тема 1.2. Первичная медикосанитарная помощь (пмсп). Правовые основы оказания пмсп
 Скачать 151.33 Kb.
|
Опыт организации и оценки качества работы среднего медицинского персоналаНа помощь медицинской сестре участковой приходят современные информационные технологии: использование специализированных программ, использование электронной почты, программы Skype, а также средств мобильной связи. Функциональные обязанности медицинской сестры – это огромный объем лечебной и профилактической работы: вакцинопрофилактика, санитарно-просветительная работа, выполнение врачебных назначений, лечебные патронажи, ведение учетно-отчетной документации и др. Чтобы охватить весь объем работы, необходимо так её спланировать, чтобы минимизировать трудозатраты и время исполнения, но при этом не терять качества и продуктивности медицинских услуг. К тому же, очень часто приходиться совмещать работу на другом участке из-за отсутствия необходимого количества среднего медицинского персонала. При этом объем выполняемой работы увеличивается в 2 раза. Здесь на помощь приходит использование современных информационных технологий и средств связи. При первичном оформлении амбулаторной карты заносятся все данные, начиная от паспортной части и заканчивая номерами стационарных и сотовых телефонов, а также электронной почтой, при помощи чего затрачивается минимальное количество рабочего времени на хождения по участку для того, чтобы пригласить пациента на посещение в поликлинику для плановой вакцинации, для осмотра узкими специалистами по возрастной и хронической диспансеризации. Появилась возможность отдаленно проводить консультации, не требующих личного присутствия в пределах медицинских работников. Осуществляя работу по приему больных пациентов вместе с врачом, медицинская сестра постоянно использует специализированные программы для получения информации и ведения документации о пациенте в электронном виде, используя программу «МУЗЗДРАВ». Также, в рассматриваемой больнице разработан лист заочно-очного патронажа для неорганизованного детского населения, что помогает серьезно сэкономить время обсуждения различных проблем, разобрать ошибки и сделать соответствующие выводы. Критерии оценки среднего медицинского персонала могут быть следующие: Внешний вид медсестры и состояние рабочего места (грамотно оборудованное рабочее место, оснащение, наличие всех принадлежностей, внешний вид согласно этическому кодексу), Соблюдение стандартов ведения медицинской документации (согласно приказам Министерства здравоохранения РФ), Соблюдение стандартов технологий ухода за пациентами (соблюдение двигательного режима, кормление тяжелобольных, соблюдение гигиены тела, профилактика пролежней, смена нательного и постельного белья), Соблюдение технологий по подготовке пациентов (соматических, тематических, профессиональных) к различным видам исследований (рентгенологическим, лабораторным и др.), Учет и хранение медикаментов (сроки хранения, правильность хранения по группам, наличие минимального медикаментозного запаса, наличие и укомплектованность аптечек «Анти-СПИД» и «Анти-ШОК», Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и мероприятий в стационаре (гигиеническая и социальная обработка рук, дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация, кварцевание, соблюдение асептики и антисептики, знание приказов №408,720,170, своевременное прохождение периодического медицинского осмотра, Своевременное и правильное выполнение врачебных назначений, контроль за соблюдением лечебной диеты, Повышение профессионального уровня (обучение на курсах повышения квалификации, активное участие в больничных конференциях и занятиях), Соблюдение медицинской этики и деонтологии (взаимоотношение в коллективе, соблюдение врачебной тайны, уважение к вероисповеданию, индивидуальный подход к каждому пациенту), Знание и выполнение мероприятий при возникновении ООИ, пожара и ЧС. Параметры оценки приведены в Приложении. Рассмотрим опыт организации контроля качества среднего медицинского персонала в первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в терапевтическом стационаре.Терапевтическое отделение входит в состав НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД», предназначено для оказания медицинской помощи взрослому населению и проведения работы по профилактике заболеваний. Отделение развернуто на 110 коек. В 2017 году в отделении находилось на лечении 2264 человека с различной терапевтической патологией. По нозологиям больные распределились следующим образом: ИБС – 942 человека (41,7 %), пневмонии – 500 человек (22 %), ХОБЛ – 267 человек (11,8 %), артериальная гипертония – 187 человек (8,3 %), бронхиальная астма – 113 человек (5 %), прочие заболевания – 255 человек (11,2 %) (рис. 1).  Рис. 1. Распределение больных по нозологическим формам На представленном рис. 1 можно увидеть, что большинство пациентов находились на лечении с сердечно-сосудистой и дыхательной патологией. Табл.1. Штатное расписание среднего персонала отделения
