Билеты к экзамену_ (1). Поражение левой лобнотеменной области. Поражен пирамидный путь слева
 Скачать 181.5 Kb.
|
|
47.В анамнезе у больного закрытый перелом костей верхней трети правой голени. Объективно: гипотрофия мышц правой икроножной области. Подошвенное сгибание стопы и пальцев ограничено, темп их замедлен. Снижение ахиллова рефлекса. Гипестезия всех видов чувствительности на задней поверхности голени, подошвенной поверхности пальцев с распространением на тыльную поверхность концевых фаланг и наружный край стопы. Диагноз ? Травматическая нейропатия большеберцового нерва. |
| 48.У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, чувство онемения в них, утрата всех видов чувствительности на руках в виде «перчаток», на ногах в виде «носков»; выпадение на руках лучезапястных, на ногах ахилловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдаются неустойчивость и падение в различные стороны. Определить, что поражено. Обосновать топический диагноз. Как называется описанный тип расстройства чувствительности ? При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы ? *Полинейропатия с выпадением глубокой и поверхностной чу-ти.. Полиневритический синдром. Периферические нервы. Токсические (Алкогольная, свинцовая) и метаболические ( СД) нарушения все Аксональные-постеп начало, вовлеч в основном дисальн отделов,сухож рефлексы могут сохран,выражен вегет дисфункц,восстан несколько месс или лет,неполное восстан, по энмг-снижение м-ответа в отсутст признаков демиелиниз. и демиелиниз-острое начало,вовлеч дистальн и проксим,рано выпад сухож рефлексы,восстан 6-10нед,редко неполное восстан, энмг-признаки демиелиниз снижение скорости проведения изменение ф-ответа. Острые,подостр,хронич. Первичные-воспал и невоспал,наследств. Вторичные-метаболич-диабет,печеночн,уремич. Экзоген интоксик-алког,лекарста. При систем заболев. |
| 49.У ребенка 3-х лет, спустя две недели после появления припухлости околоушных желез, остро возникла головная боль, рвота, повысилась температура до 37,9 ° С. При осмотре: светобоязнь, общая гиперестезия. Увеличены и болезненны околоушные железы с обеих сторон. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Резко выражены симптомы Кернига и Брудзинского. Со стороны черепных нервов и двигательно-рефлекторной сферы патологии нет. Ведущий синдром ? Топический диагноз ? Какие дополнительные обследования необходимо провести ? Клинический диагноз ? Лечение ? Менингиальный синдром, общеинтоксикационный синдром. Оболочки головного мозга. Люмбальная пункция, кровь на паротит. Вирусный менингит. Противовирусная (РНК-азы, противоимунная плазма, постельный режим). |
| 50.У больного С., 52 лет постепенно появилась неустойчивая походка, особенно напряжение в темноте, а также приступообразные, стреляющие боли в ногах. При осмотре выявлено: с-м Арджилл-Робертсона, сенситивная атаксия, отмечена утрата коленных и ахилловых рефлексов, снижение мышечно-суставного чувства в ногах.В тоже время не отмечено болезненности нервных стволов и корешков, не обнаружены симптомы натяжения.Топический и клинический диагнозы ? Нейросифилис, задние столбы спинного мозга. Нейросифилис (симптом Аргайла-Робертсона), менинго-васкулярная форма (так как клиника похожа на ишем инсульт в СМА). Серологич методы(вассермана преципитации) и трепон тесты:РИФ(+через 3-4 нед), РИТ, исследование ликвора на антигены. Прогноз полное излечение при адекватном лечении. Лечение: должно 2-4млн ед 6раз в день пенициллина в/в кап 10-14 дней. Осложнения:Синдром Яриша-герг. |
| |
| 66.Ребенок 9 лет после ангины не смог закрыть правый глаз, появилось слезотечение из этого глаза, посторонний шум в правом ухе, перестал ощущать вкус правой половиной языка. При осмотре правая половина лица неподвижна, маскообразна. Синдромальный диагноз ? Топический диагноз ? Клинический диагноз ? *Неропатия лицевого нерва справа. Периферический парез лицевой мускулатуры справа. Волокна лицевого нерва в канале височной кости ниже отхлждения хорда тимпании. |
