Атеросклероз. атеросклероз. Понятие медицинская профилактика
 Скачать 58.5 Kb.
|
|
Пищевые липиды. Эпидемиологические исследования показали, что в странах с высоким потреблением насыщенных жиров и холестерина в пищу отмечаются повышенные показатели частоты ишемической болезни сердца .Наоборот, при приеме в пищу низких количеств насыщенных жиров и холестерина и общем низком количестве жиров в пище или высоком количестве ненасыщенных жиров, частота ишемической болезни сердца относительно низка. Избыточная масса тела. Избыточное количества жира в организме нежелательно влияет на общие уровни липопротеинов. У некоторых людей при ожирении отмечается повышение уровней холестерина липопротеинов низкой плотности уровней липопротеинов очень низкой плотности и снижение холестерина липопротеинов высокой плотности.. Эпидемиологические исследования показали, что избыточная масса тела относится к фоновым факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза Снижение физической активности. Эпидемиологические исследования показали, что снижение физической активности сопровождается повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза. Регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие ожирения и оказывают благоприятное влияние на уровни липопротеинов . Метаболический синдром. Факторы риска, вызванные избыточной массой тела и сниженной физической активностью вместе могут представлять собой комплексный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза и диабета. Во многих странах частота метаболического синдрома у взрослых лиц составляет от 20% до 30%. Наличие метаболического синдрома приводит к стойкому повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза. Употребление табака. По всему миру этот фактор относится к основным причинам сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза Липидные и нелипидные факторы риска развития ССЗ и оптимальные значения липидных параметров К липидным ФР развития атеросклероза относятся следующие: ü Повышение уровня общего холестерина (ОХО 5,0 ммоль/л и более) ü Высокий уровень ХС ЛНП (ХС ЛНП>3,0 ммоль/л) ü Низкий уровень ХС ЛВП (ХС ЛВП <1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин ü ГТГ (ТГ в плазме крови > 1.7 ммоль/л) Оптимальные значения липидных параметров
Первичные и вторичные дислипидемии. Первичные ДЛП могут развиваться в результате аномалий генов, которые регулируют функции рецепторов, ферментов или транспортных белков, участвующих в липидном обмене. В этих случаях они проявляются как семейные (наследственные) нарушения липидного метаболизма и относятся к первичным или моногенным ДЛП. Диагноз СГХС ставится на основании:↑ ХС-ЛНП выше 13 ммоль/л; наличия ксантом; утолщения ахилловых сухожилий; наличие ксантелазм Вторичные ДЛП. Наиболее частыми причинами вторичных ДЛП являются: ü СД 2 типа ü ХПН ü Нефротический синдром ü Гипотиреоз ü Гиперурикемия ü Ожирение ü Избыточное употребление алкоголя ü Холестаз ü Беременность ü Anorexia nervosa ü Липодистрофия ü Лекарственные препараты (тД, неселективные β-АБ, эстрогены, кортикостероиды, анаболичес-кие стероиды, кортикостероиды, циклоспорин). Скрининг ДЛП. Скринингу для выявления ДЛП подлежат все мужчины от 35 лет и все женщины > 45 лет. Если концентрация ОХС > 5 ммоль/л (193 мг/дл) необходимо получить развернутый липидный спектр: ОХС, ТЕ, ХС ЛВП, ХС ЛНП, определить риск осложнений по шкале «SCORE», дать рекомендации по изменению образа жизни и затем, при необходимости, назначить медикаментозную терапию, для достижения целевых уровней липидных параметров. Классификация дислипидемий (ВОЗ)
Категории риска развития ССЗ У всех, обратившихся к врачу пациентов, необходимо определить 10-летний риск смерти от ССЗ. В настоящее время такие болезни, как облитерирующие заболевания периферических артерий, атеросклероз сонных артерий с клиническими проявлениями, аневризма аорты, СД 2 типа — рассматривают как эквиваленты ИБС по риску, т. е. у лиц с этими заболеваниями 10-летний риск смерти от ССЗ равен 10-летнему риску смерти от ССЗ у больных ИБС. Категории риска представлены в таблице
Стратегия профилактики ГЛП с учетом риска по шкале SCORE и уровня ХС-ЛПНП. Стратегия профилактики ГЛП с учетом риска по шкале SCORE и уровня ХС-ЛПНП.
