тема 1.2. Первичная медикосанитарная помощь (пмсп). Правовые основы оказания пмсп

• Название: Первичная медикосанитарная помощь (пмсп). Правовые основы оказания пмсп
• Дата: 14.07.2019
• Размер: 151.33 Kb.
• Имя файла: тема 1.2.docx
• Тип: Документы; #84093
• страница: 3 из 6

Сестринские технологии при оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению

Деятельность медицинской сестры в системе первичной медико-санитарной помощи

Первичную медико-санитарную помощь населению России в основном оказывает врач-терапевт общей практики и медицинская сестра путем долгосрочного медицинского обслуживания здоровых и больных людей по месту их жительства с учетом семейного и социального окружения.

Функциональные обязанности медицинской сестры врачебного участка:

• 
  знать права и ответственность медсестры врачебного участка,
  
• 
  знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного населения,
  
• 
  владеть методами организации и проведения профилактической работы среди населения участка по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни,
  
• 
  обеспечивать выполнение необходимых мероприятий по проведению врачебного амбулаторного приема,
  
• 
  проводить мероприятия по диспансеризации населения,
  
• 
  осуществлять оказание паллиативной сестринской помощи пациентам своего участка,
  
• 
  проводить иммунопрофилактику и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции,
  
• 
  обеспечивать систему инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала,
  
• 
  владеть организацией сестринской помощи на дому терапевтическим больным,
  
• 
  по назначению врача осуществлять восстановительное лечение и реабилитацию терапевтических больных,
  
• 
  знать основы рационального и сбалансированного питания пациентов при лечении на дому,
  
• 
  вести основные учетные формы медицинской документации врачебного участка поликлиники.
  

Работа поликлиники (амбулатории в сельской местности) основана на участковом принципе. Территория обслуживания городской поликлиникой делится на территориальные участки, исходя из численности проживающего на участке населения (800-1500 человек). За каждым участком закрепляется врач-терапевт и медицинская сестра, которые оказывают первичную лечебно-профилактическую помощь населению участка. Такой принцип позволяет врачу и медицинской сестре хорошо изучить свой участок, знать своих пациентов, своевременно и эффективно проводить диагностику, лечение и активное диспансерное населения. Медицинская сестра помогает врачу во время приема пациентов в поликлинике и выполняет его назначения по лечению больных на дому, оказывает помощь в организации ухода и наблюдения, проводит иммунизацию населению участка, проводит подворные обходы, ведет всю необходимую документацию (паспорт участка, контрольные карты диспансерных больных, статталоны, экстренные извещения больных, рецептурные бланки, направления на консультации, дополнительные исследования, госпитализацию и др.). Она работает на терапевтическом врачебном участке по графику чередования приема пациентов в поликлинике и обслуживания на дому с утра и после обеда через день под руководством и контролем участкового врача и старшей (главной) медицинской сестры.

Медицинская сестра проводит анализ выполнения плана мероприятий за прошедший день. В случае невыполнения отдельных мероприятий по тем или иным причинам, их выполнение проводится в текущий день в первую очередь. До начала приема больных она готовит свое рабочее место и место врача-терапевта, проверяет наличие необходимой рабочей медицинской документации (бланки с наличием печати и штампа рецептов, направлений на исследования, консультации), результаты анализов и др., готовность к работе, приборов, аппаратуры. Во время приема больных она помогает врачу в регистрации посещения пациентом полклиники (заполняет статистический талон, оформляет контрольную карту диспансерного больного, экстренное извещение об инфекционном заболевании), выписывает рецепты, направления на консультации, измеряет температуру тела и АД и др.

