Перинатальная патология нервной системы
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Показатели в капиллярной крови РН при 37 0 С РСО 2 (кПа) SВ (ммоль/л) ВВ (ммоль/л) Норма 7,37-7,45 4,2-6,1 24-28 45-52 Метаболическ ий ацидоз 6,8-7,35 4,6-2,0 4-24 20-46 Респираторн ый ацидоз 7,0-7,35 13,3-6,0 28-45 46-70 Метаболическ ий алкалоз 7,45-7,65 7,3-4,6 28-50 52-75 Респираторн ый алкалоз 7,45-7,7 4,6-1,3 15-24 40-52 Приложения 2 СОДЕРЖАНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ Компонент Содержание Суточная потребность Коррекция дефицита Натрий 135-155 ммоль/л 2-4 ммоль/кг NaCl 10%-1,0мл = 1,7ммоль Na; 0,9% - 1,0 мл = 0,15 ммоль Na Калий 4,6-6,6 ммоль/л 1,5-2,0 ммоль/кг КCl 4% - 1 мл = 0,5 ммоль К Хлор 96-107 ммоль/л Кальций общий 2,25-2,87 ммоль/л (1,5-2,5 ммоль/л) 1,5-2,0 ммоль/кг Са глюконат 10% - 1 мл = 0,25 ммоль Са Кальций ионизированный 1,1-1,35 ммоль/л Магний 0,66-0,95 ммоль/л 0,2 ммоль/кг Мg 2 SO 4 25 % - 1мл = 2 ммоль Мg Железо сывороточное 5,0-33,5 мкмоль/л 0,25 мг/сутки Препараты железа 5-6 мг/кг/сутки Цинк 11,3-22,3мкмоль/л Медь 1,9-10,5 мкмоль/л Дефицит К=(К норма – К больного ) (0,5) массу (кг) + суточная потребность К Дефицит Na =(Na норма – Na больного ) (0,5) массу (кг) + суточная потребность Na NaНСО 3 4% мл = ВЕ больного 0,5 массу (кг) Приложения 3 ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ (мл) НОВОРОЖДЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА (Методические рекомендации РАСПМ, 2002г) Масса/возраст 1сут. 2сут. 3сут. 4-7сут. 14-28сут. Доношенные и недоношенные ( 2000г) 60 80 110 130 130-160 Недоношенные (1500-1999г) 60(70) 80 110 110 130-160 Недоношенные (1250-1499г) 70(80) 90 120 120 130-170 Недоношенные (1000-1249г) 70(80) 100 130 130 140-170 Недоношенные (770-999г) 70(90) 100(110) 140 140(160) 150-180 КОАГУЛЯЦИОННЫЕ СКРИНИНГ-ТЕСТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ (J.F. Casella, 1994) ТЕСТ ПОКАЗАТЕЛИ Число тромбоцитов крови, тыс/мм 3 310 68 Частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ), сек 55 10 Протромбиновое время, сек 13 – 20 Тромбиновое время, сек дон.-10-15; недон.- 20-25 Время кровотечения, мин 4 1,5 Фибриноген г/л 2,4 – 4,0 ПТИ 1сут.-50-60%, 2сут.-40-50%, 6-7сут.-55- 60%, 20сут.-90%, 1мес-100% Приложения 4 Показатели артериального давления у доношенный (Tulassay T. Et al.,1998) и недоношенных детей (Гаврюшов В.В., и др., 1982) Масса тела Артериальное давление (мм.рт.ст.) 1ч 12ч 1сут 3сут 6сут 2нед. 3нед. 4 нед Доношенные Систолическое 70 66 71±9 77±12 76±10 78±10 79±8 85±10 Диастолическое 44 41 43±10 49±10 49±11 50±9 49±8 46,9 Среднее 53 50 55±9 63±13 62±12 - - - 2500-2000 Систолическое 47 58 60 62 72 - - - Диастолическое 17 35 28 26 32 - - - Среднее 35 45 42 45 55 - - - 2000-1500 Систолическое 50 51 58 58 66 - - - Диастолическое 20 25 20 25 28 - - - Среднее 35 40 45 40 45 - - - 1500-1000 Систолическое 40 47 58 47 63 - - - Диастолическое 20 24 25 25 25 - - - Среднее 31 33 40 38 42 - - - Обобщенные показатели лабораторного анализа спинномозговой жидкости здоровых новорожденных и при гнойном менингите Показатель Доношенные новорожденные Недоношенные новорожденные Новорожденные с гнойным менингитом Среднее число клеток в 1 мм3 8 (0 - 35) 9 (0 - 30) > 35 (40 – 4000) Цитоз (содержание нейтрофилов) ≤ 60% ≤ 60% ≥ 60% Преобладающие клетки Лимфоциты Лимфоциты Нейтрофилы Среднее содержание белка, г/л 0,9 (0,2 – 1,7) 1,1 (0,65 – 1,5) > 1,7 Содержание глюкозы, моль/л 2,2 – 7,4 > 2,2 - Отношение концентрации глюкозы в ликворе и крови, % 70 - 74 76 - 81 < 40 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Асфиксия новорожденных стр. 2. Родовая травма стр. 3. Повреждения мягких тканей стр. 4. Родовая черепно-мозговая травма стр. 5. Травматические повреждения спинного мозга, плечевого сплетения стр. 6. Судорожный синдром стр. 7. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия стр. 8. Приложения стр. ЛИТЕРАТУРА 1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. – М.: «Триада -Х», 2001. - 640 с. 2. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. – СПб: Издательство «Питер», - 2000. – 224 с. 3. Петрушина А.Д.. Мальченко Л.А.. Кретинина Л.Н. и соавт. Неотложные состояния у детей. – М.: Издательство «Медицинская книга», 2002. – 176 с. 4. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. Пособие: В 2 т.