Оценка субклинического атеросклероза сонных артерий. Методы оценки Ультразвуковое исследование сонных артерий сегодня стало основным методом оценки состояния крупных сосудов в эпидемиологических и клинических исследованиях, За повышение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) принимают значения более 0,9 и менее 1,3 мм. Локальные утолщения более 1,3 считаются свидетельством присутствия АСБ. Продемонстрировало значение утолщения КИМ сонных артерий как индикатора поражений других сосудов и независимого фактора сердечно-сосудистого риска. Критериями наличия АСБ в сонных артериях является локальное утолщение участка сонной артерии более, чем на 50 % в сравнении с окружающими участками или утолщение участка сонной артерии более, чем 1,5 мм Оценка атеросклероза сосудов нижних конечностей. Лодыжечно-плечевой индекс(ЛПИ) является достаточно простым методом раннего выявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, который также дает возможность оценки тяжести этого поражения. ЛПИ = САД на лодыжке/САД на плече Величина ЛПИ от 1,0 до 1,3 считается нормальной. ЛПИ>1,3 указывает на кальцинированность артерии нижних конечностей (артерия плохо поддаетсякомпрессии). ЛПИ<0,9 (с чувствительностью 95 % и специфичностью 100 %) свидетельствует о стенозе сосудов нижней конечности(подтверждаемом ангиографией), при этом, как правило, имеется стенозирование одногоили нескольких сосудов более чем на 50 %. ЛПИот 0,4 до 0,9 наблюдается при такой степени обструкции кровотока, которая уже имеет клинические проявления в виде перемежающейся хромоты.ЛПИ менее 0,4 свидетельствует о тяжелой ишемии конечности. Немедикаментозные меры профилактики атеросклероза. Рекомендации Международное общество по изучению атеросклероза (International Atherosclerosis Society, IAS) IAS по образу жизни Немедикаментозные меры профилактики атеросклероза предусматривают диету, коррекцию МТ, увеличение ФА, прекращение курения. Основной целью изменения образа жизни является снижение уровней атерогенного холестерина. Вторичной целью является снижение влияния других факторов риска. Комитет IAS сделал следующие рекомендации по максимальному изменению образа жизни: Липиды, повышающие концентрации липопротеинов низкой плотности в крови.Необходимо снизить потребление в пищу насыщенных жирных кислот до менее 7% от общей калорийности рациона или хотя бы до менее 10%. Необходимо снизить потребление в пищу транс-жирных кислот до менее 1% от общей калорийности рациона (или даже более) и потребление пищевого холестерина до менее 200 мг/сут. Другие пищевые факторы. Содержание фруктов, овощей и волокон в пище должно быть относительно высоким. Необходимо употреблять в пищу рыбу, которая богата омега-3 жирными кислотами. В пище должно быть снижено содержание натрия и повышено содержание калия. Следует ограничить употребление в пищу переработанного мяса и напитков с добавлением сахара, слабостей, десертов на основе злаков и мучных продуктов. Общее потребление жира. Потребление жира может составлять не более 20-25% от общей калорийности . Общая калорийность рациона. Идеальной целью коррекции диеты является достижение и сохранение желательной массы тела. Последняя моет быть определена по индексу массы тела или по окружности талии. Всемирная организация здравоохранения выделяет две категории избыточной массы тела/ ожирения: Индекс массы тела составляет 25-29,9 кг/м2 (избыточная масса тела) и 30 кг/м2 и более (ожирение). В качестве альтернативного показателя ожирения выступает длина окружности талии - 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Физическая активность. Необходимо ежедневно уделять приблизительно 30 минут физическим упражнениям средней интенсивности. Физические упражнения должны быть аэробными, составлять 40-75% от аэробной емкости и выполняться 5-7 дней в неделю по 30-60 минут в день. Метаболический синдромявляется комплексным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза и сахарного диабета II типа . Встречаемость этого заболевания во всем мире непрерывно возрастает (Grundy 2008). Метаболический синдром приводит к удвоению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза . Пациенты с метаболическим синдромом должны максимально возможно изменить свой образ жизни с уделением особого внимания снижению массы тела и увеличению физической активности. Употребление табака.Целью клинического вмешательства является полный отказ от употребления табака. К более интенсивным методам помощи относятся усиление мотивации, оценка готовности пациента к изменениям, направление в учреждения, специализирующиеся на борьбе с курением, службы телефонной поддержки и фармакотерапия. Коррекция веса. Снижение МТ достигается назначением диеты с низким содержанием жира и регулярным выполнением физических упражнений. Больному рекомендуется снизить МТ до оптимальной- нормальный ИМТ находится в пределах 18,5-25 кг/м2; У многих лиц трудно достичь оптимального ИМТ; в таких случаях рекомендуется снизить общий вес на 10% от исходного или до ИМТ=27 кг/м2 и поддерживать его на достигнутом уровне. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||