Диабет. Модуль 1. Занятие по сах. диабету (добавл) (2). Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа

• Название: Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа
• Анкор: Диабет
• Дата: 10.02.2022
• Размер: 2.07 Mb.
• Имя файла: Модуль 1. Занятие по сах. диабету (добавл) (2).doc
• Тип: Занятие; #357713
• страница: 5 из 6

Сахаропонижающая терапия при ОКС

1. 
   тиазолидиндионы (вызывают задержку жидкости) и бигуаниды (риск лактацидоза) должны быть немедленно отменены
   
2. 
   перед введением рентгеноконтрастных вмешательств отменить иНГЛТ-2
   

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ПРИ СД И ОКС

1. 
   СД 1 типа
   
2. 
   Глюкоза плазмы при поступлении стойко выше 10 ммоль/л
   
3. 
   ДКА, гиперосмолярнон гипергликемическое состояние
   
4. 
   Парентеральное питание
   
5. 
   Общее тяжелое/критическое состояние
   

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Факторы риска инсульта

Немодифицируемые	Модифицируемые
Возраст Пол Семейный анамнез	Артериальная гипертония Сахарный диабет Курение Злоупотребление алкоголем Фибрилляция предсердий Употребление наркотических и психотропных веществ Прием пероральных контрацептивов Мигрень гипергомоцистемия

Факторы риска инсульта, специфические для СД

-гипергликемия

-гипогликемия

Альбуминурия

-снижение СКФ

Инсулинорезистентность

Профилактика

1. 
   Достижение индивидуальных показателей гликемического контроля
   
2. 
   Здоровый образ жизни
   
3. 
   Снижение массы тела
   
4. 
   Коррекция АД
   
5. 
   Коррекция дислипидемии
   
6. 
   Профилактика гиперкоагуляции и тромбоза
   

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ПРИ ОНМК

1. 
   любая степень нарушения сознания
   
2. 
   дисфагия
   
3. 
   парентеральное питание, питание через зонд
   
4. 
   стойкое повышение уровня глюкозы более 10 ммоль/л
   

Диабетическая дистальная полинейропатия

Скрининг:

Наличие специфических нейропатических жалоб в сочетании с:

• 
  оценкой всех видов чувствительности
  
• 
  и/или данными электромиографического исследования.
  
• 
  Окончательное подтверждение диагноза – только на фоне компенсации или субкомпенсации углеводного обмена.
  

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ(СДС)

Объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу или развитие язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.

Группы риска СДС

1. 
   Пациенты с дистальной полинейропатии на стадии клинических проявлений.
   
2. 
   Лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза
   
3. 
   Больные с деформацией стоп любого генеза.
   
4. 
   Слепые и слабовидящие
   
5. 
   Больные с диабетической нефропатией и ХБП С3-5
   
6. 
   Одинокие и пожилые пациенты
   
7. 
   Злоупотребляющие алкоголем
   
8. 
   Курильщики
   

Классификация (формулировка диагноза)

1. 
   Нейропатическая форма
   

–трофическая язва стопы

-диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко)

2. Ишемическая форма СДС

3. Нейроишемическая форма СДС

Нейропатическая форма	Ишемическая форма
Длительное течение СД	Артериальная гипертензия и/или дислипидемия
Наличие в анамнезе трофических язв стоп, ампутаций пальцев или отделов стопы, деформаций стоп, ногтевых пластинок	Наличие в анамнезе ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний
Злоупотребление алкоголем	Курение
Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах	Кожа бледная или цианотичная, атрофичная, часто трещины
Специфичная для СД деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов	Деформация пальцев стопы носит неспецифический характер
Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон	Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует
Язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные	Акральные некрозы, резко болезненные
Субъективная симптоматика отсутствует	Перемежающая хромота