| 67.У больного определяется справа паралич всех мимических мышц: резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, не закрываются глаза (лагофтальм ), симптом Белла, губы плотно не смыкаются, жидкая пища вытекает изо рта, а твердая застревает между щекой и десной, лоб не наморщивается на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Слух извращен справа. Утрачен прикус на передних 2/3 правой половины языка. Определить и обосновать топический диагноз. Как отличить периферический паралич мимических мышц от центрального ? *Нейропатия лицевого нерва справа. При перефирическом страдает вся мимическая мускулатура пораженной стороны, при центральном – только нижнее-лицевая ассиметрия. |
| 68.Больная доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии, сознание утрачено, в контакт не вступает. Пострадавшая упала с высоты 4-го этажа, сразу же потеряла сознание, отмечалась многократная рвота. Объективно: АД 140/80, пульс 60 ударов, анизокария - слева зрачок шире, чем справа. Объем движений и мышечная сила ослаблены в правых конечностях. Перечислить необходимые исследования для установления диагноза. Определить диагноз и локализацию повреждения мозга. Определить тактические и лечебные мероприятия. *Травматическое кровоизлияние с формированием внутримозговой гематомы слева, с правосторонним гемипарезом, дифдиагноз – субдуральная гематома. КТ, рентген черепа, глазное дно. Локализация: левое полушарие головного мозга. Нейрохирург, оперативное лечение. |
| 69.Больной жалуется на мучительные приступообразные боли, длящиеся несколько секунд, и повышение чувствительности в области корня языка, мягкого неба, миндалины и глотки справа. Приступы болей провоцируются разговором, смехом, кашлем, зевотой и приемом пищи. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях отмечаются указанные симптомы *Невралгия языкоглоточного нерва. Ядро нерва. При ангине. |
| 70.Девочка 6 лет упала с велосипеда. Отмечалась кратковременная потеря сознания, тошнота и однократная рвота. В стационар доставлена через 10 минут после травмы. При неврологическом исследовании-умеренная головная боль, сознание сохранено, контактна. Отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов с обеих сторон, менингеальных знаков нет. Рентгенограммы черепа и глазное дно - без патологии. Диагноз ? Тактика врача ? *Сотрясение головного мозга. Нерохирург. Постельный режим 7 дней. |
| 71.Ребенок 12 лет поступил с жалобами на слабость в правой руке, которая развилась сразу после вывиха правого плечевого сустава. Сустав вправлен через 3 часа. При осмотре: ограничение активных движений рукой в проксимальном отделе незначительно, а в кисти-резко выражено. Сила в кисти снижена, гипотрофии межкостных мышц, тенара, гипотенара. Гипотония. Рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц средней живости, карпо-радиальный рефлекс справа вялый. Акроцианоз правой кисти. Ведущий синдром ? Клинический диагноз ? *Травматическая флексопатия дежерина-клюмпке. Вялый монопарез правой руки. |
| 72.Ребенок 6 лет поступил с жалобами на резкую головную боль, ломоту в суставах, боли в мышцах тела. Заболел накануне. Со слов родителей, двенадцать дней назад были в лесу, сняли у ребенка впившегося в кожу правой подмышечной впадины клеща. К врачу не обращались. При осмотре: температура 38,2 ° С. Черепные нервы без патологии. Все рефлексы вызываются, равные. Патологических рефлексов нет. Ригидность мышц шеи на 2 поперечных пальца. Симптом Кернига и Брудзинского. Давление спинномозговой жидкости 230 мм вод. столба, прозрачная, цитоз 32, лимфоцитарный, белок-0,66 %. Ведущий синдром ? Топический диагноз ? Клинический диагноз ? *Клещевой энцефалит менингиальная форма. Менингиальный и интоксикационный синдром. Оболочки спинного мозга. |
| 73.Машиной «скорой помощи» в больницу доставлен ребенок, мальчик 3 лет, без сознания. Со слов сопровождающих известно, что при переходе улицы, он был сбит машиной. Сразу же потерял сознание, отмечалась двукратная рвота. В приемном покое: больной возбужден. При осмотре: из левого слухового прохода поступает кровь, по-видимому, смешанная с ликвором. Плавающие движения глазных яблок. Рефлексы с верхних и нижних конечностей D > S, парезов конечностей нет. 2-х сторонние оболочечные симптомы. Характер повреждения мозга ? Локализация процесса ? Предполагаемый диагноз ? Тактика врача ? *ЧМТ открытая, ушиб головного мозга тяжелой степени посттравматическое кровоизлияние в головной мозг. Левая гемисфера головного мозга. Оперативное |