По категориям медицинские сестры распределились следующим образом: имеют высшую категорию – 5 человек (29,5 %), первую категорию не имеет никто, 2 категорию – 7 человек (41,1 %), не имеют категории – 5 человек (29,5 %) (рис. 2).  Рис. 2. Распределение медсестер по квалификационным категориям Исследуя рис. 2, можно сделать вывод, что среди среднего медицинского персонала отделения высокий потенциал повышения квалификации. Не имеют категории молодые специалисты, у которых стаж работы составляет менее трех лет. С целью совершенствования контроля качества работы медицинских сестер в отделении проводится систематический и качественный контроль старшей сестрой. Оценка качества работы проводится на основе контроля элементов текущих процессов. Для этого разработаны критерии оценки работы медицинских сестер. Персонально на каждую медицинскую сестру заведена экспертная карта оценки работы. Экспертиза проводится 1 раз в неделю. Периодичность подведения итогов – 1 раз в месяц. Результаты итогов доводятся до сведения всего коллектива, обсуждаются, намечаются мероприятия по ликвидации дефектов. Экспертные карты разработаны для медицинской сестры и медицинской сестры процедурной. Разработка и использование экспертных карт позволили старшей сестре индивидуально оценивать работу каждой сестры по единым критериям. После каждой проведенной экспертизы с ее результатами знакомится медицинская сестра (расписывается в карте). Исходя из этого, можно видеть, что оценка деятельности проводится объективно. При выявлении дефектов изучаются их причины, планируется проведение учебных занятий, конференций и т.д. Среди наиболее часто встречающихся недостатков, выявленных в ходе проведения контроля у палатных медицинских сестер за 2017 г., отмечаются: ведение документации (несвоевременное заполнение температурных листов, небрежные записи в журнале передачи дежурств), нарушение стандарта раздачи лекарственных средств, нарушение стандарта профессионального общения, несвоевременное выполнение врачебных назначений. За 2017 г. всего было выявлено 46 дефектов – по ведению документации снижены баллы в 29 случаях (74,3 %); нарушение стандарта раздачи лекарственных средств – 8 случаев (7,7 %); нарушение трудовой дисциплины (опоздание на работу) – 2 случая (7,7 %); несвоевременное выполнение назначений врача – 2 случая; соблюдение личной гигиены (неопрятный внешний вид, маникюр) – 4 случая; нарушение СЭР (неправильное приготовление дез. раствора) – 1 случай (рис. 3).  Рис. 3. Выявленные нарушения в работе медицинских сестер По проведенному анализу выявленных замечаний в отделении проводились занятия с последующей сдачей зачета. Медицинские сестры, не имеющие замечаний, были поощрены главным врачом: выплата денежных премий, объявление благодарности. Медицинским сестрам, у которых были зафиксированы нарушения, оказывалась консультативная помощь, осуществлялся индивидуальный контроль за их работой. Критерием содержания деятельности по обеспечению качества медицинской помощи (в том числе и сестринской), является удовлетворенность пациента. С этой целью нами проведено анкетирование 35 пациентов. Анкетирование проводилось при выписке больных из стационара. Анкета включала 20 вопросов об удовлетворенности населения качеством труда медицинских сестер, об отношении медицинских сестер к своим профессиональным обязанностям, о распределении их рабочего времени, об организации рабочего места, о личностных качествах медицинских сестер, о материально-техническом оснащении отделения и другие вопросы. В анкетировании участвовали лица женского и мужского пола. По мнению пациентов, существенную роль в деятельности медицинских сестер играют внешний вид, психология общения с людьми. Наибольшее число респондентов (68,7 %) определили внешний вид медицинских сестер как хороший, 28,1 % – удовлетворительный и 3,2 % – неудовлетворительный (рис. 4). |