Стандарт лечения

1. 
   Хирургическая обработка
   
2. 
   Очищение
   
3. 
   Контроль экссудации
   
4. 
   Лечение инфекции
   
5. 
   Устранение ишемии
   
6. 
   Устранение отека (компрессия)
   
7. 
   Разгрузка/снижение давления на область раны
   

Профилактика

1. 
   Достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля
   
2. 
   Обучение больных и их родственников правилам ухода за ногами
   
3. 
   Раннее выявление больных входящих в группу риска СДС
   
4. 
   Адекватная ортопедическая помощь больным с деформациями стоп, перенесшим ампутации в пределах стопы
   
5. 
   Регулярное посещение кабинета диабетической стопы для осмотра и ухода
   

Тестовый контроль знаний
1. Минимальное значение уровня глюкозы венозной плазмы в любое время суток, свидетельствующее в пользу диагноза «сахарный диабет», составляет (ммоль/л):

1. 
   6,1
   
2. 
   11,1
   
3. 
   9,7
   
4. 
   15
   

2. Препаратом выбора для лечения сахарного диабета 1 типа является:

1. Глипизид

2. Метформин

3. Глибенкламид

4. Инсулин
3. Феноменом «утренней зари» считают:

1. Утреннюю гипергликемию, обусловленную повышением секреции контринсулярных гормонов

2. Снижение уровня глюкозы крови в ответ на введение инсулина

3. Исчезновение симптомов вторичного сахарного диабета при болезни Кушинга после двусторонней адреналэктомии

4. Утреннюю гипергликемию после ночной гипогликемии
4. Гестационным сахарным диабетом считают:

1. Любое значение гликемии, превышающее нормальный уровень глюкозы во время беременности

2. Гипергликемию, впервые выявленную во время беременности или в течение года после родов

3. Гипергликемию, впервые выявленную во время беременности, но не соответствующую критериям «манифестного» сахарного диабета

4. Гипергликемию, обусловленную сниженной продукцией кортизола у беременной женщины
5. Диагноз «синдром диабетической стопы» ставят при обнаружении у пациента с сахарным диабетом:

1. Язвенного дефекта подошвы стопы и сенсорно-моторной нейропатии

2. Сухости кожных покровов стоп

3. Выраженной деформации пальцев

4. Снижения чувствительности в области стоп
6. Для коррекции инсулинорезистентности и снижения продукции глюкозы печенью у пациентов с сахарным диабетом 2 типа целесообразно использовать:

1. Натеглинид

2. Глибенкламид

3. Акарбоз

4. Метформин
7. Сахарный диабет, протекающий с абсолютной инсулиновой недостаточностью, относится к:

1. 2 типу

2. 1 типу

3. Гестационному

4. Стероидному

8. Основным механизмом сахароснижающего действия препаратов сульфонилмочевины является:

1. Подавление продукции глюкозы печенью

2. Снижение инсулинорезистентности

3. Стимуляция секреции инсулина

4. Торможение всасывания глюкозы в кишечнике
9. Сахарный диабет 1 типа следует лечить:

1. Инсулином

2. Препаратами сульфонилмочевины

3. Агонистами глюкагоноподобного пептида 1

4. Бигуанидами
10. Диабетическая кетоацидотическая кома характеризуется дыханием:

1. Чейн – Стокса

2. Биота

3. Грокка

4. Куссмауля
11. Уровни гликемии за последние три месяца характеризуют:

1. Оральный тест глюкозотолерантности

2. Гликированный гемоглобин

3. Гликемию натощак

4. Постпрандиальную гликемию
12. Основным диагностическим критерием сахарного диабета является уровень:

1. Глюкозы мочи

2. Инсулина крови

3. Глюкозы крови

4. Кетоновых тел крови
13. Уровень гликозилированного гемоглобина, позволяющий диагностировать сахарный диабет, составляет (%):

1. 5,0

2. 6,0

3. 5,5

4. 6,5
14. Пациенту 50 лет с ожирением и впервые выявленным уровнем глюкозы плазмы натощак 8,0 ммоль/л необходимо в ближайшие дни провести:

