Первая помощь при повышенной температуре ч.1. Первая помощь при повышенной температуре (часть 1)
 Скачать 32.04 Kb.
|
|
Первая помощь при повышенной температуре (часть 1) Наверное, нет на свете человека, который хотя бы раз в жизни не столкнулся с повышением температуры у себя и или своих близких. Повышение температуры является симптомом заболеваний, при которых так или иначе необходима консультация специалиста, но тем не менее каждый человек должен обладать элементарными навыками оказания первой медицинской доврачебной помощи борьбы с этим состоянием. Для того, чтобы грамотно помочь человеку с повышенной температурой, нужно немного поближе изучить это состояние, определится с понятиями и узнать, когда можно говорить о повышенной температуре в принципе. В норме оптимальной температурой тела человека при которой проходят все биохимический процессы, принято считать от 36,6 °С до 37,5°С, а в Америке нормой считается температура тела вплоть до 38,0°С включительно. Существуют всего два основных понятия связанных с повышением температуры, это гипертермия и лихорадка. Знать эту разницу необходимо для того, чтобы понимать с чем мы имеем дело и какой будет дальнейший медицинский прогноз. Чаще всего приходится иметь дело именно как раз с лихорадкой. Лихорадка-это состояние повышенной температуры, характерное именно для инфекционных заболеваний. Вот тут очень важно знать для оказания помощи какая она бывает: Субфебрильная лихорадка – температура тела не выше 37,9°С. Умеренная лихорадка температуры тела в пределах 38,0-39,0°С. Высокая лихорадка температуры тела в пределах 39,0-41,0°С. Гиперпиретическая лихорадка температуры тела более 41,0°С Гипертермия – это состояние, при котором температура тела повышается в результате нарушения производства тепла и его отдачей, не связанное с инфекционными факторами и неподдающееся лечению жаропонижающими препаратами. Гипертермия может быть обусловлена, как внутренними факторами, начиная от гормонального дисбаланса и заканчивая грозными заболеваниями, такими как рак, так и внешними, когда в результате воздействия внешних факторов окружающей среды нарушается процесс отдачи тепла, например, это может наблюдаться при тепловом или солнечном ударе, о которых многие из нас слышали. Существует еще физиологическая гипертермия, т.е. встречающаяся в норме, например, гипертермия у детей 1 месяца жизни до 38,0°С. Как гипертермия, так и лихорадка делится на «белую» или её ещё называют «холодная» и «красную» или «горячую». Это важно знать, так как помощь для этих двух видов будет отличатся. «Красная» лихорадка характеризуется следующими признаками: кожа, слизистые носа и рта больного красные, сухие, горячие. Дышит человек часто, жалуется на чувство жара. Как правило, активность такой больной сохраняет до высоких цифр подъёма температуры тела. «Белая» лихорадка характеризуется следующими признаками: кожа, слизистые носа и рта больного бледные, холодные, влажные. Кисти и стопы просто «ледяные» на ощупь. Дышит больной часто, жалуется на вялость и озноб. Чем и как измерять температуру тела Температуру тела можно измерять не только в подмышечной впадине, где температура тела в норме составляет те самые 36,6 до 37,5°С, но и в паховой складке, локтевом сгибе, в этих областях нормальная температура должна составлять 36,2-37,0°С, так же можно измерять температуру тела в прямой кишке (ректально) 36,9 — 37,4°С, в ротовой полости нормальная температура 36,8-37,3°С и во влагалище, тут в период первой половины цикла температура не должна превышать 36,7°С, во второй половине цикла характерно повышение цифр до 37,5°С. Как правильно измерить температуру тела В любом возрасте измерение температуры проводится в состоянии покоя. Нежелательно, например, ходить с градусником по квартире, параллельно занимаясь решением хозяйственных задач. Особенно важно помнить об этом, измеряя температуру у ребенка. Участок тела, соприкасающийся с термометром должен быть сухим. Соприкосновение термометра с телом должно быть плотным. Не менее половины площади градусника должно контактировать с поверхностью тела. Во время измерения температуры желательно не кутаться в одеяло и не одевать на себя одежды больше, чем обычно. Длительность измерения температуры должна быть не менее 5 минут, если нет особых указаний в инструкции к градуснику. После измерения температуры желательно промыть градусник мыльной водой или протереть спиртовой салфеткой. Необходимо помнить, что у рожениц и кормящих мам температура тела измеряется в локтевом сгибе для избегания ложно завышенных значений в подмышечной впадине, а у детей до года для удобства и правильных показаний в паховой области. Чем измерять температуру Чего только не наизобретали в последнее время для измерения температуры тела. Наиболее популярные виды термометров сейчас рассмотрим. Это конечно всем известный ртутный термометр. Надежный, самый точный, но хрупкий, содержит опасный для здоровья металл, может нанести травму осколками стекла. Стеклянный термометр с оловом, индием, галлием. Надежный, точный, не содержит опасных для здоровья веществ, подходит как для подмышечного, так и для ректального измерения температуры. Из недостатков так же, как и ртутный термометр