Документ 28. По обстоятельствам нанесения раны их делят на
 Скачать 33.31 Kb.
|
|
ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Поскольку раны составляет большую часть при повреждениях тела, их обработка является основой первой помощи при травмах. Ранение человек может получить в любой обстановке и в любое время – дома, на работе, в школе, на улице и др. Раной называется любое повреждение целостности слизистых оболочек или кожных покровов тела человека и глублежащих тканей. Клиническая картина ран зависит от характера раны, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целостности сосудов, нервов и костей. Грамотная обработка раны препятствует появлению осложнений и в несколько раз сокращает время ее заживления. Поэтому каждый человек обязан уметь оказывать помощь как себе (самопомощь), так и другому потерпевшему (взаимопомощь). Эта несложная процедура, поэтому при изучении мер первой помощи ее усвоение стоит на первом месте. Первая медицинская помощь - комплекс экстренных простых мероприятий, направленный на спасение жизни человека, а также предупреждения возможных при несчастном случае осложнений, проводимых непосредственно на месте происшествия самим пострадавшим или другим лицом, который находился поблизости. Цель – раскрыть понятие «рана», рассмотреть классификацию ран и изучить особенности оказания первой медицинской помощи при разных видах ран. Объект – раны, виды ран; предмет – оказание первой медицинской помощи при разных видах ран. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН По обстоятельствам нанесения раны их делят на: хирургические (операционные) и случайные (травматические). Отдельно рассматривают боевые раны, к которым относят огнестрельные. По характеру повреждения тканей в зависимости от вида травмирующего агента и механизма повреждения: резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные. При резаных ранах ровные края, окружающие ткани повреждаются незначительно, в стенках минимальное количество некротизированных тканей. Кровоснабжение стенок и дна раны не нарушено. Болевой синдром выражен умеренно, однако кровотечение значительное из- за пересечения сосудов, а зияние зависит от соотношения линии разреза и линий Ланганса. Резаные раны являются наиболее благоприятными по своему течению. Особенно благоприятны с точки зрения заживления операционные раны, наносимые в условиях стерильности. Колотые раны возникают от воздействия узких и острых предметов (штык, шило, узкий нож, игла). При большой глубине и незначительной площади повреждения кожи или слизистой колотые раны представляют повышенный риск повреждения глубоко расположенных органов и тканей. Болевой синдром при таких ранах незначительный, зияние минимальное, наружного кровотечения нет, однако могут развиваться гематомы в глубине тканей. Рубленые раны возникают в результате удара тяжёлым и острым предметом. Они достаточно глубокие с высоким риском повреждения внутренних органов. Несмотря на ровные края, стенки и дно, раны подвержены процессам некроза. Рубленую рану характеризуют сильный болевой синдром, значительное кровотечение и выраженное зияние. Ушибленные раны возникают от сильного воздействия тупых предметов на покровные и глубоко расположенные ткани. Края таких ран неровные, вокруг раны широкая зона размозжения тканей с образованием обширных глубоких кровоподтеков и некрозов, отмечается существенное нарушение микроциркуляции вследствие тромбоза поврежденных сосудов. Для таких ран характерны выраженный болевой синдром, умеренное кровотечение и высокая степень риска развития инфекции. При воздействии предмета большой массы со значительной силой образуются так называемые размозжённые или раздавленные раны с более выраженной клини- кой и тяжёлым течением. Рваные раны возникают, когда под углом к поверхности тела действует сила, превышающая резервы эластичности и прочности покровных тканей. Края таких ран неровные, наблюдается отслойка кожи. При значительной отслойке тканей (скальпированные раны) нарушается их питание и образуется обширный некроз. Болевой синдром и зияние при рваных ранах значительные, кровотечение не столь выражено из-за тромбоза сосудов. Укушенные раны возникают в результате укуса животного или человека. Болевой синдром при укушенных ранах выражен, хотя зияние и кровотечение обычно бывают незначительными. Особенностью укушенных ран является их инфицированность, что обусловлено высокой обсеменённостью неспецифической флорой ротовой полости и трансмиссией специфической инфекции (вирус бешенства). Кроме того, ядовитые змеи, насекомые и животные вводят в место укуса токсины, опасные для жизни (отравленные раны). Огнестрельные раны возникают в результате воздействия на ткани снарядов огнестрельных оружий. Размеры повреждения тканей по ходу раневого канала зависят от величины кинетической энергии, высвобождающейся при прохождении через них ранящего снаряда (пуля, осколки, шарики, стрелки), формы и размеров снаряда, а также смещения в снаряде центра тяжести. Чем больше масса и скорость повреждающего снаряда, тем больше повреждение. При воздействии на ткани снарядов с низкой начальной скоростью (300-400 м/с) механизм огнестрельных ран приближается к механизму колото-резаных ран, а при скорости снарядов больше 600 м/с (700-900 м/с – пули, 1500-4000 м/с – осколки) включаются новые механизмы, способствующие более обширному и тяжёлому повреждению. Особенностью огнестрельной раны является наличие третьей зоны повреждения – зоны молекулярного сотрясения. В этой зоне, располагающейся за зоной травматического некроза, нарушаются процессы метаболизма в тканях и повреждаются клеточные структуры. При снижении перфузии и оксигенации тканей быстро развивается некроз. Огнестрельные раны характеризуются повышенным риском раневой инфекции. Процесс инфицирования имеет три основных механизма: 1) загрязнённая маслом и копотью поверхность снаряда непосредственно контактирует с тканями; 2) снаряд в связи с отрицательным давлением непосредственно позади него из-за большой скорости, увлекает за собой пыль и мелкие посторонние предметы, которые попадают вместе со снарядом в раневой канал; 3) при большой скорости снаряда передаётся на ткани энергия бокового удара и возникает феномен кавитации – кратковременно существующая пульсирующая полость, а в связи с возникновением отрицательного давления в момент расширения полости происходит засасывание патогенных микроорганизмов. При сквозных пулевых огнестрельных ранах входное отверстие бывает незначительным без признаков кровотечения, а выходное отверстие имеет признаки рваной кровоточащей раны. Слепые раны сопровождаются сильным болевым синдромом. Некоторые раны имеютсмешанный характер: колото-резаные, ушибленно-рваные и др. По характеру раневого канала раны различают: сквозные, касательные, слепые. По отношению к полостям тела раны бывают: непроникающие и проникающие в какую-либо полость организма (брюшную, плевральную, полость черепа или сустава). Проникающие раны могут быть с повреждением внутренних органов и без повреждения их. Обязательным компонентом проникающих ран является нарушение целостности соответствующей серозной оболочки. В зависимости от обсемененности микробной флорой и выраженности воспалительного процесса раны бывают: а) асептические (чистые) - только после плановых хирургических операций и первичной хирургической обработки; б) инфицированные - после ранения острыми сравнительно чистыми предметами при небольших сроках с момента ранения; в) гнойные - с выраженным воспалительным процессом и высокой степенью бактериального загрязнения. В зависимости от анатомической локализации различают раны - головы, шеи, груди, живота, плеча, бедра и т.д. В зависимости от количества ран: одиночные, множественные. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН Процесс заживления ран, который часто в литературе именуется раневым процессом, представляет собой совокупность патологических изменений, последовательно развивающихся в ране и окружающих ее тканях. Фазы заживления ран. В середине прошлого века пользовались классификацией раневого процесса, предложенной И.Г. Руфановым (1954): I фаза – гидратации, когда рана очищается от мёртвых тканей путём сложных биохимических и ферментативных реакций и развивается отёк тканей, и II фаза – дегидратации и регенерации, когда ликвидируется отёк тканей и наступает полное заживление раны. Недостаток этой классификации в том, что в неё заложен лишь один из признаков заживления – отёк тканей. Между тем доказано, что при заживлении ран процессы гидратации и дегидратации вариабельно изменяются в течение длительного времени. Современным представлениям наиболее полно соответствует классификация заживления ран М.И. Кузина (1977), которая базируется на классификациях С.С. Гирголава (1956) и R. Ross (1968). По классификации М.И. Кузина раневой процесс протекает в 3 фазы: фаза – фаза воспаления (до 5 дней с момента нанесения раны). Патогенетическую направленность лечебных мероприятий этой фазы определяют два условно последовательных периода: период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей. фаза – фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани (6-14 дней). В течение этой фазы практически заканчивается выполнение полости раны новообразованной тканью. фаза – фаза реорганизации рубца и эпителизации (продолжительность от 15 дней и до 6 месяцев). Фаза представляет собой завершение заживления раны и объединяет основные компоненты этого процесса. Фаза воспаления начинается с периода сосудистых изменений. Начальной реакцией организма на травму является спазм сосудов в области раны, который сменяется их паралитическим расширением, повышением проницаемости сосудистой стенки и развитием первичного травматического отёка. Сгущение крови и замедление кровотока в сосудах повреждённой зоны приводит к адгезии и агрегации тромбоцитов и тромбированию капилляров и венул. В результате снижения насыщения тканей кислородом и распада некротизированных тканей происходит местное нарушение обмена веществ (ацидоз, изменение состояния коллоидов, освобождение ионов К+ и Na+). Повышается онкотическое и осмотическое давление в тканях, что приводит к перераспределению жидкости в межклеточные пространства и развивается вторичный отек тканей. Повышенная проницаемость стенки сосудов поддерживается медиаторами (гистамин, серотонин). Особую роль выполняют кинины и полипептиды плазмы. Вслед за сосудистыми изменениями начинается период очищения раны от некротических тканей. Уже с первых суток в окружающие рану ткани через сосудистую стенку проникают и форменные элементы, мигрируют лейкоциты, а на 2-3 сутки - лимфоциты и макрофаги. Развиваются процессы фагоцитоза микробов и некротизированных масс. Кроме того, лимфоциты играют значительную роль в местном иммунном ответе на микрофлору раны. При неосложненном течении процесса заживления рана очищается от микрофлоры и некрозов к 5-6 суткам. К этому времени купируется большая часть проявлений воспалительной реакции. Фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани условно состоит из трёх основных процессов, которые протекают параллельно: 1) коллагенизация раны (образование коллагена), 2) интенсивный рост кровеносных и лимфатических сосудов, 3) эпителизация раны. Коллагенизация раны. Ведущую роль в процессе заживления играет соединительная ткань, 90 % клеток которой составляют фибробласты. Миграция их в зону раны и участие в синтезе коллагена начинается уже с 4-5 дня. В последующем коллаген и другие волокнистые структуры обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность сформированного рубца. В первые 3 суток после ранения начинается рост кровеносных и лимфатических сосудов, и, в первую очередь, активный рост новых капилляров. К 7-му дню капиллярная сеть достигает своего максимума, восстанавливается проходимость существовавших ранее капилляров. В целом это обеспечивает кровоснабжение вновь образующихся тканей. В этот же период отмечается рост и лимфатических сосудов. Эпителизация в чистых небольших по размеру резаных ранах начинается через 24 часа, полная эпителизация наступает через 3-5 дней. В глубоких и больших по площади ранах рост эпителия отмечается через 3-5 суток. Клетки эпителия по мере их развития мигрируют от краев раны к ее центру. При достижении ширины эпителиального ободка 15 мм (величина постоянная и не зависит от размеров раны) темп эпителизации раны значительно замедляется, а при неблагоприятных условиях эпителизация прекращается. Рана при площади дефекта более 50 см2 не способна самостоятельно покрыться эпителием. В этих случаях рану закрывают хирургическими методами. В этот период полностью купируются явления воспаления, ликвидируется отек тканей, а также уменьшается или прекращается раневое отделяемое. Фаза образования и реорганизации рубца. В этой фазе активность фибробластов снижается, а количество коллагена не увеличивается. Коллагеновые волокна образуют толстые пучки с поперечными перемычками. Пучки коллагеновых волокон, смещаясь по отношению друг к другу и переплетаясь между собой, образуют рубец. Рубцовая ткань постепенно сокращается в объеме, происходит, так называемая, ретракция