчиковый сегменты находятся на уровне нижней половины XII грудного и I поясничного позвонков. Эти сегменты составляют мозговой конус. Спинной мозг не является прямолинейным. 21 Внутреннее строение спинного мозга: столбы/рога, канатики и их принципиальный состав. Строение серого вещества На поперечном срезе спинного мозга видно, что его вещество неоднородно. Внутри расположено серое вещество, а снаружи — белое вещество. Серое вещество представляет собой скопление тел нейронов и их коротких отростков, белое вещество — скопление их длинных отростков, соединяющих нервные клетки различных сегментов спинного мозга между собой и с клетками головного мозга. В центре серого вещества имеется центральный канал, по которому циркулирует спинномозговая жидкость. С возрастом центральный канал может зарастать. В сером веществе спинного мозга различают задние, промежуточные и передние столбы; на поперечном срезе они выглядят как передние и задние рога. В грудном отделе https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 13 из 85 спинного мозга в сером веществе выделяют еще боковые рога. В задних рогах и в промежуточном веществе группируются вставочные нейроны (интернейроны), а в передних рогах — мотонейроны. Локальные скопления нервных клеток в сером веществе называют ядрами. В ядрах осуществляется обработка поступающей в спинной мозг информации и передача ее на другие нервные центры. Поступающие в составе задних корешков нервные волокна, являющиеся отростками сенсорных нейронов, лежащих в спинномозговых узлах, частично заканчиваются в области верхушки заднего рога, которая носит название студенистого вещества (рис. 31). Студенистое вещество, или желатинозная субстанция, представляет собой скопление интернейронов (пучковыхклеток), выполняющих в рефлекторной дуге роль промежуточного, вставочного звена между сенсорными нейронами и мотонейронами. Пучковые клетки в большом количестве встречаются не только в задних рогах, но и в промежуточном веществе. Благодаря своим отросткам они осуществляют связь выше- и нижележащих сегментов спинного мозга между собой. Аксоны этих вставочных нейронов достигают передних рогов спинного мозга, где заканчиваются на мотонейронах, иннервирующих соответствующие скелетные мышцы. Таким образом, основная функция сегментарного аппарата спинного мозга, в состав которого входит участок серого вещества вместе с соответствующей парой спинномозговых нервов и относящихся к ним передних и задних корешков, сводится к осуществлению врожденных сегментарных рефлексов. В задних рогах (столбах) нейроны располагаются послойно. Это позволило Рикседу (Rexed) выделить скопления клеток и обозначить их как пластины. Здесь сосредоточено множество ядер, на которых оканчиваются афферентные нервные волокна общей соматической и висцеральной чувствительности. Среди ядер заднего рога следует отметить собственное ядро (nucl. proprius), которое располагается в центре заднего рога и соответствует III и IV пластинам Рикседа. Оно служит местом переключения тех чувствительных нервных волокон, которые несут информацию о болевых и температурных раздражениях с поверхности кожи, и передачи этой информации по https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 14 из 85 восходящим трактам в головной мозг. В промежуточных столбах лежат: грудное ядро (ядро Кларка), промежуточное медиальное ядро и промежуточное латеральное ядро. Последнее расположено в боковом роге и прослеживается только в грудных сегментах спинного мозга. Клетки промежуточного латерального ядра связаны с рефлекторной деятельностью внутренних органов и составляют центры вегетативной нервной системы. Грудное ядро и промежуточное медиальное ядро имеют отношение к переключению афферентной соматической информации, поступающей в спинной мозг по чувствительным нервным волокнам в составе задних корешков, на проводящие пути, ведущие к головному мозгу, в частности к мозжечку. В передних рогах (столбах) серого вещества лежат моторные (двигательные) ядра. В местах шейного и поясничного утолщений спинного мозга, от сегментов которых осуществляется иннервация верхней и нижней конечностей, выделяют до пяти групп двигательных ядер. В двигательных ядрах лежат мотонейроны, аксоны которых в составе соответствующих нервов достигают мышечных волокон и передают им необходимые команды из центральной нервной системы. На рис. 32 показана посегментная локализация различных ядер на всем протяжении спинного мозга. Строение белого вещества Снаружи от серого вещества, в котором сосредоточены тела нервных клеток, расположено белое вещество. Оно представлено длинными отростками нейронов — аксонами, покрытыми миелиновой оболочкой, придающей им белый цвет. Эти нервные волокна осуществляют связи между соседними сегментами спинного мозга, а также восходящие и нисходящие связи спинного и головного мозга. Передние и задние борозды и щель, расположенные