|
|
Перинатальный риск. Перинатальный риск (баллы)
Перинатальный риск (баллы)
I скрининг
1. социально-биологические факторы
2. акушерско-гинекологические факторы
3. экстрагенитальная патология
II-III скрининг
4. осложнения беременности
5. состояние фетоплацентарного комплекса (хроническая плацентарная недостаточность, СЗРП, гипоксия плода)
Низкая степень риска – до 15 баллов
Средняя степень риска – 16-24 баллов
Высокая степень риска – 25 и более баллов
РОДЫ: - при низкой степени риска (< 15 баллов) оказание помощи в роддоме I уровня
- при средней степени риска (16-24 баллов) оказание помощи в роддоме II уровня
- при высокой степени риска (>25 баллов) оказание помощи в роддоме III уровня
IV скрининг – интранатальные факторы
Интранатальный прирост (ИП, в %)
При увеличении ИП у беременной с низкой степенью риска на 150% и более, средней степенью риска на 60% и более, высокой степени риска на 30% и более – срочно меняется тактика родов.
ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ФИО возраст лет
Клинический диагноз: ____ . _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Низкая степень риска______________ баллов (< 15 )
Средняя степень риска______________баллов (16-24)
Высокая степень риска______________баллов (25 и >)
Перинатально значимые факторы:
Мертворождение, привычное невынашивание, неразвивающаяся беременность, смерть в неонатальном периоде в анамнезе;
Сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения;
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания надпочечников, НОЭС);
Преэклампсия, эклампсия;
Резус – или АВО – сенсибилизация;
Состояние фетоплацентарного комплекса (указать срок беременности и лечение): хроническая плацентарная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная), СЗРП, нарушение маточно-плацентарного кровотока, гипоксия плода________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Инфекционные заболевания во время беременности (указать срок беременности и лечение):
Токсоплазменная инфекция, сифилис, гепатит С, В, ВИЧ -инфекция___________________
_____________________________________________________________________________
ВПГ-инфекция: обострение, латентное течение_____________________________________
ЦМВ-инфекция: обострение, латентное течение____________________________________
ОРВИ, гайморит, синусит, отит__________________________________________________
Хламидийная инфекция________________________________________________________
Уреаплазменная инфекция______________________________________________________ Микоплазменная инфекция______________________________________________________
кандидозная инфекция _________________________________________________________
неспецифический кольпит ______________________________________________________
цервицит _____________________________________________________________________
бактериальный вагиноз _________________________________________________________
дисбиоценоз влагалища (патологическая обсемененность влагалища)__________________ _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
РИСК по внутриутробному инфициированию и ВУИ новорожденного, асфиксии, незрелости, метаболическим нарушениям.
Факторы риска перинатальной патологии
(Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н., 2009)
Анамнестические факторы (I скрининг):
Факторы риска
|
Оценка в баллах
|
Социально-биологические
|
Возраст матери: - 18 лет и менее
- 40 лет и более
|
2
4
|
Возраст отца более 40 лет
|
2
|
Профессиональные вредности: - у матери
- у отца
|
3
3
|
Вредные привычки у матери: - курение одной пачки сигарет в день
- злоупотребление алкоголем
Вредные привычки у отца: - злоупотребление алкоголем
|
2
4
2
|
Семейное положение: одинокая
|
1
|
Эмоциональные нагрузки
|
1
|
Рост 158 см и менее
|
2
|
Масса тела на 25% выше нормы
|
2
|
Сумма баллов :
|
|
Акушерско-гинекологический анамнез
|
Паритет: - 4 - 7
- 8 и более
|
1
2
|
Аборты перед первыми предстоящими родами: - 1
- 2
- 3 и более
|
2
3
4
|
Аборты перед повторными родами или после последних родов: 3 и более
|
2
|
Внутриматочные вмешательства
|
2
|
Преждевременные роды: - 1
- 2 и более
|
2
3
|
Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность: - 1
- 2 и более
|
3
8
|
Смерть в неонатальном периоде: - 1
- 2 и более
|
2
7
|
Аномалии развития у детей, рожденных ранее
|
3
|
Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее
|
2
|
Масса жлношенных детей до 2500 г и более 4000 г
|
2
|
Бесплодие: 2-4 года
5 лет и более
|
2
4
|
Рубец на матке после операции
|
4
|
Опухоли матки и/или яичников
|
4
|
Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественнве заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки
|
2
|
Пороки развития матки
|
3
|
Хронические воспалительные процессы матки и придатков, осложнения после абортов и родов, ВМС
|
3
|
Внематочная беременность
|
3
|
Вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО
ICSI
|
1
2
|
Сумма баллов :
|
|
|
Экстрагенитальные заболевания матери
|
Сердечно-сосудистые: - пороки сердца без нарушения кровообращения
- пороки сердца с нарушением кровообращения
- хроническая артериальная гипертензия I-II-III ст
- варикозная болезнь
- гипотензивный синдром
|
3
10
2-8-12
2
2
|
Заболевания почек
|
4
|
Эндокринопатии: - заболевания надпочечников, НОЭС
- сахарный диабет
- заболевания щитовидной железы
- ожирение
|
5-10
10
7
2
|
Анемия: гемоглобин 90-100-110 г/л
|
4 – 2 – 1
|
Коагулопатии
|
2
|
Миопия и другие заболевания глаз
|
2
|
Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и др.)
|
3
|
Положительный волчаночный антикоагулянт:
АТ к фосфолипидам: IgG от 9,99 и выше
IgM от 9,99 и выше
|
4
2
3
|
Сумма баллов :
|
|
Сумма баллов по анамнестическим факторам:
|
|
II – III скрининг
Осложнения беременности
|
Выраженный ранний токсикоз
|
2
|
Рецидивирующая угроза прерывания
|
2
|
Отеки беременных
Гестоз (легкой, средней, тяжелой степени)
Преэклампсия
Эклампсия
|
2
3 – 5 – 10
11
12
|
Обострение заболеваний почек пр беременности
|
4
|
Острые инфекции во время беременности, в том числе ОРВИ
|
4
|
Резус – или АВО – сенсибилизация
|
5 - 10
|
Многоводие
|
3
|
Маловодие
|
4
|
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз
|
3
|
Многоплодие
|
3
|
Перенашивание беременности
|
3
|
Неправильные положения плода (поперечное, косое)
|
3
|
Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности
|
4
|
Скрининг: B-ХГЧ: повышение уровня/снижение уровня
АФП: повышение уровня/снижение уровня
РАРР-А: повышение уровня/снижение уровня
|
3 / 4
6 / 8
2 / 3
|
Сумма баллов :
|
|
Оценка состояния плода
|
|
Гипотрофия плода 1-2-3 ст.
|
10-15-20
|
Хроническая плацентарная недостаточность
|
4
|
Оценка КТГ по шкале W.M. Fisher (баллы):
• >7
• 6
• 5
• 4
• <4
|
4
8
12
16
20
|
Сумма баллов
|
|
Интранатальные факторы (IV скрининг – в родах)
Интранатальные осложнения
|
Мекониальная окраска амниотических вод
|
8
|
Дородовое излитие вод приотсутствии родовой детельности в течение 6 часов
|
6
|
Патологический прелиминарный период
|
4
|
Аномалии родовой деятельности
|
10
|
Хориоамнионит
|
4
|
Сумма баллов :
|
|
Общая сумма баллов перинатальных факторов (сумма баллов анамнестических факторов риска и факторов риска при беременности и интранатальный перерасчет)
|
|
Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов перинатальных факторов, %)
|
|
Интранатальный прирост (ИП, в %)
При увеличении ИП у беременной с низкой степенью риска на 150% и более, средней степенью риска на 60% и более, высокой степени риска на 30% и более – срочно меняется тактика родов. |
|
|
Скачать 113 Kb.