хрупкий, может нанести травму осколками стекла. Термочувствительная полоска — специальная полоска, которая при прикладывании к телу изменяет свой цвет в зависимости от температуры. Легко применяется, быстро выдает результат, но этот результат очень приблизителен. Термометр — соска. Самый главный плюс такого термометра, это то, что он удобен в применении для детей, которые сосут соску, однако для наиболее достоверного результата ее необходимо поместить глубоко под язык (в месте, где проходит язычная артерия), что очень трудно сделать. При неправильном применении, результат будет неточным. Не говоря уже о том, что не в любом состоянии можно сунуть соску ребенку. Электронный термометр. Наиболее в настоящий момент популярные термометры. Они быстро выдают результаты (через 1-2 мин), удобны для измерения температуры в любой области, имеют память, прочные и безопасные. Минусы только в том, что их результаты зависят он уровня заряда батареи и как следствие они склонны занижать показания. Очень редко можно встретить инфракрасный термометр. Такой термометр гигиеничен (наконечники у этого термометра одноразовые), удобен в применении, результат выдаёт быстро. Однако такой термометр дорог. Плохо подходит для новорожденного, т.к оснащен слишком большим наконечником. При отите (воспалении среднего уха) или плаче результат измерения будет завышен. Чем пользоваться решает каждый для себя сам в зависимости от кошелька, удобства и прочих обстоятельств, но самые точные ртутный термометр и термометр с оловом, индием, галлием. Что делать при подъеме температуры В любом случае повышения температуры необходимо проконсультироваться со специалистом, таким как участковый врач, однако существуют неотложные состояния, требующие вызова скорой медицинской помощи. К таким состояниям относятся: Высокая лихорадка и гипертермия (температуры тела в пределах 39,0-41,0°С), гиперпиретическая лихорадка и гипертермия (температуры тела более 41,0°С) неподдающаяся лекарственной терапии. Температура с сыпью. Температура с другими проявлениями, такими как потеря сознания, внезапно появившаяся осиплость голоса или затруднение дыхания у детей (проявления ложного крупа), ощущение перебоев в сердцебиении, боли в сердце, другие, настораживающие вас явления. Во всех остальных случаях можно вызвать участкового врача. Ни в коем случае нельзя переносить высокую температуру «на ногах», что может привести к нежелательным осложнениям и не стоит самостоятельно идти в поликлинику на приём, так как вы можете быть заразны для окружающих. Как лечить лихорадку В ожидании участкового врача или бригады «скорой помощи», в зависимости от вида и типа лихорадки, необходимо провести ряд мероприятий первой доврачебной медицинской помощи. Нужно помнить, что субфебрильная лихорадка, т.е. температура тела, при которой до 38,5°С не требует никакого снижения. Организм реагирует на инфекцию, вырабатывая всевозможные иммунные вещества, которые будут бороться с инфекцией. Одно из этих веществ интерферон. Про интерферон многие слышали. Его назначают при ОРВИ в том или ином виде. Чем выше температура, тем больше интерферона, тем эффективней организм борется с инфекцией. Когда же нужно температуру «сбивать» Температура тела выше 39,0 °С в любом возрасте т.е. в случае высокой и гиперпиретической лихорадки, т.к. такая высокая температура более часа наносит больше вреда, чем пользы и способна спровоцировать судороги. Температура тела выше 38,0 °С у детей до года. Температура тела выше 38,0 °С у больных эпилепсией, судорожным синдромом, при повышенном внутричерепном давлении, пороках сердца. Плохая переносимость температуры. Во всех случаях «холодной» лихорадки. Чем и как сбивать температуру При «красной» лихорадке Обязательно необходимо пациента раздеть. Ни в коем случае не кутать. С ребенка необходимо снять подгузник. Это необходимо сделать для того, чтобы теплу было куда уходить. Постараться обеспечить прохладный свежий воздух в помещении, где находится пациент. Оптимальная температура воздуха для помещения 16-18 °С. Во-первых, это помогает терморегуляции, как было написано выше, во-вторых лишает многих вирусов и бактерий благоприятной среды для развития и снижает риск заражения других. Обеспечить обильное питьё. При высокой температуре происходит обильное потоотделение, которое помогает её снижать, а также не допускает сгущения крови. Чем активнее потоотделение, тем больше необходимо пить, т.е. восполнять объем потерянной жидкости. Лучше всего простая чистая вода, но с успехом можно пить компот из сухофруктов, морс, чай, минеральную воду, отвары трав, калину, шиповник, смородину и т. д. Можно применять малину с чаем, однако следует помнить, что малина усиливает потоотделение и поэтому до её приёма необходимо, что-то попить, например, той же воды. Нельзя применять малину детям до года. Температура жидкости, которую пациент пьёт, должна быть плюс минус 5 градусов от температуры его тела, т.