Первичная реанимация новорожденных. Первичная реанимация новорожденных
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
S3009 Мобильный дистанционный манекен недоношенного младенца рис. 26) предназначен для отработки навыков по оказанию неотложной помощи в команде при различных состояниях новорожденного с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей. Рис. 26. Мобильный дистанционный манекен недоношенного младенца S3009 29 Характеристики синхронизация многообразных звуков верхних дыхательных путей с дыханием многообразие кардиоритмов, ЧСС и интенсивности синхронизация экскурсии грудной клетки и звуков легких с выбранным типом дыхания соответствие цвета кожи младенца и показателей жизнедеятельности состоянию гипоксии пациента и его купированию постоянная пульсация артерий (пупочная, бедренная, плечевая, родничковая); зависимость частоты пульса от кровяного давления, синхронизация показаний пульса с ЭКГ выбор движения левой и/или правой стенки грудной клетки и звуков легких руки для отработки внутривенных инъекций открытый пупок с двумя артериями и одной веной внутрикостный доступ к большеберцовой кости. Возможности оральная и назальная интубация использование эндотрахеальной трубки или ларингеальной маски контроль частоты и глубины дыхания (наблюдается экскурсия грудной клетки измерение параметров вентиляции принудительная вентиляция, включая мешок Амбу и механическую поддержку проведение венесекции выполнение инъекций. ИНТЕРАКТИВНЫЙ ИМИТАТОР НОВОРОЖДЕННОГО S3010 Интерактивный имитатор новорожденного S3010 (рис. 27) позволяет отрабатывать оказание неотложной помощи в неонатологии при различных состояниях новорожденного с возможностью мониторинга, записи основных жизненных показателей. 30 Рис. 27. Интерактивный имитатор новорожденного S3010 Характеристики односторонний подъем грудной клетки при интубации правого ствола бронхов синхронизация звуков верхних дыхательных путей с дыханием изменение цвета манекена в соответствии с наличием гипоксии и воздействиями (розовый, легкий цианоз, сильный цианоз соответствие движений рук мышечному тонусу (активные, средние, вялые изменение и фиксация объема вентиляций; расширение желудка при слишком интенсивной вентиляции мешком Амбу; синхронизация подъема груди и звуков легких с выбранным типом дыхания односторонний подъем грудной клетки различные ритмы сердца, ЧСС и имитация осложнений тоны сердца, соответствующие нормальному сердцебиению, а также врожденным порокам сердца постоянная пульсация пупочной и обеих плечевых артерий зависимость наполнения пульса от кровяного давления, синхронизация пульса с ЭКГ сменные половые органы обе руки для отработки внутривенного доступа пупочный доступ внутрикостный доступ к большеберцовой кости управление частотой и глубиной дыхания и наблюдение подъема грудной клетки независимая настройка звуков правого и левого легких. 31 Возможности вспомогательная вентиляция легких, в том числе мешком Амбу и механически моделирование сердечно-легочной реанимации выполнение оральной и назальной интубации использование эндотрахеальной трубки измерение и фиксация компрессий груди мониторинг ЭКГ с использованием настоящего оборудования измерение артериального давления с обеих сторон при помощи манжеты, методом пальпации или аускультации. САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ 1. До рождения альвеолы в легких плода а) в состоянии коллапса в) заполнены жидкостью б) расправлены г) заполнены воздухом. 2. После рождения энергичные дыхательные усилия ребенка способствуют абсорбции из легких а) кислорода в) легочной жидкости б) углекислого газа г) азота. 3. После расправления альвеол легких у новорожденного а) легочные артериолы расширяются б) легочные артериолы сужаются в) просвет легочных артериол не меняется. 4. Если самостоятельное дыхание новорожденного не восстанавливается после тактильной стимуляции, возможно предположить наличие а) первичного апноэ; б) вторичного апноэ; в) третичного апноэ. 5. Если достаточное количество кислорода не поступает в кровь новорожденного и наступает вторичное апноэ: а) цвет кожи ребенка будет синий б) цвет кожи ребенка будет розовый в) ЧСС будет увеличиваться г) ЧСС будет уменьшаться д) АД будет повышаться е) АД будет снижаться. 