1. Глюкозо-толерантный тест

2. Повторное определение глюкозы плазмы натощак

3. Определение глюкозы в моче

4. Определение инсулина в крови
15. Появление у юноши 18 лет после перенесенной вирусной инфекции жажды, полиурии, общей слабости, повышения уровня глюкозы крови до 16 ммоль/л, наличия ацетона в моче свидетельствует о:

1. Сахарном диабете 1 типа

2. Сахарном диабете 2 типа

3. Ссахарном диабете вследствие болезни экзокринной части поджелудочной железы

4. MODY-диабете
16. Уровень глюкозы плазмы крови натощак, позволяющий диагностировать сахарный диабет, составляет (ммоль/л):

1. 7,0

2. 6,0

3. 6,5

4. 6,1
17. Пациенту с сахарным диабетом 2 типа при отсутствии белка в общем анализе мочи определение микроальбуминурии показано:

1. Через 1 год от момента постановки диагноза

2. Через 3 года от момента постановки диагноза

3. Через 5 лет от момента постановки диагноза

4. Сразу при постановке диагноза
18. Уровнем глюкозы плазмы крови при проведении перорального глюкозотолерантного теста, позволяющим диагностировать сахарный диабет, является (ммоль/л):

1. 11,0

2. 11,1

3. 10,0

4. 9,0
19. Лечение кетоацидотической комы начинают с введения:

1. Больших доз бикарбоната натрия

2. Преднизолона

3. Норадреналина

4. Изотонического раствора хлорида натрия и инсулина
20. При гипогликемической коме терапию начинают с внутривенного введения

1. 5% раствора глюкозы

2. 0,9% раствора натрия хлорида

3. 40% раствора глюкозы

4. Препаратов калия
21. При лечении сахарного диабета 2 типа с ожирением применяют:

1. Метформин

2. Инсулин

3. Производные сульфонилмочевины

4. Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа
22. Показателем, наиболее надежно отражающим степень компенсации сахарного диабета при динамическом наблюдении, является:

1. Гликемия натощак

2. Гликозилированный гемоглобин

3. Постпрандиальная гликемия

4. Глюкозурия
23. Основным критерием выбора индивидуального целевого уровня гликозилированного гемоглобина у пациента с сахарным диабетом является:

1. Возраст и наличие макрососудистых осложнений сахарного диабета

2. Гликемия натощак

3. Постпрандиальная гликемия

4. Масса тела пациента
24. Развитие абсолютной инсулиновой недостаточности при сахарном диабете типа 1 связано с:

1. Резистентностью инсулинозависимых тканей

2. Снижением массы тела

3. Аутоиммунной деструкцией В-клеток

4. Панкреатэктомией
25. К основному патогенетическому механизму сахарного диабета 2 типа относится:

1. Деструкция В-клеток

2. Ожирение

3. Инсулинопения

4. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
26. Высокий уровень гликозилированного гемоглобина является результатом:

1. Хронической гипергликемии

2. Повышения вязкости крови

3. Нарушения деформируемости эритроцитов

4. Гликозилирования белков
27. Гипогликемическое состояние обусловлено:

1. Пониженным уровнем инсулина в крови

2. Повышенным уровнем инсулина в крови

3. Гиперлипидемией

4. Сопутствующим инфекционным заболеванием
28. В основе лечения сахарного диабета 1 типа лежит:

1. Диетотерапия

2. Прием пероральных сахароснижающих препаратов

3. Инсулинотерапия

4. Лечебная физкультура
29. Понятие «хлебная единица» включает углеводы в количестве (г):

1. 10-12

2. 20-23

3. 4-6

4. 17-1
30. Дозу инсулина по количеству хлебных единиц в рационе рассчитывают для сахарного диабета:

1. Тип 1

2. Тип 2

3. Тип MODY

4. Любого типа
31. Препараты сульфонилмочевины влияют на:

1. Инсулинорезистентность

2. Гормоны желудочно-кишечного тракта

3. Аппетит

4. Бета-клетки
32. К проявлениям сахарного диабета 1 типа относят:

1. Прибавку массы тела

2. Слабость, жажду, полиурию

3. Боли в мышцах

4. Зуд кожи
33. Тяжесть сахарного диабета обусловлена:

1. Выраженностью симптомов сахарного диабета

2. Уровнем гликемии

3. Выраженностью осложнений

4. Дозой инсулина
34. Нормальный уровень глюкозы натощак в плазме крови составляет до (ммоль/л):

1. 7,8

2. 5,5

3. 6,0

4. 10,0
35. Гликемия через 2 часа после еды в плазме крови в норме констатируется при уровне глюкозы до (ммоль/л):

1. 7,8

2. 10,1

3. 8,5

4. 9,2
36. Основной причиной, приводящей к декомпенсации сахарного диабета типа 1, является:

1. Инфекция

2. Несоответствие дозы инсулина уровню гликемии

3. Эмоциональный стресс

4. Физическая нагрузка
37. Клиническим признаком диабетической нефропатии является:

1. Микроальбуминурия

2. Гематурия

3. Полиурия

4. Лейкоцитурия
38. Периферическая диабетическая нейропатия проявляется:

1. Снижением силы мышц в кистях и стопах

2. Варикозным расширением вен

3. Головокружением

4. Снижением чувствительности
39. Условием развития сахарного диабета 2 типа является:

1. Неправильный образ жизни

2. Низкая масса тела

3. Аутоиммунная деструкция бета-клеток

4. Хронический панкреатит
40. Развитию сахарного диабета 1 типа способствует:

1. Ожирение

2. Использование системных глюкокортикостероидов

3. Хроническая сердечная недостаточность

4. Генетическая предрасположенность
41. Изменение образа жизни при сахарном диабете 1 типа включает:

1. Значительное снижение потребления углеводов

2. Постоянный контроль гликемии

3. Значительное увеличение физической активности

4. Прием витаминов и антиоксидантов
42. Диагноз «сахарный диабет» устанавливается при уровне гликированного гемоглобина (%):

1. ≥6,8

2. ≥6,0

3. ≥6,5

4. ≥7,0
43. Правилом проведения пробы на толерантность к глюкозе является:

1. Прием 75 грамм глюкозы, растворенных в воде

2. Соблюдение безуглеводной диеты в течение 3 дней

3. Отказ от обеда и ужина накануне проведения пробы

4. Прием 100 грамм глюкозы, растворенных в воде
44. При выборе индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина следует учитывать:

1. Длительность течения сахарного диабета

2. Наличие сахарного диабета у родственников

3. Характер сахароснижающей терапии

4. Возраст пациента
45. Для сахарного диабета 1 типа характерно:

1. Острое начало заболевания

2. Выявление инсулинорезистентности

3. Снижение потребности в инсулине при травме

4. Отсутствие склонности к кетоацидозу
46. Определение гликированного гемоглобина при сахарном диабете позволяет провести оценку:

1. Среднего уровня гликемии за 5-6 месяцев

2. Среднего уровня гликемии за 2-3 недели

3. Среднего уровня гликемии за 2-3 месяца

4. Степени тяжести течения сахарного диабета
47. Показанием для назначения препаратов сульфонилмочевины является:

1. Сахарный диабет 1 типа

2. Сахарный диабет 2 типа

3. Выраженное повышение массы тела

4. Выраженная инсулинорезистентность
48. К наиболее рациональной комбинации пероральных сахароснижающих препаратов относится сочетание:

1. Метформина и Вилдаглиптина

2. Глимепирида и Ситаглиптина

3. Натеглинида и Глимепирида

4. Вилдаглиптина и Пиоглитазона


Эталоны ответов на тестовый контроль по теме