История родов. У-МП. Пишем историю родов. 2016. Пишем историю родов
 Скачать 1.95 Mb.
|
|
Приложение 13. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ 1. По задержке менструации. У беременной с регулярным менструальным циклом к ожидаемой дате прихода очередной менструации срок беременности составляет 2 недот мо- мента зачатия, таким образом, задержка менструации на 7 дней соответ- ствует эмбриональному сроку беременности 3 нед (от зачатия), что соответ- ствует акушерскому сроку беременности 5 нед (от первого дня последней менструации). Акушерский срок опережает эмбриональный на 2 нед. Данный метод не может быть использован в случае нарушений менструального цик- ла. 2.По уровню ft-субъединицы хорионического гормона человека (&-ХГЧ). ВI триместре беременности экспоненциально увеличивается уровень Р-ХГЧ в крови беременной, достигая пика к 11 нед.По уровню |3-ХГЧ в крови матери можно с определенной точностью установить срок беременно- сти. 3. По данным УЗИ. Точность определения срока беременности по данным УЗИ достаточно высока, особенно в I триместре. До 5 нед беременности, как правило, срок беременности устанавливают по диаметру плодного яйца (среднее от трех измерений в двух взаимно перпендикулярных плоскостях), после 5 нед — по копчико-теменному размеру эмбриона. Во II и в III триместрах ошибка опре- 49 деления срока беременности по УЗИ повышается, что связано с конституци- ональными особенностями развития плода или осложнениями беременности (внутриутробная задержка развития плода, диабетическая фетопатия и т.д.), поэтому начиная со II триместра антенатальная фетометрия служит основой для оценки динамики развития плода, а не для определения срока беремен- ности. 4. По первой явке в женскую консультацию. При постановке на учет в женскую консультацию по беременности обя- зательный момент исследования беременной — влагалищное исследование, при котором с определенной точностью можно установить срок беременно- сти. В данном случае его устанавливают по размерам увеличивающейся мат- ки, стереометрически. Ошибка будет минимальной при обращении до 12 нед беременности. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО СРОКА РОДОВ. 1. По дате последней менструации:к первому дню последней менструа- ции прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов. С целью упрощения вычисления по предложению Негеле отсчитывают от пер- вого дня последней менструации 3 месяца и прибавляют к полученному чис- лу 7 дней. 2. По сроку беременности, диагностированному при первой явке в жен- скую консультацию.Ошибка будет минимальной, если женщина обратилась к врачу до 12 недель беременности. 3. По дате первого шевеления плода:к дате первого шевеления плода у первородящих прибавляют 20 недель, у повторнородящих – 22 недели. 4. По дате ухода в дородовый отпуск. При одноплодной беременности отпуск по беременности и родам предоставляется с 30 недель, при много- плодной – с 28 недель. 5. По данным ультразвукового исследования.В зависимости от срока беременности используют разные программы: в первые 12 недель – основанную на измерении копчиково-теменного размера плода, в дальней- шем – на данных ультразвуковой фетометрии (определении размера головки, длины бедра, диаметра живота и др.). Наиболее точные данныеполучают при оценке результатов, полученных в сроке 20 недель беременности. Срок ожидаемых родов будет определен достаточно точно при совпаде- нии данных, полученных различными методами. 50 Приложение 14. Рис. 14. Партограмма 51 Приложение 15. Рис. 15. Температурный лист 52 Контрольно-коррекционный блок. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ /исходный уровень знаний/ Выберите один правильный ответ 1. НАЗОВИТЕ, ПРИЗНАКИ НАЧАЛА ПЕРВОГО ПЕРИОДА РОДОВ 1) излитие околоплодных вод 2) наличие «зрелой» шейки матки 3) появление регулярных схваток 4) вставление головки во вход в малый таз 5) все перечисленное выше. 2. ПРИЗНАК ГУБАРЕВА – ГАУСА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БЕРЕМЕННОСТИ РАННЕГО СРОКА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В: 1) легкой подвижности шейки матки за счет размягчения ее перешейка 2) сокращения матки при пальпации 3) гиперрефлексии матки 4) уплотнении перешейка матки 5) асимметрии матки за счет выпячивания одного из ее углов 3. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ СХВАТКИ ОТЛИЧАЮТСЯ ОТ РОДОВЫХ, ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ: 1) нерегулярностью 2) отсутствием увеличения амплитуды 3)безболезненностью 4)структурными изменениями шейки матки 5) всем перечисленным 4. НОРМАЛЬНЫЙ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ? 1) болезненности 2) формирование в ЦНС доминанты родов 3) увеличения уровня эстрогенов (эстриола, обеспечивающих биологическую готовность к родам 4) повышения тонуса симпатико-адреналовой системы 5) нерегулярных сокращений матки 5. РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ СЧИТАЕТСЯ ПОЛНЫМ ПРИ: 1) 5-6 см 2) 8-9 см 53 3) 10 см 4) до 14 см 6. ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД -ЭТО: 1) излитие вод до начала родовой деятельности 2) излитие вод с началом регулярной родовой деятельность и до полного открытия маточного зева 3) излитие вод при полном раскрытии маточного зева 7. ДЛЯ ОБЕЗБОЛЕВАНИЯ РОДОВ ИСПОЛЬЗУЮТ: 1) спазмолитики 2) ненаркотические анальгетики 3) региональные методы обезболивания 4) все перечисленные выше методы 5) ни один из перечисленных выше методов 8. РАНЕЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД -ЭТО: 1)излитие вод до начала родовой деятельности; 2)излитие вод с началом регулярной родовой деятельность и до полного открытия маточного зева; 3)излитие вод при полном раскрытии маточного зева. 9. В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФАЗЫ, КРОМЕ: 1) латентная 2) активная 3) замедления 4) ускорения 10. ДЛЯ НЕЗРЕЛОЙ ШЕЙКИ МАТКИ ХАРАКТЕРНО: 1) расположение – отклонена к крестцу 2) плотная на всем протяжении 3) наружный зев непроходим или пропускает кончик пальца 4) длина более 2 см 5) все вышеперечисленное 11. В КАКОМ РАЗМЕРЕ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ТАЗОВОМ ДНЕ САГИТАЛЬНЫЙ ШОВ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО ПОВОРОТА ГОЛОВКИ: 1)правом косом 2) поперечном 3)прямом 4) прямом или поперечном 5) левом косом 54 12. В КАКОЙ ЧАСТИ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА ГОЛОВКА ЗАКАНЧИВАЕТ ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ: 1) широкой 2)узкой 3)на тазовом дне 4)в полости таза 5) при переходе из широкой части полости малого таза в узкую. 13. ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ: 1)заканчивается рождением головки 2)обычно длится от 2-х до 4-х часов 3)начинается с излития околоплодных вод 4)начинается с момента фиксации головки большим сегментом во входе в малый таз 5) называется периодом изгнания 14. ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ ПРОДОЖАЕТСЯ: 1) от вскрытия плодного пузыря до рождения плода 2) от полного раскрытия маточного зева до рождения плода 3) от вставления головки до рождения плода 4) от сглаживания шейки матки до рождения плода 5) от начала схваток потужного характера до рождения плода 15. СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ СЛЕДУЕТ ВЫСЛУШИВАТЬ: 1) после каждой потуги 2)каждые 15 минут 3)каждые 10 минут 4) каждые 5 минут 5) при врезывании головки 55 ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ /итоговый уровень знаний/ Выберите один правильный ответ 1. АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ В РОДАХ ПРИ ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА СОСТОИТ ИЗ: 1) 2 моментов 2) 3 моментов 3) 4 моментов 4) 5 моментов 2. ТОЧКУ, ВОКРУГ КОТОРОЙ ПРОИСХОДИТ РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА, НАЗЫВАЮТ: 1) точкой фиксации 2)проводной точкой 3) ведущей точкой 4) фокусирующей точкой 3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОТЕРЯ В РОДАХ ДОЛЖНА БЫТЬ НЕ БОЛЕЕ: 1) 0,3% от массы женщины 2) 0,5% 3) 1% 4) 1,5% 5) 2% 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА РОДОВ СОСТАВЯЕТ: 1) 15 минут 2) 20 минут 3) 30 минут 4) 40минут 5) до 1 часа 5. ЧТО ТАКОЕ БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ: 1) рождение головки плода 2) движение плода по родовым путям матери 3) рождение плода во время потуг 4) совокупность различного рода закономерных движений плода на фоне его основного поступательного движения 6. ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА: 1) предлагают роженице потужиться 56 2) потягивают за пуповину 3) производят ручное обследование полости матки 4) осматривают родовые пути 7. УДЛИНЕНИЕ НАРУЖНОГО ОТРЕЗКА ПУПОВИНЫ НА 10 СМ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ – ПРИЗНАК ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА ПО: 1) по Альфельду 2) по Шредеру 3) по Штрассману 4) по Гентеру 8. ПРОФИЛАКТИКУ ОФТАЛЬМОБЛЕННОРЕИ ПРОВОДЯТ: 1) 20% раствором сульфацил – натрия 2) 30% раствором сульфацил- натрия 3) 1% раствором цикломеда 4) 0,3% раствором ципрофлоксацина 9. РОДИЛЬНИЦУ НАБЛЮДАЮТ В РОДИЛЬНОМ ОТДЕЛЕНИИ ПОСЛЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ В ТЕЧЕНИЕ: 1) 30-40 МИН 2) 2 ч. 3) 4-6 ч. 4) 1ч 10. ПРОВОДНАЯ ТОЧКА ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА: 1) середина между большим и малым родничком 2) малый родничок 3) большой родничок 4) подбородок 11. ВТОРОЙ МОМЕНТ АКУШЕРСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА: 1) защита промежности 2) регулирование потуг 3) бережное выведение головки плода 4) рождение плечевого пояса, туловища, конечностей плода 12. ТРЕТИЙ МОМЕНТ АКУШЕРСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА: 1) предупреждение преждевременного разгибания головки плода 2) защита промежности 3) регулирование потуг 4) бережное выведение головки плода 57 13. ПРИЗНАК ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПО ШРЕДЕРУ: 1) удлинение наружного отрезка пуповины 2) отклонение дна матки выше пупка вправо 3) удлинение пуповины при вдохе 4) втягивание пуповины при надавливании ребром ладони над симфи- зом 14. РОЖЕНИЦЕ НЕ РЕКОМЕНДУЮТ ТУЖИТЬСЯ: 1) при прорезывании бугров 2) сразу после рождения головки 3) при наружном повороте головки 4) при вырезывании головки 15. ПЕРВАЯ ТОЧКА ФИКСАЦИИ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА: 1) граница волосистой части лба 2) подзатылочная ямка 3) переносица 4) верхняя челюсть. 58 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ Задача №1. У первородящей при сроке беременности 40 недель размеры таза 23-25- 28- 18. Рост пациентки 162, вес 68 кг, индекс Соловьева 15. Предполагаемая мас- са плода 3200. Роды длятся 6 часов, 2 часа назад излились светлые около- плодные воды, схватки через 4-5 мин. по 30-40 сек. средней силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. По данным КТГ состояние плода удо- влетворительное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, откры- тие 4 см, диагональная коньюгата12 см. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Тактика ведения. Задача №2. В родильный дом поступила первородящая с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, которая развилась 4 часа назад. Схватки через 5 минут по 30-40 секунд, хорошей силы, умеренно болезненные. При объективном исследовании – телосложение правильное, рост 164, вес 68 кг. Размеры таза 23-26-29-18 см. Предполагаемая масса плода – 3000г. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края ее тонкие, хорошо растяжимые, открытие 4-5 см. Диагональная коньюгата11 см. Предлежит го- ловка плода, малым сегментом во входе в малый таз. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Тактика ведения. Задача №3. У первородящей повторнобеременной женщины ( в анамнезе 2 медаборта) ростом 165см и массой 76 кг только что родился живой, доношенный маль- чик массой 3500г и длиной 52 см. Матка шаровидной формы, плотная , дно на уровне пупка , кровянистых выделений из половых путей нет. АД 120/60 мм.рт.ст., пульс 74 удара в минуту, ритмичный, полный. Вопросы: 1.Диагноз. 2. Какова допустимая кровопотеря в родах? 3.Какие признаки отделения последа вы знаете? 4. Какие осложнения могут возникнуть , их профилактика? 59 Задача № 4. У повторнородящей Б.,29 лет, потуги через 1-2 мин по 40-50 сек, достаточ- ной силы. Головка плода врезывается. Сердцебиение плода ясное, ритмич- ное, 138-144 уд/мин. В предыдущих родах разрыва и рассечения промежно- сти не было. Вопросы: 1.Диагноз. 2. Какое необходимо выполнить пособие? 