Организация правильного ухода за больным на дому играет важную роль для его выздоровления и является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющего на его эффективность. Добросовестная работа медицинской сестры повышает уверенность больного в скорейшем выздоровлении и способствует устранению клинических проявлений болезни, предупреждает развитие осложнений. Здесь важным фактором выступает доверие больного к медицинской сестре, когда он знает, что будет сделано все необходимое для восстановления его здоровья. Общаясь с больным, медицинская сестра всегда должна учитывать психологическое состояние больного человека, индивидуально подходить к каждому больному с учетом его состояния, личностных особенностей, его отношения к здоровью. Во время общения медицинская сестра должна терпеливо выслушать больного и сопереживать ему, задавать хорошо продуманные вопросы, разъяснять правила подготовки к исследованиям и правила по приему лекарств и др. Все это способствует эффективному лечению больного. Обслуживая больных на дому, медицинская сестра обязана хорошо владеть всеми практическими навыками ухода и, при необходимости, обучать больного и близких родственников этим навыкам, помогать родственникам получать в поликлинике предметы ухода за больным, организовывать «стационар на дому». При посещении больного на дому медсестра определяет создание условий для удобного положения его в постели, решает вопросы о способах питания и характере диеты, обучает приемам дыхательной гимнастики, постурального дренажа, осуществляет контроль за санитарным состоянием комнаты и соблюдением правил личной гигиены. В необходимых случаях она обеспечивает уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, наружными половыми органами, осуществляет смену нательного и постельного белья. Медицинская сестра не должна давать разъяснения больным и их родственникам об исходе и прогнозе заболевания, давать пояснения по результатам физикального, лабораторного и инструментального исследований.

Технологии сестринского дела— это концептуальный подход к исполнению ухода за больным терапевтического профиля:

• 
  определение понятия «пациент»;
  
• 
  определение нарушенных потребностей пациента;
  
• 
  определение источника проблем пациента;
  
• 
  определение целей ухода;
  
• 
  способы сестринской помощи;
  
• 
  ожидаемый результат, оценка результата и качества сестринской помощи.
  

В настоящее время разработано более 30 технологий сестринского дела. Их многообразие и отличие друг от друга связаны с различным определением структурных компонентов технологий. Характеристика основных моделей сестринского дела в терапии. В практической деятельности медицинской сестры в терапии наиболее часто применяются следующие технологии:

• 
  Добавочно-дополняющая (В. Хендерсон).
  
• 
  Дефицита самоухода (Д. Орэм).
  
• 
  «Здоровье через развитие» (М. Аллен).
  
• 
  Эволюционно-адаптационная (канадская ассоциация медицинских сестер).
  
• 
  Поведенческой системы (Д. Джонсон).
  
• 
  Адаптационная (К. Рой).
  
• 
  Партнерская практика.
  

Самой распространенной в практике медицинской сестры и рекомендованной к использованию ВОЗ является добавочно-дополняющая модель. Приоритетной задачей медицинской сестры по этой модели является восстановление независимости пациента при удовлетворении фундаментальных потребностей, разработанных американским психологом А. Маслоу (дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние и температуру тела, спать, отдыхать, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать опасностей, общаться, поклоняться, работать, играть, учиться).

На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра совместно с пациентом устанавливает, какие потребности следует удовлетворить в первую очередь. Сестра принимает решение за пациента только в том случае, если он не в состоянии этого сделать сам. Участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода — необходимое условие модели. Оценка результатов ухода — удовлетворение каждой фундаментальной потребности. При недостигнутой цели планируются новые сестринские вмешательства или изменяется формулировка цели. По модели дефицита самоухода пациент — единое целое, единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу. Пациент осуществляет самоуход независимо от того здоров или болен, его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии.

Дефицит в самопомощи, самообслуживании, неспособность осуществлять заботу о себе приводит к необходимости сестринской помощи. Способы сестринской помощи: делать что- либо за больного, руководить и направлять его действия, оказывать физическую поддержку, оказывать психологическую поддержку, создавать условия для обеспечения возможности самоухода, обучать пациента и его родственников. Модель предусматривает три системы помощи: полностью компенсирующая — применяется в тех случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии или ему нельзя двигаться (строгий постельный режим), или он неспособен к обучению; частично компенсирующая — применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные элементы самоухода; консультативная (обучающая) — применяется при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода (ухода). Оценка качества ухода — возможность пациента/семьи осуществлять самоуход. Если сестринское вмешательство из полностью компенсирующей системы перешло в частично компенсирующую, поддерживающую при самоуходе, то такое вмешательство оценивается как эффективное.

