пневмония. Пневмония сабақ. Пневмония у детей

• Название: Пневмония у детей
• Анкор: пневмония
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 23.55 Kb.
• Имя файла: Пневмония сабақ.docx
• Тип: Документы; #845482

Пневмония у детей – өкпе тінінің (паренхиманың) қабынуы. Көбінесе жаңа туған нәрестелер мен 3-5 жасқа дейінгі балалар жиі ауырады.

Этиологиясы:

Бактерия мен вирустар әсерінен дамиды:

Жаңа туған нәрестелер құрсақ ішілік инфкция және аурухана ішілк инфекция әсерінен дамиды.

Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией.

У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле.

1 жасқа дейінгі балаларда ауруханадан тыс пневмония – пневмококк әсерінен (до 70-80% случаев).

Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк.

Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат

• 
  недоношенность,
  
• 
  гипотрофия,
  
• 
  иммунодефицит,
  
• 
  стресс,
  
• 
  охлаждение,
  
• 
  хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).
  

Классификация

По этиологическому фактору с уточнением возбудителя выделяют

• 
  вирусную,
  
• 
  бактериальную,
  
• 
  грибковую,
  
• 
  хламидийную,
  
• 
  протозойную и
  
• 
  смешанную форму.
  

По условиям, в которых произошло заражение, определяют три формы:

• 
  Внебольничную — развивается в домашних условиях, чаще как осложнение ОРВИ.
  
• 
  Госпитальную — возникает спустя 72 часа после госпитализации ребенка или спустя 3 дня после выписки.
  
• 
  Врожденную — определяют в первые 72 часа после рождения. Инфицирование происходит через плаценту, от матери к плоду, во время прохождения через родовые пути.
  

По течению:

· острые (длительностью до 6 недель);

· затяжные (длительностью от 6 недель до 6-8 месяцев от начала заболевания).
По степени вовлеченности легочной ткани и клинико-морфологическим признакам диагностируют пневмонии:

• 
  односторонние;
  
• 
  двусторонние;
  
• 
  очаговые — наличие одиночного или множественных очагов в пределах долек легкого; 
  
• 
  сегментарные — с вовлечением целого сегмента легкого;
  
• 
  долевые — захватывает одну или несколько долей легкого;
  
• 
  интерстициальные — воспаление стенок альвеол и соединительной ткани паренхимы;
  
• 
  прикорневые — воспалительный процесс распространяется на все легкое и прилегающие ткани.
  

С учетом тяжести течения встречаются пневмонии:

• 
  Легкой степени. Отличаются слабо выраженной интоксикацией. Температура тела не поднимается выше 38°С, сердцебиение и артериальное давление в норме. На рентгенологических снимках определяют незначительный очаг воспаления. 
  
• 
  Средней степени. Характеризуются выраженной интоксикацией, повышенным потоотделением, температурой тела 39°С, тахикардией до 100 ударов в минуту. Рентгенологически определяют инфильтрацию тканей. 
  
• 
  Тяжелой степени. Протекают с тошнотой, рвотой, температурой тела 39–40°С, ознобом, лихорадкой, помутнением сознания. Беспокоит одышка в состоянии покоя, тахикардия свыше 100 ударов в минуту. По рентгенографии легких обнаруживают выраженные очаговые затемнения разной локализации, развитие осложнений. 
  

Клиника

Обычно первые симптомы появляются на 5–7 дней с момента заражения.

Симптомы у детей 2-3 лет

Общеинфекционные признаки:

• 
  фебрильная температура тела до 38С;
  
• 
  вялость,
  
• 
  слабость и недомогание,
  
• 
  тошнота, у новорожденных — рвота и срыгивание, 
  
• 
  отсутствие аппетита,
  
• 
  нарушение сна,
  
• 
  метеоризм.
  

Респираторные симптомы

• 
  влажный или сухой кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты,
  
• 
  одышка,
  
• 
  синюшность слизистой оболочки рта.
  
• 
  Дети жалуются на боль в груди при кашле и дыхании, боль в животе.
  

Симптомы пневмонии у детей в 4 года и в 5 лет характеризуются более выраженной клинической картиной.

• 
  Присутствует плаксивость и плохое настроение.
  
• 
  Кожный покров, как правило, бледный.
  
• 
  Отмечается увеличение температуры тела до 39-40 градусов,
  
• 
  учащается сердцебиение. Кашель сначала сухой. Затем начинает отходить мокрота.
  
• 
  Также имеют место расстройства системы пищеварения (срыгивание, рвота, понос).
  

При воспалении легочной ткани средней и тяжелой степени дыхание учащенное, сердечные тона глухие, артериальное давление снижено. Нередко развиваются признаки сердечной недостаточности.

Пневмония с крупными очагами поражения легких осложняется носовым кровотечением, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью.

Диагностика:

1. Анамнез жинау

2. Қарап тексеру

апное, учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧДД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >20 в минуту);

Аускультация - (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, крепитация или мелкопузырчатые хрипы, нарушение голосового резонанса).

Перкуссия притупление звука

3. Зертхана әдіс

ОАК - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ;

С-реактивный белок

ОАМ

бактериологическое исследование слизи из зева и носа;

посев мокроты на флору;

4. Инструментальді әдіс

Рентген, КТ, МРТ

Емі

Основной метод лечения пневмонии — антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя.

Традиционно назначают курсом 10–14 дней:

• 
  бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.),
  
• 
  фторхинолоны, (ципрофлоксацин, офлоксацин)
  
• 
  пенициллины,
  
• 
  макролиды, (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин),
  
• 
  цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол)
  

При неэффективности терапии в течение 72 часов антибиотик заменяют препаратом из другой группы.

Детям важно обеспечить обильное питье, постельный режим, сбалансированное питание. Активно предлагать витамины, иммуностимулирующие средства.

Симптоматическая терапия включает:

• 
  бронхолитические препараты,
  
• 
  отхаркивающие,
  
• 
  жаропонижающие,
  
• 
  муколитики,
  
• 
  антигистаминные,
  
• 
  нестероидные противовоспалительные препараты.
  

Асқынуы:

Основные легочные осложнения:

• 
  острая дыхательная недостаточность;
  
• 
  абсцесс легкого — образование гнойно-некротической полости в легочной ткани;
  
• 
  плеврит — поражение серозной оболочки, окружающей легкие;
  
• 
  гангрена легкого;
  
• 
  хроническая обструктивная болезнь легких — нарушение бронхиальной проходимости;
  
• 
  легочное кровотечение;
  
• 
  респираторный дистресс-синдром — некардиогенный отек легких.
  

Среди внелегочных осложнений наиболее часто встречается:

• 
  миокардит, эндокардит и перикардит — воспаление оболочек сердца;
  
• 
  легочно-сердечная недостаточность;
  
• 
  гломерулонефрит — иммуновоспалительное поражение почек;
  
• 
  инфекционно-токсический шок;
  
• 
  менингит — воспаление оболочек спинного и головного мозга;
  
• 
  анемия — дефицит железа;
  
• 
  гепатит — вирусное инфекционное заболевание печени.