Диабет. Модуль 1. Занятие по сах. диабету (добавл) (2). Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа
 Скачать 2.07 Mb.
|
|
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ДИЕТОТЕРАПИЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ САХАРОПОНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ САМОКОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ КОРРЕКЦИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА КОРРЕКЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ 7. СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА (снижение массы тела на более 5% относительно исходной связано с заметным улучшением контроля) 8. ОБУЧЕНИЕ ПРИНЦИПАМ УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА -ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ -САМОКОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ -ОБУЧЕНИЕ ПРИНЦИПАМ УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ Борются с инсулинорезистентностью Метформин Тиазолидиндионы-пиоглитазон Стимуляция инсулина Препараты сульфанилмочевины(глибенкламид) Меглитиниды и производные фенилаланина (репаглинид)   7. Ингибиторы а-глюкозидазы: снижение всасывания глюкозы в кишечнике . Акарбоза (Глюкобай) 150-300 3 6-8 8. Инсулин Инсулины ультракороткого, короткого, средней продолжительности, длительного действия, смеси инсулинов. Инсулинотерапия СД 1 типа. Рекомендуемые режимы инсулинотерапии В большинстве случаев рекомендуется интенсифицированная (базисно-болюсная) инсулинотерапия в режиме многократных инъекций или постоянной подкожной инфузии (помпа) с разделением инсулина на - фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности, длинного и сверхдлинного действия, при помповой инсулинотерапии- препараты ультракороткого действия в среднем составляет 50% от суточной дозы инсулина - пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого действия).следует углеводный коэффициент- количество единиц инсулина на 1 ХЕ. В среднем составляет 50% от суточной дозы инсулина. Утром 1ХЕ=2 ед, в обед 1ХЕ=1,5ед, вечером 1ХЕ=1ед. -коррекционный- для снижения повышенного уровня гликемии (используются препараты короткого и ультракороткого действия) -коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно с учетом данных самоконтроля гликемии в течение суток и количества углеводов в пище, до достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля. -при выявлении осложненного диабета 2 типа используется 0,3 ед/кг веса. -при выявлении инсулинозависимого диабета 0,5 ед/кг веса -в течение года, при положительной динамике дозировка увеличивается до 0,6 ед/кг -при тяжелом протекании и отсутствии компенсации дозировка 0,7-0,8 ед/кг - при беременности дозировка 1ед/кг -при появлении осложнений дозировка 0,9 ед/кг Классификация пероральных антидиабетических средств Гипогликемические ЛС: А). Производные сульфанилмочевины (глибенкламид, гликлазид): стимулируют увеличение секреции инсулина в-клетками поджелудочной железы путем связывания с рецептором SUR1. Отличаются быстрым достижением сахаропонижающего эффекта и продолжительностью действия, имеется риск развития гипогликемии. Б). Глиниды (репаглинид, натеглинид) – стимулируют секрецию инсулина в-клетками поджелудочной железы. Имеют короткую продолжительность действия. 2. Антигипергликемические ЛС А). Производные бигуанидов (метформин) –ингибирует печеночную продукцию глюкозы, увеличивает анаэробный метаболизм глюкозы, снижает инсулинорезистентность, способствует потере веса, улучшению липидного профиля и снижению артериального давления Б). Ингибитор α-глюкозидазы (акарбоза) вызывает временную блокаду действия а-глюкозидазы кишечника, что замедляет финальный этап ферментативного расщепления полисахаридов, олигосахаридов и некоторых дисахаридов (мальтоза, сахароза) В). Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4)- глиптины (ситаглиптин, вилдаглиптин и др.). Действуют на инкреторную систему.  Лечение сахарного диабета 2 типа
Показания к временной инсулинотерапии при СД 2 типа При кетоацидозе При оперативных вмешательствах, При острых интеркуррентных и обострении хронических заболеваний, сопровождающихся нецелевыми уровнями гликемического контроля Перед плановым переводом больного на инсулинотерапию необходимо: Обучить пациента методам самоконтроля гликемии Предупредить о возможности гипогликемии, информировать о ее симптомах и методах устранения и профилактики Пересмотреть принципы питания Показания для интенсификации инсулинотерапии при СД 2 типа Отсутствие достижения индивидуальных целей гликемического контроля на предшествующем режиме инсулинотерапии в течение 3-6 мес. Дальнейшее титрование дозы в одной инъекции ограничено из-за большой однократной дозы (увеличение риска гипогликемии) Режим питания предполагает необходимость интенсификации инсулинотерапии МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 1 ТИПА без осложнений
МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
Манифестация или дебют сахарного диабета Клиника сахарного диабета варьирует от неургентных проявлений до тяжелой дегидратации, диабетического кетоацидоза вплоть до развития коматозного состояния.
Диабетический кетоацидоз (ДКА) и кетоацидотическая кома. ДКА – острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче и развитием метаболического ацидоза, при различной степени нарушения сознания или без нее, требующая экстренной госпитализации больного. Провоцирующие факторы Интеркуррентные заболевания, операции и травмы Пропуск или отмена инсулина больными. ошибки в технике введения, неисправность средств для введения инсулина Недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного повышения дозы инсулина Манифестация СД, особенно 1 типа Врачебные ошибки: несвоевременное назначение или неадекватная коррекция дозы инсулина Хроническая терапия стероидами, атипичными нейролептиками, некоторыми таргетными противоопухолевыми препаратами, беременность Биохимические критерии диагностики ДКА: гипергликемия > 11 ммоль/л; венозный PH < 7,3 или бикарбонаты < 15 ммоль/л; кетонемия или кетонурия. Классификация ДКА по степени тяжести
Если рН определяется в капиллярной или венозной крови, следует учесть, что он на 0.05-0.1 ниже, чем в артериальной Осмолярность плазмы= 2(Na+,ммоль/л+К+,моль/л)+глюкоза, моль/л (норма 285-295 мосмоль/л) Анионная разница=(Na+)-(Cl- +HCO3-)(моль/л) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||