на поверхности спинного мозга, разделяют его белое вещество на симметрично лежащие части — канатики спинного мозга (см. рис. 29). Различают задние, боковые и передние канатики. Самую внутреннюю их часть, непосредственно прилежащую к серому веществу, составляют нервные волокна собственных пучков спинного мозга, которые осуществляют связи между соседними сегментами спинного мозга. Основная масса волокон канатиков представлена отростками тел нервных клеток, которые https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 15 из 85 образуют двустороннюю связь сегментарного аппарата спинного мозга с головным мозгом. Эта связь осуществляется посредством восходящих и нисходящих проводящих путей, которые составляют белое вещество спинного мозга. По восходящим проводящим путям информация поступает из спинного мозга к головному, а по нисходящим, напротив, из головного мозга к соответствующим двигательным ядрам спинного мозга. В формировании восходящих проводящих путей принимают участие ядра серого вещества спинного мозга, представляющие собой скопления вставочных нейронов, длинные отростки которых, направляясь к определенным отделам головного мозга, образуют соответствующие пути. Так, собственное ядро заднего рога спинного мозга связано с передачей болевой и температурной чувствительности. Через грудное и промежуточное медиальное ядра осуществляется передача в мозжечок бессознательного мышечно-суставного чувства. Отростки нервных клеток, расположенных в этих ядрах, направляются в головной мозг в составе боковых канатиков. Нисходящие проводящие пути образованы длинными отростками нейронов, лежащих в головном мозге. Эти отростки несут информацию к мотонейронам, расположенным в передних рогах спинного мозга. В задних канатиках белого вещества спинного мозга различают два чувствительных восходящих проводящих пути: тонкий пучок, лежащий медиаль-, Но, и клиновидный пучок, расположенный латерально. Оба этих пучка пред ставляют собой скопление центральных отростков сенсорных нейронов, лежащих в спинномозговых ганглиях. Они несут непосредственно в головной мозг осознаваемую человеком сенсорную информацию от органов осязания, мышц, суставов, связок и т. д. В боковых канатиках белого вещества спинного мозга проходит целый ряд трактов. Двигательные нисходящие проводящие пути представляют собой совокупность отростков нейронов, расположенных в двигательных центрах головного мозга; они передают двигательные импульсы из этих центров на мотонейроны передних рогов серого вещества спинного мозга. Корково-спинномозговой латеральный путь, или латеральный пирамидный тракт, обеспечивает проведение нервных импульсов из https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 16 из 85 двигательного центра коры больших полушарий к соответствующим сегментам спинного мозга. Красно- ядерно-спинномозговой путь обеспечивает проведение нервных импульсов к мотонейронам соответствующих сегментов спинного мозга из подкорковых двигательных центров головного мозга. Ретикуло-спинномозговой путь проводит импульсы от ретикулярной формации головного мозга к мотонейронам в составе двигательных ядер передних рогов спинного мозга. Передача импульсов от волокон ретикуло-спинномозгового пути на мотонейроны осуществляется посредством интернейронов — клеток Реншоу. На мотонейронах спинного мозга происходит конвергенция всех нисходящих влияний из разных отделов головного мозга, посредством которых реализуется деятельность скелетной мускулатуры. Чувствительные (восходящие) проводящие пути бокового канатика представляют собой совокупность отростков вставочных нейронов, расположенных в ядрах серого вещества спинного мозга (в задних рогах и в промежуточном веществе). Эти пути передают сенсорные импульсы, поступающие от кожи, суставов и мышц в соответствующие центры головного мозга. Спинно- таламические латеральные пути проводят импульсы болевой и температурной чувствительности в подкорковые центры общей чувствительности (таламу-сы), расположенные в области промежуточного мозга, и далее — к соматосен-сорной коре больших полушарий. Спинно- мозжечковые пути {передний и задний) несут в мозжечок импульсы бессознательного мышечно-суставного (проприоцептивного) чувства. В передних канатиках белого вещества спинного мозга среди нисходящих путей расположен двигательный проводящий путь — передний корково-спин-номозговой путь (передний пирамидный тракт). Этот путь подобно латеральному корково-спинномозговому пути состоит из нервных волокон, являющихся отростками пирамидных нейронов двигательного центра коры и проводит Двигательные импульсы к мотонейронам соответствующих сегментов серого вещества спинного мозга. Среди восходящих проводящих путей следует отметить передний спинно-таламический путь, связанный с передачей в https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 17 из 85 подкорковые чувствительные центры (таламусы) чувства осязания и давления. 