к. жидкость не попадёт в кровь из желудка до тех пор, пока она не согреется или не остынет в желудке до температуры тела. Только после описанного выше можно приступать к медикаментозному лечению. Для взрослых и для детей препаратом первой линии выступают парацетамол и ибупрофен в возрастных дозировках. Они есть в свечах, таблетках и сиропе и выпускаются под разными коммерческими названиями. Они есть в любой аптеке и их необходимо иметь у себя в домашней аптечке. Применять препараты для снижения температуры необходимо не по расписанию, а до достижения эффекта, т.е. до снижения температуры. Таким образом, есть температура- даем лекарство, нет-не даём. Эффективность лечения оцениваем, перемеряя температуру тела не раньше, чем через 40 мин-час. Парацетамол и ибупрофен можно чередовать каждые 3-4 часа. Т.е., если температура есть, не снижается или снизилась, а потом опять поднялась можно дать, например, сначала парацетамол, а при следующем подъёме - ибупрофен. Помните нельзя давать парацетамол более 4-х раз в сутки и более 3-х суток подряд. По положительному или отрицательному эффекту от парацетамола можно судить имеем мы дело с гипертермией или лихорадкой. Выше уже было написано, что гипертермия не подлежит лечению жаропонижающими средствами. Вот и дифференциальная диагностика и тут уж нельзя откладывать на потом посещение специалистом. Препаратами второй линии можно выделить такие как анальгин (который кстати есть в свечах) и аспирин (ацетилсалициловая кислота). Тут нужно помнить, что их применяют, когда не помогает все выше описанное и, что анальгин не применяется у детей до 3-х лет, а аспирин до 10 лет. «Анальгин» и (или) «Аспирин» так же начинают действовать через 30-50 минут, продолжительность их действия составляет 4-6 часов. Анальгин и аспирин можно принимать по 3 раза в сутки. При необходимости, их можно давать по очереди (получается каждые 4 часа) или вместе (каждые 8 часов). Способ приёма зависит от частоты подъёма температуры. Стоит обратить внимание на то, что «Скорая помощь» для снижения температуры использует именно анальгин независимо от возраста в инъекционной форме. Об этом стоит помнить, когда вы пытаетесь вызвать бригаду именно для снижения температуры. Помощь при «белой» или «холодной» лихорадке будет такой же, как описано выше, за исключением одного важного момента, а именно, при «белой» лихорадке «закрыты» все периферические т.е. близкие к коже сосуды и как следствие не идёт теплоотдача. Организм сам себя «варит» как в скороварке. В виду этого организму нужно сначала помочь раскрыть периферические сосуды и уж потом сбивать температуру. Для этих целей нужно сделать следующее: Сделать все выше описанное, как для «красной» лихорадки, но необходимо согреть пациенту руки и ноги, а самого одеть в лёгкую одежду, одеть шерстяные носки. Можно приложить теплые грелки к конечностям. Грелки должны быть не горячими, чтоб не обжечь пациента, а именно теплыми и приложены через ткань. Если нет грелок, можно воспользоваться пластиковыми бутылками. После чего можно применить один из спазмолитиков такие как: папаверин или дибазол. После этого можно лечить уже как написано выше. Помощь при гипертермии оказывается так же как и в случае с лихорадкой «белой» или «красной», однако учитывая, что механизм развития этого состояния отличается от механизма развития лихорадки жаропонижающие средства в этом случае не применяются, а применяется сразу анальгин в возрастных дозировках. Какие ошибки допускаются при лечении высокой температуры Обычно приходится сталкиваться со следующими ошибками при лечении высокой температуры: Попытка сбить субфебрильную температуру, т.е. температура до 38,5 Зачем? Организм должен бороться. Применение физических методов охлаждения, таких как протирание водой, водой со спиртом или водой с уксусом, применение холодных грелок, клизм с холодной водой, холодные простыни. Все это возможно только под контролем медиков, т.к. может нанести вред. Вполне достаточно прохладного помещения и не кутаться. Если пациент пропотел, то температура снизится сама, тем более, если были приняты лекарства. В случае с белой лихорадкой или гипертермией подобные действия могут быть и вовсе смертельны, потому что периферические сосуды «закрыты», а получая резко дозу холода организм старается также резко согреться в итоге температура может не снизится, а резко повысится. В случае с «красной» лихорадкой или гипертермией температура может упасть неконтролируемо очень быстро т.е. литически упасть, что тоже может негативно сказаться на здоровье. Использование средств, повышающих температуру, таких как алкоголь, горчичники, спиртовые компрессы, кофеин содержащие напитки, баня. Укутывание. Организму нужно отдавать тепло, когда пациента укутывают теплу деваться некуда и вместо снижения температуры происходит ее повышение. Нагревание помещения. Для отдачи тепла, как было написано выше необходимо прохладное, хорошо проветриваемое помещение. Во-первых, это помогает терморегуляции, а во-вторых лишает многих вирусов и бактерий благоприятной среды для развития и снижает риск заражения других. Хочется надеется, что данная статья была для вас полезной и теперь, столкнувшись с высокой температурой, вы не растеряетесь и сможете оказать первую медицинскую доврачебную помощь грамотно, как себе лично, так и своим близким, а ещё хочется надеется, что она вовсе не пригодится. Не болейте! Автор: старший фельдшер ОСМП СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №91» Морозов И.Г. |