Модель «здоровье через развитие» предполагает сотрудничество медицинской сестры и пациента/семьи по формированию здорового образа жизни как в условиях стационара, так и поликлиники. Эволюционно-адаптационная модель предусматривает непрерывное проведение оценки удовлетворения 12 потребностей пациента. Медицинская сестра может выполнять независимые вмешательства (независимая роль) — оценка состояния пациента, планирование ухода, осуществление ухода, оценка результатов предоставленного ухода; зависимые вмешательства (зависимая роль) — помощь врачу при выполнении тех или иных процедур, выполнение назначений врача; взаимозависимые вмешательства (взаимозависимая роль) — работа в составе бригады специалистов.

Модель поведенческой системы учитывает не сами потребности человека, а его поведение. Источником проблем пациента является болезнь, стресс, изменения образа жизни и поведения, которые обусловлены установками, основанными на прошлом и настоящем опыте, связанном с окружающей средой. Сестринская помощь направлена на контроль и ограничение неадекватного поведения, защиту от факторов, вызывающих стресс, подавление неадекватных реакций, поощрение к изменению поведения, поддержка и партнерство.

Адаптационная модель предусматривает оказание сестринской помощи пациенту в критические периоды, которые оказывают негативное влияние на его здоровье вследствие недостатка возможностей адаптации. Выявив раздражитель, медицинская сестра, совместно с пациентом, определяет цели ухода, позволяющие расширить предел адаптации или устранить раздражитель.

Модель партнерской практики ориентирована на то, что в соответствии с принципами первичной медико-санитарной помощи и концепцией развития здравоохранения в РФ более половины всей первичной медицинской помощи должны оказывать квалифицированные медицинские сестры. Сюда входит проведение консультаций по профилактике заболеваний, сохранению здоровья, проведение профессионального ухода (выполнение назначений врача, оказание реабилитационной и паллиативной помощи); сотрудничество с другими специалистами и службами при проведении диспансеризации. В настоящее время не существует единой модели сестринского дела, как и мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей. С учетом ситуации, медицинская сестра может применить ту или иную модель или ее элементы, чтобы активно влиять на течение болезни, помогать пациенту не просто выжить, но жить как можно более полноценной жизнью, приносящей удовлетворение. Медицинская сестра может виртуозно владеть манипуляционной техникой, но, если она не умеет помочь пациенту психологически, не видит в нем живого страдающего человека — она не достигнет целей ухода. Нет двух миров, мира духа и мира тела, есть один мир, в котором происходят бесконечно сложные явления. Медицинская сестра лечит и отчаяние при тяжелых болезнях, и физические недуги, которые сочетаются друг с другом.

Принципы первичной медико-санитарной помощи значительно расширили задачи сестринской службы. В настоящее время медицинская сестра является основным исполнителем профилактических и реабилитационных программ, паллиативного лечения, выполняет то, что раньше считалось врачебной обязанностью — измерять АД, температуру тела, выполнять различные инъекции и др. Современная сестринская практика в терапии ориентирована на модели сестринского дела, где медицинская сестра — личность, профессионально и творчески осуществляющая сестринский уход в системе первичной медико-санитарной помощи. Задачи медицинской сестры: укрепление здоровья у здорового пациента — формирование здорового образа жизни (первичная профилактика); сестринские вмешательства при заболеваниях внутренних органов — уход за больными (вторичная профилактика); восстановление утраченных функций организма — выполнение реабилитационных программ (третичная профилактика); облегчение страданий неизлечимо больного пациента — паллиативное лечение.