6. Минимальное число на каждых родах подготовленных врачей, основной обязанностью которых будет проведение реанимации и оказание помощи новорожденному а) один б) два в) три. 32 7. Минимальное число народах высокого риска подготовленных медработников, основной обязанностью которых будет проведение реанимации и оказание помощи новорожденному а) один б) два в) три. 8. Ребенок, который активно дышит, имеет розовый цвет кожи, не имеет остатков мекония на коже и родился после отхождения светлых околоплодных вод, в мероприятиях первичной реанимации а) нуждается б) не нуждается. 9. Новорожденный с низким мышечным тонусом и угрозой аспирации мекония в проведении прямой ларингоскопии и отсасывании содержимого трахеи через эндотрахеальную трубку а) нуждается б) не нуждается. 10. Правильное положение головы новорожденного для отсасывания содержимого а б в 11. Правильные способы тактильной стимуляции новорожденного а) похлопывание по спине в) похлопывание по подошвам б) растирание спины г) сжимание грудной клетки. 12. Если ребенок находится в состоянии вторичного апноэ, тактильная стимуляция сама по себе а) будет стимулировать дыхание б) не будет стимулировать дыхание в) будет стимулировать самостоятельные движения ребенка. 13. Если после тактильной стимуляции новорожденный все еще не дышит, следует а) продолжить дополнительную стимуляцию б) начать вентиляцию легких под положительным давлением в) начать непрямой массаж сердца. 14. Если ребенок дышит, но сохраняется цианоз, требуется выполнить следующие начальные шаги а) положить его под источник тепла б) отсосать содержимое рта и носа в) обсушить и стимулировать г) забрать все мокрые пеленки д) дать свободный поток кислорода. 33 15. Новорожденный родился со следами мекония на коже, однако хорошо дышит, имеет розовый цвет, нормальный мышечный тонус и ЧСС 120 в минуту. Правильные действия а) проведение ларингоскопии и отсасывание содержимого из трахеи с помощью эндотрахеальной трубки б) отсасывание содержимого изо рта и носа с помощью груши или катетера в) вентиляция легких под положительным давлением. 16. Новорожденный не дышит и цианотичен. Были освобождены его дыхательные пути и проведена тактильная стимуляция. Через 30 с после рождения клинического улучшения нет. Следующий шага) продолжать тактильную стимуляцию б) начать вентиляцию под положительным давлением в) провести интубацию трахеи. 17. Правильно подобранная по размеру маска а б в 18. Правильное положение для проведения вентиляции реанимационным мешком а б в 34 19. Правильное положение медицинского работника вовремя проведения вспомогательной вентиляции реанимационным мешком а б в 20. Вовремя вентиляции ребенка реанимационный мешок нужно сжимать с частотой а) 10–20 в минуту в) 40–60 в минуту б) 20–30 в минуту г) 80–100 в минуту. 21. Примерная глубина введения орогастрального зонда равна а) расстоянию от мочки уха до мечевидного отростка грудины б) расстоянию от переносицы до мочки уха и от мочки уха до мечевидного отростка грудины в) расстоянию от переносицы до мочки уха. 22. Вовремя непрямого массажа сердца а) в фазе компрессии происходит выброс крови из сердца к венам б) в фазе компрессии происходит выброс крови из сердца к артериям в) в фазе уменьшения давления кровь идет в сердце из вен г) в фазе уменьшения давления кровь идет в сердце из артерий. 23. Правильная глубина надавливания на грудину равна а) 1 / 5 переднезаднего диаметра грудной клетки б) 1 / 4 переднезаднего диаметра грудной клетки в) 1 / 3 переднезаднего диаметра грудной клетки г) 1 / 2 переднезаднего диаметра грудной клетки. 24. Координировать время проведения непрямого массажа сердца и вентиляции помогает фраза а) «Раз-и-Два-и-Три-и-Вдох-и»; б) «Вдох-Выдох-Вдох-Выдох»; в) Раз-и-Вдох-Два-и-Вдох»; г) «Раз-Два-Три-Четыре». 25. Правильное соотношение между количеством компрессий и вентиляций: а) 1 к 1; б) 2 кв кг к 1. 