соединительной ткани. Большинство новых капилляров регрессирует и исчезает. Прочность рубца при отсутствии осложнений достигает своего максимума к концу 4-го месяца. Продолжительность заживления ран и качественные характеристики процесса заживления зависят от таких параметров, как размеры раны, степень повреждения окружающих тканей и их инфицированность, общее состояние организма, определяемое возрастом и сопутствующими заболеваниями, а также характер лечебных мероприятий. Различные ткани обладают различными регенераторными способностями. Клетки с высокой степенью дифференцировки регенерируют значительно медленнее. Низко дифференцированные клетки соединительной ткани обладают наибольшей регенераторной активностью. Виды заживления ран. Существует 3 основные вида заживления ран: 1) заживление первичным натяжением; 2) заживление вторичным натяжением; 3) заживление под струпом. Заживление первичным натяжением характеризуется сращением краев раны без видимой промежуточной ткани, путем соединительнотканной организации раневого канала, с образованием тонкого рубца в относительно короткие сроки. Для заживления раны первичным натяжением необходимы следующие условия: 1) плотное соприкосновение жизнеспособных краёв раны; 2) отсутствие в ране некротических тканей и гематомы; 3) асептичность раны. Вместе с тем, наличие в ране микробных тел ниже критического уровня (105 на 1 г ткани) не препятствует заживлению раны первичным натяжением и условно считаются асептическими условиями. При местных явлениях незначительного отёка тканей происходит соприкосновение стенок раны, пролиферация фибробластов и новообразование капилляров в фибрине, заполняющем щелевидный раневой канал. Капилляры прорастают из одной стенки раны в противоположную. Описанные анатомические структуры уже к 5-6 суткам прочно соединяют стенки раны. К этому же времени обычно заканчивается и процесс эпителизации. Первичное заживление ран возможно при незначительном зиянии краёв небольшой по размерам и чистой раны, когда края её смыкаются вследствие отёка и сокращения фибринозного сгустка. В большинстве случаев раны заживают первичным натяжением после хирургического вмешательства, завершающегося наложением швов. Однако стойкие и нарастающие боли в ране, увеличивающиеся отёк и гиперемия тканей, повышение температуры тела и появление отделяемого из раны свидетельствуют о её нагноении. В этих случаях требуется снятие швов с раны, разведение её краёв и обеспечение оттока отделяемого. Заживление вторичным натяжением происходит при дефекте тканей, препятствующем первичному склеиванию. Заживление вторичным натяжением сопровождается нагноением и развитием грануляционной ткани, причём нагноение способствует процессу очищения раны при участии микроорганизмов или без них. Нагноение может происходить и при асептическом воспалении, поскольку отражает, прежде всего, лейкоцитарную реакцию. Первая фаза заживления вторичным натяжением характеризуется последовательно развивающимися стадиями сосудистых изменений и очищения раны. Очищение раны происходит с помощью протеолитических клеточных ферментов, а в инфицированных ранах – и протеолитических ферментов микроорганизмов. Для первой фазы характерны все классические признаки воспаления: боль, отек ткани, гиперемия кожи в области раны, в просвете раны имеются участки некроза тканей и серозно-гнойный экссудат. Края раны зияют, а стенки раны не соприкасаются. При благоприятном течении к 5 суткам происходит отграничение нежизнеспособных тканей и начинается их секвестрация. На фоне постепенного отторжения некрозов, как правило, после 6 суток от момента травмы, в отдельных участках раны появляются небольшие островки грануляционной ткани. Во второй фазе заживления вторичным натяжением развивается грануляционная ткань и происходит её организация. Грануляционная ткань (granulum – зерно) – особый вид соединительной ткани, в основе которой лежат процессы образования и роста новых капилляров. Они растут в сторону полости раны и, не попадая в благоприятную биологическую среду, делают петлю, возвращаясь к тому месту, откуда они появились. Клетки соединительной ткани оседают на этих капиллярных петлях, образуя гранулы, из которых растут новые капилляры. Гранулы соединяются между собой и формируют грануляционную ткань, которая имеет мелкозернистую структуру, розовый или насыщенный малиновый цвет, обильно кровоточит при незначительном повреждении. Поверхностный слой грануляций состоит из большого количества лейкоцитов и макрофагов, препятствующих проникновению инфекции в глубже расположенные структуры. Уменьшению объема раны способствует и “раневая контракция”. Начинается процесс эпителизации раны. Наступление третьей фазы заживления характеризуется завершением выполнения полости раны грануляциями, концентрическим сокращением её краёв и стенок, а также эпителизацией. По мере роста грануляций эпителий нарастает на их поверхность со скоростью 1 мм в 7- 10 дней по периметру раны от периферии к центру в виде голубовато-белой каймы. Постепенно грануляционная ткань трансформируется в грубоволокнистую соединительную, и формируется рубец. При гнойных осложнениях ран, заживающих вторичным натяжением, повышается температура тела, усиливаются боли, отечность тканей и гиперемия кожи. В ране появляется гнойный экссудат. Грануляции становятся бледными, тусклыми, стекловидными, иногда синюшного или темно-красного цвета и покрываются налетом фибрина. Рост грануляций резко замедляется. Рана не уменьшается в размере, на ее стенках появляются новые участки некрозов. Эпителизация раны прекращается. Заживление раны под струпом. Под струпом заживают только повреждения в пределах поверхностных слоёв кожи. Заживление начинается свертыванием крови или лимфы, которые, подсыхая, образуют струп. При этом происходит быстрая эпителизация раны и струп отторгается. Процесс заживления длится около 7 дней. ТРАВМА ГРУДИ Классификация повреждений грудной клетки Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на: Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют. Ушибы. В эту группу включают ушибы ребери мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы иразрывы легких,гемотораксипневомоторакс,переломы грудины, ребер игрудных позвонков. Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье. При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т.д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на: Непроникающие. Проникающие. Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости. С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости. С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины). Без открытого пневмоторакса или с его наличием. Без открытого гемоторакса или с его наличием. Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости). Диагностика травмы грудной клетки и ее симптомы Анамнез: (каким образом произошло повреждение) и клиническое обследование: осмотр: следы ушибов, разница экскурсии различных отделов грудной клетки, цианоз, венозный застой в области шеи, шаркающий звук (открытая плевральная полость), кровавая мокрота, кашель, отдышка пальпация: подкожная эмфизема, больпри давлении или компрессии, крепитация перкуссия: притуплённый или высокий звук аускультация: пониженная проводимость дыхательных шумов всегда полное обследование всего тела (исключить сочетанные повреждения). Рентген: грудную клетку в двух плоскостях, при необходимости компьютерная томография и контрольные снимки в короткие промежутки времени! Рентгеновские снимки скелета для исключения сопутствующих повреждений. Пульсоксиметрия уже на догоспитальном этапе врачом скорой помощи Лабораторное обследование: общий анализ крови, анализ газов крови, ЭКГ, ЦВД Ультразвуковое обследование абдоминальной полости на предмет сопутствующих повреждений. При подозрении на повреждение сосудов — ангиографияпри операционной готовности. При подозрении на повреждение бронхов — бронхоскопия. Видеотораскопическая диагностика. Диагностику закрытых повреждений груди проводят по определенной схеме. 1. Выяснение обстоятельств и механизма травмы (как то прямой удар, сдавление грудной клетки). 2. Оценка внешних клинических признаков (как то деформация груди, характер и частота дыхания, цианоз и др.). 3. Проведение осмотра больного. Характерны локальная болезненность, крепитация, симптом прерванного вдоха, симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону), болезненность при осевых нагрузках, подкожная эмфизема, изменение перкуторного тона, аускультативные находки, изменение голосового дрожания. При наличии опыта тщательный осмотр, пальпацию и аускультацию можно провести за 5 мин. Нужно быстро выявить угрожающие жизни состояния и установить их причину. 