|
|
МЭЭ. Подготовила студентка 462 группы Стоматологического факультета
Подготовила студентка 462 группы Стоматологического факультета
Приволжский исследовательский медицинский университет
- Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) – острое заболевание кожи и слизистых с полиморфными высыпаниями и наклонностью к рецидивам преимущественно в осенний и весенний периоды.
Этиология и патогенез - Различают токсико-аллергическую и инфекционно-аллергическую формы. При 1-й форме развитие заболевания вызывают химические вещества, лекарства, пищевые продукты, а при 2-й - инфекционными агентами могут выступать бактерии, вирусы, и тогда процесс развивается на фоне пневмонии, гриппа, обострения фокальной инфекции. Характерна сезонность: обострение весной и осенью.
Клиническая картина Заболевание манифестирует внезапно, после короткого продромального периода, сопровождаемого повышением температуры тела, ознобом, болями в суставах. Высыпания - симметричные, распространенные, полиморфные. Морфологический элемент - резко ограниченное пятно или уплощенная отечная папула круглой или овальной формы, диаметром от 3 до 15 мм, розово-красного или ярко-красного цвета, подвергающаяся периферическому росту и имеющая западение в центре. В центре отдельных высыпаний образуются новые папулезные элементы. За счет слияния эти высыпания приобретают полициклические края. Периферический валик - цианотичный. Могут встречаться, особенно на слизистых оболочках, пузырные элементы, образующие эрозии, корки. Симптомы - Инфекционно-аллергический вариант многоформной экссудативной эритемы имеет острое начало в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, болей в мышцах, артралгии, боли в горле.
- Спустя 1-2 дня на фоне общих изменений появляются высыпания. Примерно в 5% случаев они локализуются только на слизистой оболочке рта. У 1/3 заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. В редких случаях встречается поражение слизистой гениталий. После появления сыпи общие симптомы постепенно проходят, но могут сохраняться до 2-3-х недель.
- Токсико-аллергическая форма обычно не имеет первоначальных общих симптомов. Иногда перед высыпаниями отмечается подъем температуры. По характеру элементов сыпи эта форма практически не отличается от инфекционно-аллергической эритемы. Она может носить фиксированный и распространенный характер. При фиксированном варианте во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на тех же местах, что и прежде, а также на новых участках кожи.
- Высыпания на расположены преимущественно на тыле стоп и кистей, на ладонях и подошвах, на разгибательной поверхности локтей, предплечий, коленей и голеней, в области гениталий.
- При поражении слизистой ротовой полости элементы расположены в области губ, неба, щек.
- В начале они представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой.
- Через 1-2 дня на участках появляются пузыри, которые спустя 2-3 дня вскрываются и образуют эрозии. Сливаясь между собой, эрозии могут захватывать всю слизистую рта. Они покрыты серо-желтым налетом, снятие которого приводит к кровотечению.
Процесс начинается внезапно с - повышения температуры тела,
- головной боли,
- болезненности в полости рта и
- болей в суставах.
Помимо типичных высыпаний, присущих экссудативной эритеме, появляются буллезные высыпания с поражением не менее двух слизистых оболочек: чаще половых органов, полости рта, иногда гортани, а также носа, глаз, ануса. На месте пузырей и пузырьков после их вскрытия образуется сплошная эрозированная кровоточащая поверхность . Возможны носовые кровотечения, конъюнктивит, изъязвление роговой оболочки, явления нефрита, затруднение дыхания. Особенностей течения данной формы у детей не выявлено, однако замечено, что чаще процесс развивается у мальчиков в возрасте 12-16 лет. - Диагностика
- Диагностику МЭЭ проводят на основании клинической картины. Дополнительных критериев, подтверждающих это заболевание, нет.
- Дифференциальная диагностика.
- Дифференцируют от истинной пузырчатки, буллезного пемфигоида, синдрома Лайелла.
Лечение - Лечение в остром периоде зависит от клинических проявлений многоформной экссудативной эритемы. При частом рецидивировании, поражении слизистых, диссеминированных высыпаниях на коже, появлении некротических участков в центре элементов сыпи пациенту показано однократное введение бетаметазона.
- При токсико-аллергической форме первоочередной задачей лечения является определение и выведение из организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этого пациенту назначается обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные средства. При впервые возникшем случае заболевания или при наличие в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов введение бетаметазона, как правило, не требуется
Лечение - При любой форме многоформной экссудативной эритемы показана десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин, клемастин, тиосульфат натрия и др. Антибиотики применяют только в случае вторичного инфицирования высыпаний. Местное лечение многоформной экссудативной эритемы заключается в применении аппликаций из антибиотиков с протеолитическими ферментами, смазывании пораженных участков кожи антисептиками (р-р хлоргексидина или фурацилина) и кортикостероидными мазями, в состав которых входят антибактериальные препараты. При поражении слизистой полости рта назначают полоскание отваром ромашки, ротоканом, смазывание облепиховым маслом.
Профилактика - Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением хронических инфекционных очагов и герпетической инфекции. Для этого пациенту может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, уролога и других специалистов. При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритеме важно не допускать приема провоцирующего заболевание медикамента.
Спасибо за внимание!!! |
|
|
Скачать 1.25 Mb.