35 26. Правильный метод декомпрессии а б 27. Вовремя вентиляции под положительным давлением одновременно с проведением непрямого массажа сердца общее количество действий (ком- прессий и вентиляций) за минуту должно составлять а) 60; в) 120; б) 90; г) 180. 28. Счет «Раз-и-Два-и-Три-и-Вдох-и» должен занимать около ас в) 3 с б) 2 с гс. Новорожденный не отреагировал на вентиляцию и непрямой массаж сердца, и его состояние требует введения адреналина для стимуляции сердечной деятельности. Доступные способы введения адреналина в данной ситуации а) непосредственно в трахею через интубационную трубку б) непосредственно в трахею через орогастральный зонд в) в вену пуповины через катетер. 30. Независимо оттого, какая рука является рабочей, ларингоскоп предпочтительнее держать а) правой рукой б) левой рукой. 31. Выполнение интубации трахеи не должно длиться дольше ас в) 30 с б) 20 с гс. Если первая попытка проведения интубации трахеи в течение времени, указанного в предыдущем вопросе, не удалась, необходимо а) продолжать попытки интубации до достижения успеха б) прекратить интубацию и провести вспомогательную вентиляцию мешком в) начать непрямой массаж сердца. 36 33. Правильный способ поднятия языка, чтобы увидеть участок глотки а б 34. Новорожденному ввели эндотрахеальную трубку и проводят через нее вентиляцию под положительным давлением. Вовремя аускультации стетоскопом дыхание проводится симметрично с одинаковой интенсивностью с обеих сторон грудной клетки ребенка. Неслышно также шума вхождения воздуха в желудок. Эндотрахеальная трубка предположительно находится а) в пищеводе б) трахее в) правом главном бронхе. 35. Новорожденному ввели эндотрахеальную трубку и проводят через нее вентиляцию под положительным давлением. Вовремя аускультации стетоскопом неслышно дыхательных шумов ни с одной стороны грудной клетки, а над желудком выслушивается шум движения воздуха. Эндотрахеаль- ная трубка предположительно находится а) в пищеводе б) трахее в) правом главном бронхе. 36. Если трубка введена в пищевод, необходимо а) удалить трубку б) провести вспомогательную вентиляцию мешком и маской в) приступить к новой попытке интубации сразу после извлечения трубки г) приступить к новой попытке интубации сразу после проведения вспомогательной вентиляции. 37. Новорожденному ввели эндотрахеальную трубку и проводят через нее вентиляцию под положительным давлением. Вовремя аускультации стетоскопом слышны дыхательные шумы с правой стороны грудной клетки, ноне слышны с левой. При проверке глубины введения трубки обнаруживается, что она больше, чем нужно. Необходимо а) извлечь интубационную трубку б) продвинуть интубационную трубку глубже в) немного подтянуть интубационную трубку вверх г) провести аускультацию после изменения положения трубки. 37 38. Заинтубированному новорожденному проводят вентиляцию под положительным давлением и непрямой массаж сердца. Быстро ввести адреналин можно а) через эндотрахеальную трубку б) через катетер в вену пуповины. 39. Эндотрахеально не должен вводиться а) адреналин б) налоксон; в) гидрокарбонат натрия. 40. Показания к интубации трахеи у новорожденных детей а) асфиксия новорожденного б) глубокая недоношенность; в) необходимость эндотрахеального введения сурфактанта; г) водянка новорожденного д) подозрение на диафрагмальную грыжу. 41. Анатомо-физиологические особенности новорожденных, важные для интубации трахеи а) относительно большой язык б) короткая шея в) высокое расположение гортани г) тонкие кожные покровы д) относительно короткая трахея. 42. Внутренний диаметр интубационной трубки для интубации у ребенка массой тела менее 1000 грамма мм б) 3 мм в) 3,5 мм г) 4 мм. 43. Клинок ларингоскопа, которым проводят интубацию у новорожденных детей, обычно а) прямой б) изогнутый. 44. Для интубации у недоношенных детей обычно используется ларингоскоп с размером клинка а) 0; б) 1; в) 2; г) 3. 45. Цель проведения приема Селлика: а) прижать язык для улучшения обзора трахеи б) опустить гортань для улучшения ее обзора в) опустить пищевод для улучшения обзора трахеи. 46. Примерную глубину стояния интубационной трубки (отметка в сантиметрах у угла рта) можно рассчитать по формуле а) масса тела ребенка в килограммах + 3; б) масса тела ребенка в килограммах + 6; в) масса тела ребенка в килограммах + 9. 