4. Вторичный осмотр включает в себя ряд дополнительных исследований: 1. лабораторные и инструментальные методы исследования: рентгеноскопию; рентгенографию; томографию; бронхографию; 2. эндоскопичекое исследование: бронхоскопию; торакоскопию; методы функциональной диагностики: легочную вентиляцию; плевральную пункцию. Лечение травмы грудной клетки Первая помощь при травме грудной клетки: обеспечить возможность свободного дыхания (освободить дыхательные пути), при необходимости ранняя интубация и контролируемое дыхание, устранение напряженного пневмоторакса, лечение шока, укладывание больного с поднятым головным концом и на поврежденной половине груди. Консервативное лечение: при тупой травме с гемотораксом, кровоизлиянием в плевральную полость раннее наложение плеврального дренажа (при продолжающемся кровотечении через дренаж >200 мл/час — оперативное лечение, (в СНГ при кровопотере > 300 мл/час). Лечение: Исход повреждений груди во многом определяется своевременностью оказания доврачебной помощи и транспортировки раненого или пострадавшего. Доврачебная помощь: - освобождение груди от сдавления - искусственное дыхание (при остановке его) - закрытый массаж сердца - наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при открытом пневмотораксе - обезболивающие средства и др. Первая врачебная помощь: - включает все выше перечисленные виды с проведением мер по борьбе с травматическим и плевропульмональный шоком (анальгетики, сердечные препараты, восполнение ОЦК, введением противошоковых жидкостей и кровезаменителей, шейная вагосимпатическая блокада, переливание крови при массивной кровопотере, пункция плевральной полости с аспирацией воздуха и крови, дренирование плевральной полости по Бюлау, межреберная новокаиновая блокада и т.д.). Квалифицированная хирургическая помощь пострадавшему определяется характером повреждения груди: При проникающих ранениях груди обязательными являются: - первичная хирургическая обработка раны с ушиванием открытого пневмоторакса, пункция плевральной полости с эвакуацией воздуха и крови, а также дренирование ее с последующим восполнением кровопотери; - продолжение противошоковых мероприятий. При клинических признаках продолжающегося внутриплеврального кровотечения (поступление за 1 час наблюдения по дренажу 50 мл и более свежей крови) служат показанием к экстренной торакотомии. Показанием к экстренной торакотомии также является свернувшийся гемоторакс. При экстренной торакотомии объем операции зависит от вида повреждения: остановки кровотечения, ушивание раны легкого, лоб- или даже пульмонэктомия. Во всех остальных случаях ранений груди предпочтение отдается первичной хирургической обработке раны с ушиванием наружного пневмоторакса, дренированию плевральной полости с проведением наблюдения за раненым при восполнении кровопотери и гемостатической консервативной терапии. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Классификация травм живота Закрытые травмы живота: Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки. С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника. С повреждением органов брюшной полости. С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени. С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника. С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов. Открытые травмы живота: Непроникающие. Проникающие без повреждения внутренних органов. Проникающие с повреждением внутренних органов. Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем). Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом. Раны могут быть резанные, колотые, рубленные, рванные, огнестрельные. Диагностика: При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента. С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полостипри травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующийперелом тазаилиповреждение грудной клетки. Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем. При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение. При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация– подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведениевосходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке. Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости. Лечение: Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработкас промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов. Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы. Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей. |