3. Перечислите его цели. Задача № 5. Повторнородящая 30 лет (в анамнезе Б-5, Р-1, А-3) 39 недель, поступила в акушерский стационар с жалобами на регулярные схватки, продолжающиеся 5 часов. Размеры таза 23-25-28-18 см. Матка вытянута в поперечном направ- лении. Головка плода слева, тазовый конец-справа. Сердцебиение плода яс- ное, ритмичное-120 уд/мин, выслушивается справа на уровне пупка. — При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие ма- точного зева 7 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс достигается. Экзостозов нет. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Тактика ведения. 60 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ И СИТАУЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Эталоны ответов на тесты исходногоуровня знаний. Эталоны ответов на тесты итогового уровня знаний. Эталоны ответов на ситуационные задачи. Задача №1. 1.Беременность 40 нед. Головное предлежание. I период родов. Общеравно- мерносуженный таз 1 степени сужения. 2. На данном этапе, учитывая удовлетворительное состояние матери и плода, хорошую родовую деятельность, 1 степень сужения общеравномерносужен- ного таза, предполагаемую массу плода 3200 г., роды возможно вести выжи- дательно, с функциональной оценкой таза. Задача №2. 1. Беременность40 недель, головное предлежание, I период родов, общерав- номерносуженный таз I степени. 2. У данной роженицы, несмотря на I степень сужения таза, учитывая доно- шенную беременность, хорошую родовую деятельность, средние размеры плода роды возможно вести выжидательно, через естественные родовые пу- ти, с функциональной оценкой таза. Задача №3. 1.Третий период родов. 1. 5 6. 1 11. 3 2. 1 7. 4 12. 3 3. 5 8. 2 13. 5 4. 1 9. 4 14. 2 5. 3 10. 5 15. 1 1. 4 6. 1 11. 1 2. 1 7. 1 12. 3 3. 2 8. 1 13. 2 4. 3 9. 2 14. 1 5. 4 10. 1 15. 1 61 2.Допустимая кровопотеря в родах 380 мл (0,5% от массы тела). 3.Признаки отделения последа : Шредера, Кюстнера –Чукалова, Альфельда. 4.Нарушение отделения и выделения последа, дефект последа, послеродовое кровотечение. Рациональное ведение 3-го периода родов, утеротоническая терапия. Задача №4. 1.Срочные роды в головном предлежании, второй период родов. 2.Акушерское пособие по приему родов при переднем виде затылочного предлежания. 3.Акушерское пособие при затылочном предлежании состоит из 5 моментов: - предупреждение преждевременного разгибания головки - защита промежности - регулирование потуг - бережное выведение головки плода - рождение плечевого пояса, туловища, конечностей плода Задача №5. 1.Беременность 39недель. Поперечное положение плода. I позиция. Обще- равномерносуженный таз. I степень сужения. I период родов. Отягощенный акушерский анамнез. 2.Учитывая форму матки (вытянута в поперечном направлении), отсутствие предлежащей части, расположение головки слева, диагностировано попереч- ное положение плода, I позиция.Уменьшение всех наружных размеров таза на 2 см, характерно для общеравномерносуженного таза. Степень сужения определили, исходя из данных диагональной коньюгаты.В норме этот размер равен 12,5 — 13 см, вычитая 2 см, получаем размер истинной коньюгаты, по которой судим о степени сужения таза. В данном случае 11-2=9 см, что соот- ветствует 1-Й степени сужения таза. Учитывая высокий риск в родах для ма- тери и плода при наличии поперечного положения, показано родоразрешение путем операции кесарево сечение. 62 Учебно-методическое пособие Пишем историю родов (клинический тренинг по курации и оформлению учебной истории родов) Составители: Сахаутдинова Индира Венеровна - д.м.н., зав.кафедрой акушерства и гинекологии № 3 Зулкарнеева Эльмира Маратовна – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 3 Кулешова Татьяна Павловна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 3 Муслимова Софья Юрьевна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 3 Хайбуллина Альфия Рашитовна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 3 Таюпова ИринаМаратовна- к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 3 Подписано к печати 11.11.2016. Формат 60x84 1/16. Тираж 30 экз. Заказ№ . ООО «БашНИПИнефть».450006, г. Уфа, ул. Ленина, 86/1 |