47. Примерная глубина стояния интубационной трубки у ребенка массой 3 кг а) 6 см в) 8 см д) 10 см. б) 7 см г) 9 см 38 48. Признаки, указывающие на то, что интубационная трубка находится в трахее а) вовремя каждого вдоха видны движения грудной клетки б) дыхание одинаково прослушивается с обеих сторон в) при вентиляции не вздувается желудок г) вовремя выдоха на внутренней стенке трубки образуется пена д) вовремя выдоха на внутренней стенке трубки образуется пар. 49. Уточнить положение интубационной трубки после проведения интубации можно а) по клинической картине б) поданным рентгенологического исследования в) по результатам компьютерной томографии г) по концентрации выдыхаемого углекислого газа. 50. Адреналин действует следующим образом а) увеличивает силу сердечных сокращений б) уменьшает силу сердечных сокращений в) увеличивает ЧСС; г) уменьшает ЧСС. 51. Рекомендуемая концентрация раствора адреналина для эндотрахеаль- ного введения у новорожденных а) 1 : 100; б) 1 : 1000; в) 1 : 5000; г) 1 : 10 000. 52. Рекомендуемая доза адреналина правильной концентрации для новорожденных а) 0,01 мл б) 0,1 мл в) 0,5 мл г) 1,5 мл. 53. Адреналин нужно вводить а) медленно б) очень медленно в) максимально быстро. 54. Если ЧСС новорожденного остается менее 60 в минуту, то повторять введение адреналина можно каждые ас б) 30 св мин г) 5 мин. ЛИТЕРАТУРА 1. Рооз, Р Неонатология. Практические рекомендации : перс нем. / Р. Рооз, О. Генцель-Боровичени, Г. Прокитте. М. : Мед. Лит, 2011. 592 с. 2. Шабалов, Н. П Неонатология : учеб. пособие : в 2 т. / Н. П. Шабалов. М. : МЕДпресс-информ, 2004. 640 с. 3. Neonatal Resuscitation : 2010 American Heart Association Guidelines for Cardio- pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care / J. Kattwinkel, J. M. Perlman. Mode of access : http://pediatrics.aappublications.org. Date of access : 16.10.2015. 39 ОГЛАВЛЕНИЕ Мотивационная характеристика темы .............................................................. 3 Перестройка дыхательной и сердечно-сосудистой систем после рождения .................................................................................................... 5 Патогенез асфиксии новорожденных ................................................................ 7 Необходимое оборудование и материалы для первичной реанимации новорожденных ................................................... 8 Этапы реанимации новорожденных .................................................................. 9 Принцип реанимации А .................................................................................... 10 Принцип реанимации В .................................................................................... 12 Принцип реанимации С .................................................................................... 21 Принцип реанимации D .................................................................................... 25 Манекены ........................................................................................................... 27 Самоконтроль усвоения темы .......................................................................... 31 Литература ......................................................................................................... 38 40 Учебное издание Альферович Елена Николаевна Логинова Ирина Андреевна Сапотницкий Алексей Вячеславович ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ Учебно-методическое пособие для занятий в лаборатории практического обучения Ответственная за выпуск Т. Н. Войтович Редактор О. В. Лавникович Компьютерная верстка А. В. Янушкевич Подписано в печать 08.06.16. Формат 60×84/16. Бумага писчая Снегурочка. Ризография. Гарнитура «Times». Усл. печ. л. 2,32. Уч.-изд. л. 1,7. Тираж 50 экз. Заказ 435. Издатель и полиграфическое исполнение учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет. Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя, распространителя печатных изданий № 1/187 от 18.02.2014. Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск |