А09.05.018
|
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
|
0,5
|
1
| |
|
А09.05.023
|
Исследование уровня глюкозы в крови
|
0,5
|
2
|
А09.05.032
|
Исследование уровня общего кальция в крови
|
0,5
|
1
|
А09.05.033
|
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
|
0,25
|
1
|
А09.05.083
|
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
|
1
|
1
|
А09.05.205
|
Исследование уровня С-пептида в крови
|
0,05
|
1
|
А09.05.206
|
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
|
0,25
|
1
|
А09.28.001
|
Микроскопическое исследование осадка мочи
|
1
|
1
|
А09.28.003.001
|
Исследование на микроальбуминурию
|
1
|
1
|
А09.28.015.001
|
Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски
|
0,1
|
2
|
А12.06.020
|
Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови
|
0,02
|
1
|
А12.22.005
|
Проведение глюкозотолерантного теста
|
0,1
|
1
|
А12.28.002
|
Исследование функции нефронов (клиренс)
|
1
|
1
|
В03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,5
|
1
|
В03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
1
|
В03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
1
|
В03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
1
|
В03.016.005
|
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
|
1
|
1
|
В03.016.006
|
Анализ мочи общий
|
1
|
1
|
А02.01.001
|
Измерение массы тела
|
1
|
1
|
А02.03.005
|
Измерение роста
|
1
|
1
|
А05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
1
|
А06.09.007
|
Рентгенография легких
|
1
|
1
|
Лабораторные исследования.
Гипергликемия — главный лабораторный признак СД.
Глюкозурия. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует.
Глюкозурия при нормальном уровне глюкозы в крови:
Почечный диабет;
Наличие других сахаров (фруктозы, галактозы, лактозы, левулезы) при наследственных заболеваний обмена веществ;
Ранняя стадия MODY3
Кетоны. Исследуется ацетоацетат в моче и β-оксибутират в крови. Уровень βоксибутирата в крови выше 0,5 ммоль/л является повышенным.
Кетонурия при нормальном уровне глюкозы в крови:
Инфекционные заболевания с высокой температурой;
Рвота;
Низкоуглеводное питание, особенно у маленьких детей (ацетонемические состояния раннего возраста).
Гликированный гемоглобин отражает состояние углеводного обмена в течение последних трех месяцев. Используется для подтверждения диагноза СД и оценки степени компенсации углеводного обмена у больных СД, получающих лечение. Нормальный уровень HbA1c составляет 4–6,5 %.
Аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, GADA, IAA, IA2) — иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.
С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина.
Базальный уровень С-пептида у здоровых людей 0,28–1,32 пг/мл (1,1–4,4 нг/мл);
При СД1 уровень снижен или не определяется;
После стимуляции глюкозой или стандартным углеводистым завтраком уровень
С-пептида у больных с СД1 значимо не повышается, а при СД2 — значительно возрастает.
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1. Сахарный диабет 1 типа (2типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) или Гестационный сахарный диабет
-диабетические микроангиопатии:
ретинопатия (указать стадию на правом глазу, на левом глазу)
состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводилось) от …года-
-нефропатия (указать стадию хронической болени почек и альбуминурии)
Диабетическая полинейропатия (указать форму)
Синдром диабетической стопы (указать форму)
Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)
Диабетические макроангиопатии
-ИБС (указать форму)
Церебровасулярные заболевания (указать какие)
-Заболевания артерий нижних конечностей (указать критическую ишемию)
-Сопутствующие заболевания в том числе:
Ожирение (указать степень)
Артериальная гипертензия (указать степень,, риск сердечно-сосудистых осложнений)
-Дислипидемия
Хроническая сердечная недостаточночть (указать функциональный класс)
Неалкогольная жировая болезнь печени (указать форму)
!!!! Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которого указана в диагнозе.
!!!!! В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации ф формулировке диагноза СД не целесообразна.
После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c(1,2)
Клинические характеристики
|
Моло-
дой возраст,
до 45 лет
|
|
Пожилой возраст
|
Средний возраст (45-59 лет)
|
Функционально не зависимые
|
Функционально зависимые
|
Без старческой астении и/или деменции
|
Старческая астения и/или деменция
|
Завершающий этап жизни
|
Нет атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (3)⃰⃰ и/или риска тяжелой гипогликемии (4)
|
‹6,5%
|
‹7,0%
|
‹7,5%
|
‹8,0%
|
‹8,5%
|
Избегать
Гипогликемии и симптомов гипергликемии
|
Есть атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания⃰ и/или риск тяжелой гипогликемии
|
‹7,0%
|
‹7,5%
|
‹8,0%
|
Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным
Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCТ до 6%
ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия), нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, заболевания артерий нижних конечностей с симптоматикой
Основные критерии риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия в анамнезе, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция.
|
«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» по редакцией И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, А.Ю.Майорова, 9й выпуск, Москва 2019
|
ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
-
Очень высокого риска
|
Больные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или с поражением других органов мишеней (2) или с 3 и более большими факторами риска (3)
Раннее начало СД 1 типа длительностью более 20 лет
|
< 1.4 (УУР А, УДД 2)
|
Высокого риска
|
Больные СД длительностью ≥ 10 лет без поражения органов мишеней + любой другой дополнительный фактор риска
|
< 1.8 (УУР А, УДД 1)
|
Среднего риска
|
Больные молодого возраста (СД 1 типа < 35 лет или СД 2 типа < 50 лет) с СД менее 10 лет без других факторов риска
|
< 2.5 (УУР А, УДД 1)
|
1. Перевод из ммоль/л мг/дл: х36=мг/дл
2. протеинурия, СКФ < 30 мл/мин/1.73 м кв., гипертрофия левого желудочка или ретинопатия
3. возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение
|
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА
показатели
|
|
Адекватный уровень
|
Неадекватный
уровень
| |
|
НbA1с % при норме (4.0-6.0)
|
6.1-7.5
|
›7.5
|
Самоконтроль глюкозы
ммоль/л
|
Натощак/перед едой
|
5.1-6.5
|
›6.5
|
Через 2 часа после еды
|
7.6-9.0
|
›9.0
|
Перед сном
|
6.0-7.5
|
›7.5
|
Национальные стандарты оказания помощи больным СД МЗ РФ, Москва 2000
|
ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
возраст
|
Систолическое АД мм рт ст (1)
|
Диастолическое
АД мм рт ст (1)
| |
|
18-65 лет
|
≥120 и ‹ 130 (УУР А, УДД1)
|
≥70 и ‹ 80 (УУР А,
УДД1)
|
›65 лет
|
≥130 и ‹ 140 (УУР А, УДД1)
|
Нижняя граница целевых показателей АД относится
к лицам на антигипертензивной терапии
|
|
Скачать 2.07 Mb.