- М.: МЕДпресс – информ, 2004. – 608 с., 640 с. 5. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. – М.: МЕДпресс, 1999. – 416 с. 6. Шанько Г.Г., Шишко Г.А., Улезко Е.А. Инструкция по клинической диагностике энцефалопатии новорожденных и родовой черепно- мозговой травмы. – М.: МЗ РБ. - № 192 – 1203. – 2003. – 14 с. 7. Шанько Г.Г., Ивашина Е.Н., Шалькевич Л.В. Посиндромная медикаментозная терапия гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных. // Медицина. – 2005. - № 2. – С. 61 – 63. 8. Шишко Г.А., Мамонтова М.В., Богданович Н.С. и соавт. Реанимация и интенсивная терапия детей, родившихся в асфиксии. /Методические рекомендации МЗ РБ. Минск, БелНИИ охраны материнства и детства, - 1995. – 49 с. 9. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И., Кипнис С.Л., Свсоева И.М. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. – М., - 1979. – 280 с. Учебное издание Ткаченко Александр Кириллович АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Учебно-методическое пособие Ответственный за выпуск доцент А.К. Ткаченко Редактор Компьютерная верстка Подписано в печать______2006 г. Формат 60 X 84 /16. Бумага писчая. Печать офсетная. Гарнитура «Times» Усл. печ. л. _____ Уч.-изд.л.______. Тираж_____ экз. Заказ_____ . Издатель и полиграфическое исполнение – Белорусский государственный медицинский университет ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004. 220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6. РЕЦЕНЗИЯ НА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ «АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ» Учебно-методическое пособие «Асфиксия новорожденных Перинатальная патология нервной системы новорожденных», подготовленное доцентом 1-й кафедры детских болезней БГМУ отражает современные представления о гипоксическом поражении головного мозга новорожденных. Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о ведущей роли поражений мозга, возникающих в перинатальный период, в дальнейшей дезадаптации, а в ряде случаев и инвалидизации детей. При этом в 70 – 80 % случаев заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации обусловлены перинатальными факторами. В 35 – 40 % детей-инвалидов – инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы. В учебно-методическом пособии отражены основные аспекты причин, клиники, диагностики и оказания лечебной помощи новорожденным, родившихся в асфиксии, при родовой травме, судорожном синдроме, энцефалопатии. Представлены современные походы к семиотике и классификации поражений нервной системы у новорожденных. Представленное учебно-методическое пособие позволит студентам педиатрических факультетов, врачам–неонатологам, реаниматологам, невропатологам, педиатрам глубже изучить проблемы поражения нервной системы у новорожденных. Считаю, что учебно-методическое пособие, подготовленное доцентом А.К. Ткаченко, является актуальным, своевременным и заслуживает публикации в печати. Доцент кафедры неонатологии и медицинской генетики БелМАПО /Ю.А. Устинович/ РЕЦЕНЗИЯ НА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ «АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ» Учебно-методическое пособие «Асфиксия новорожденных. Перинатальная патология нервной системы новорожденных», подготовленное доцентом 1-й кафедры детских болезней БГМУ А.К. Ткаченко, на сегодняшний день является актуальным. Большая часть заболеваний нервной системы у детей, возникают на разных стадиях внутриутробного развития, и реализуется в перинатальном периоде. Этим и объясняется выделение из общей детской неврологии – перинатальной неврологии. В работе автором отражены не только патологические состояния нервной системы, но и вопросы оказания экстренной неврологической помощи новорожденным, а также стандарты диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Представлены дозировки и методики применения лекарств широко применяемых в перинатальной неврологии. Представленное учебно-методическое пособие позволит студентам педиатрических факультетов, врачам–неонатологам, реаниматологам, невропатологам, педиатрам глубже изучить проблемы поражения нервной системы у новорожденных. Учебно-методическое пособие, подготовленное доцентом А.К. Ткаченко, является актуальным, своевременным и заслуживает публикации в печати. Доцент кафедры детской неврологии БелМАПО Е.Н. ИВАШИНА |