24 Понятие о пластинках Рекседа. Пластины серого вещества спинного мозга (пластины Рекседа) - это разнородные анатомические структуры серого вещества спинного мозга, выделенные на основе морфологии составляющих их нейронов. Серое вещество спинного мозга имеет «цитоархитектурную пластинчатость», то есть различные области (напоминают продольно ориентированные пластины), составленные однородными по морфологии нейронами (Б. Рэксэд, 1952, Bror Rexed, 1914-2002, шведский анатом). В связи с этим серое вещество спинного мозга разделяют на парные структуры - пластины (схема). Пластины нумеруются римскими цифрами. Пластины I ÷ V образуют задние рога серого вещества спинного мозга. Пластина VII образует промежуточную зону, являющуюся основой всех рогов рогов спинного мозга. Пластина IX состоит из совокупностей крупных мотонейронов, называемых α-мотонейронами и мелких мотонейронов, называемых гамма мотонейронами. Аксоны α- мотонейронов иннервируют поперечнополосатые мышцы. Аксоны α-мотонейронов иннервируют сократительные элементы мышечных веретен. Аксоны как α- мотонейронов, так и α-мотонейронов выходят через передние (вентральные) корешки спинномозговых нервов. Пластины VII и VIII по структуре очень вариативны. Пластина VI имеется только в шейном и пояснично-крестцовом утолщениях спинного мозга. Совокупность клеток, окружающих центральный канал спинного мозга на всем его протяжении часто обозначают как пластину X. Все нейроны, непосредственно выполняющие функцию сенсорного рецептора без клетки-посредника (первичные сенсорные нейроны), расположены в спинальном ганглии, который расположен в межпозвоночном отверстии. Эти нейроны имеют два отростка: периферический и центральный. Периферические отростки передают информацию с периферии тела от различных рецепторов. Центральные отростки тех же нейронов образуют пучки волокон, проходящих дорзолатерально в спинной мозг. Эти волокна передают в центральную нервную систему информацию о специфических видах ощущений. Эта информация следует далее по специальным проводящим путям в различные отделы нервной системы и используется для структурно-функциональной организации (для управления) систем организма. Информация о боли, о потенциально вредных воздействиях передается главным образом к нейронам пластин I и пластин II серого вещества. Информация о тактильных ощущениях передается главным образом телам нейронов пластин IV или отросткам этих нейронов. Информация от рецепторов растяжения мышц (от мышечных веретен и сухожильных рецепторов) передается по нервным волокнам сенсорных нейронов частично к нейронам пластин V, VI и VII. Коллатерали этих нервных волокон, участвующих в реализации рефлексов на растяжение мышцы, направляются также к нейронам пластины IX. https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 18 из 85 25 оложение проводящих путей в канатиках спинного мозга. 26 Сегментарный аппарат спинного мозга: определение, компоненты, роль. Сегментарный (собственный) аппарат включает в себя серое вещество с передними и задними корешками спино-мозгового нерва, а также собственные проводящие пути белого вещества спинного мозга. Он филогенетически, более древний, осуществляет врожденные, безусловные рефлексы Сегментарный аппарат характеризуется, в частности, тем, что находится в непосредственной связи с периферией, с рабочими органами, так как содержит ядра краниальных и спинномозговых нервов. Каждый сегмент спинного мозга снабжает двигательными волокнами определенный участок мышечной системы и чувствительными — участок кожи, причем области двигательной и чувствительной иннервации, связанные с одним сегментом, расположены по соседству или даже совпадают. Собственный аппарат спинного мозга, обеспечивая спинномозговую двигательную и чувствительную иннервацию определенных участков — метамеров — тела, является базой для ряда рефлекторных актов. 27 Оболочки и межоболочечные пространства спинного мозга, содержимое пространств. В спинном мозге различают мягкую, паутинную и твёрдую оболочки: Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) плотно https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 19 из 85 прикрывает вещество мозга, содержит много сосудов. Паутинная оболочка спинного мозга (аrасhnoidea spinalis) тонкая, с меньшим количеством сосудов. Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) - плотная соединительнотканная пластинка, покрывающая паутинную оболочку. В отличии от твёрдой мозговой оболочки головного мозга делиться на два листка: наружний и внутренний. наружний листок плотно прилегает к стенкам позвоночного канала и тесно связан с надкостницей и связочным аппаратом его. Внутренний листок, или собственно твёрдая мозговая оболочка, простирается от большого затылочного отверстия до II-III крестцового позвонка, образуя дуральный мешок, заключающий в себе спинной мозг. По бокам позвоночного канала твёрдая мозговая оболочка даёт отростки, составляющие влагалище для спинномозговых нервов, выходящих из канала через межпозвонковые отверстия. В спинном мозге различают пространства: Между наружным и внутренним листками твёрдой мозговой оболочки находиться эпидуральное (перидуральное) пространство (cavum epidurale). • Субдуральное пространство (cavum subdurale) - щелевидное пространство между твёрдой и паутинной оболочками спинного мозга. • Подпаутинное пространство (cavum subarachnoidealis) расположено между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, заполнено спинномозговой жидкостью. Пучки соединительной ткани между паутинной и мягкой оболочками особенно сильно развиты по бокам, между передними и задними корешками спинного мозга, где они образуют зубовидные связки (ligg.denticulata), связанные с твёрдой мозговой оболочкой. эти связки проходят во фронтальной плоскости по всему дуральному мешку вплоть до поясничного отдела и делят субарахноидальное пространство на две камеры: переднюю и заднюю. Подпаутинное пространство спинного мозга непосредственно переходит в такое же пространство головного мозга с его цистернами. Самая большая из них – cisterna cerebellomedullaris – сообщается с полостью IV желудочка мозга и центральным каналом спинного мозга. https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 20 из 85 Часть дурального мешка, расположенная между II поясничным и II крестцовым позвонками, заполнена cauda equina с filum terminale спинного мозга и цереброспинальной жидкостью. Спинномозговая пункция (пункция субарахноидального пространства), производимая ниже II поясничного позвонка, наиболее безопасная, т.к. ствол спинного мозга сюда не доходит. 28 Головной мозг: отделы и их границы. Отделы головного мозга: Продолговатый мозг. Граница между продолговатым и спинным мозгом соответствует нижнему уровню перекреста пирамид Верхняя граница продолговатого мозга на вентральной поверхности головного мозга проходит по нижнему краю моста (бульбарно-мостовая борозда), Его полостью является центральный канал спинного мозга. 2. Задний мозг: а) Мост б) Мозжечок Полостью заднего мозга является ІV желудочек. 3. Средний мозг: а) Четверохолмие (крыша мозга) б) Ножки мозга Полостью среднего мозга является водопровод мозга. 4. Промежуточный мозг: Границами промежуточного мозга на основании головного мозга являются сзади - передний край заднего продырявленного вещества и зрительные тракты, спереди - передняя поверхность зрительного перекреста. На дорсальной поверхности задней границей является борозда, отделяющая верхние холмики среднего мозга от заднего края таламусов. Переднебоковая граница разделяет с дорсальной стороны промежуточный мозг и конечный. Она образована концевой полоской (stria terminalis), соответствующей границе между таламусом и внутренней капсулой. а) Таламус б) Эпиталамус в) Метаталамус https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 21 из 85 г) Гипоталамус Полостью промежуточного мозга является ІІІ желудочек. 5. Конечный мозг состоит из большого мозга (два полушария) подкорковых ядер, обонятельного мозга и мозолистого тела. Полостью конечного мозга является І и ІІ желудочки. 29 Ствол головного мозга: состав, критерии выделения ствола – сходства и различия со спинным мозгом, сходства и различия с надстволовой частью мозга Ствол мозга объединяет три отдела головного мозга: продолговатый мозг, мост и средний мозг. Как и для спинного мозга, от которого отходят спинномозговые нервы, для ствола характерно отхождение черепных нервов (с III по XII пару), иннервирующих мускулатуру и кожу головы, внутренние органы и производные жаберного аппарата. Наряду с этим ствол мозга служит образованием, через которое осуществляется связь головного мозга со спинным посредством восходящих и нисходящих проводящих путей. Наконец, в стволе мозга находятся также центры, имеющие общеорганизменное значение и связанные с регуляцией дыхания (дыхательный центр), кровообращения (сердечно-сосудистый центр), мышечного тонуса и другие. Для всех отделов мозга, входящих в состав его ствола, характерно исходное распределение серого и белого вещества. На всём протяжении в нём выделяют крышу – скопление серого вещества, расположенное над полостями мозга, покрышку, в которой локализуются ядра черепных нервов, а также проходит ряд проводящих путей восходящего и нисходящего направления, и основание, где сосредоточены нисходящие проводящие пути. Продолговатый мозг, отличие от спинного мозга он не имеет метамерного, повторяемого строения, серое вещество в нем расположено не в центре, а ядрами к периферии. Граница между продолговатым и спинным мозгом соответствует нижнему уровню перекреста пирамид https://psv4.userapi.com/c848124/u160518442/docs/d12/b04…ArRPL0I5kvNx0s1ff2hOZ-2F4dKhXyRQccfOg4HZCwr4y9gHBP 07.05.2019, 9U39 Стр. 22 из 85 |