| 74.Больной П., 32 лет после перенесенного гриппа, стал отмечать покалывание и онемение в поясничной области опоясывающего характера. Через несколько дней появилась и стала быстро нарастать слабость в ногах, и к концу недели больной не смог ходить и вынужден был слечь в постель. При осмотре больного выявлено: нижняя вялая параплегия, истинное недержание мочи, проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности от уровня паховых складок с двух сторон, массивные пролежни в области крестца. Ваши соображения по топическому и клиническому диагнозам ? *Миелопатия нижнее-грудного, верхнее-поясничного уровня. Синдром поражения поясничного утолщения. |
| 75.Больной в течении последних 3 лет отмечал звон, шум в левом ухе, слух на левое ухо снизился. Обратился к ЛОР врачу, который направил больного к окулисту и невропатологу. В неврологическом статусе обнаружено: понижение чувствительности на левой половине лица, парез лицевого нерва по периферическому типу слева, снижение корнеального рефлекса слева, снижение слуха слева. Слева промахивание при пальце-носовой пробе, на глазном дне отек сетчатки, более выражен слева. Какой можно выделить синдром у больного ? О каком заболевании можно предполагать ? С чем дифференцировать ? *Невринома слухового нерва, дифдиагноз с вирусным поражением 8 пары. Вестибулокохлеарный синдром. |
| 76.Девочка 11 лет упала в школе, ударилась головой. Отмечалась потеря сознания на несколько минут. О случившемся девочка ничего не помнит. При объективном исследовании: в лобной области справа имеется вдавление размером 2*2 см. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 68 уд. в минуту. При неврологическом исследовании: сознание сохранено, контактна. Черепные нервы без особенностей, кроме некоторой асимметрии лицевой мускулатуры. Рефлексы сухожильные и периостальные оживлены, S>D. На краниограммах имеется вдавленный перелом лобной кости справа. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза ? Диагноз ? Тактика врача ? *Ушиб головного мозга. КТ головного мозга. Глазное дно, консультация нейрохирурга. Постельный режим, транспортировка в отделение нейрохирургии. |
| 77.Доставлен ребенок 3 месяцев в крайне тяжелом состоянии с часто повторяющимися судорогами в правых конечностях. Три дня назад ребенок упал с кровати, ударившись головой. Потерю сознания установить не удалось. Через час после травмы появилась двухкратная рвота и судороги в правых конечностях с поворотом головы и глаз вправо. Припадки повторялись через каждые 10-15 минут. При неврологическом исследовании отмечается брадикардия, анизокория: левый зрачок шире правого, отмечается парез в правой руке и ноге, рефлексы сухожильные и периостальные справа выше, чем слева. С-м Бабинского справа, рентгенограммы черепа без повреждения. Поставить диагноз (определить характер локализацию повреждения мозга ). Перечислить противосудорожную терапию. Определить тактику ведения больного. *Травматическое кровоизлияние в головной мозг. Левая лобная доля., серно-кислая магнезия, реланиум, седуксен Тиопентал натрия 10мл. Нейрохирургия. |
| 78.Ребенок 7 лет доставлен с жалобами на головную боль, тошноту и рвоту. Два дня назад во время игры на улице получил удар палкой по голове. Отмечалась кратковременная потеря сознания и дважды рвота. Объективно: АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 86 уд. в мин, легкий нистагм при взгляде в стороны, легкая асимметрия лица, рефлексы сухожильные и периостальные оживлены с обеих сторон. Оболочечные симптомы отсутствуют. Какие клинические исследования необходимо провести для постановки диагноза ? Определить терапию и сроки пребывания больного в стационаре. Определить режим больного при выписке из стационара. *Рентген, КТ, глазное дно. ЧМТ, сотрясение головного мозга. Терапия: если сотрясение 7 дней, ушиб – до 3 недель, противоотечная, постельный режим, ноотропы. |
| 79.Больной П., 32 лет, после легкой простуды почувствовал боли между лопаток. На другой день утром заметил, что ослабели ноги. Слабость в ногах прогрессировала, и к концу третьего дня больной совсем не мог ходить и вынужден был слечь в постель. При обследовании у больного обнаружены все признаки спастического паралича в ногах, включая повышение сухожильных рефлексов, спастическую гипертонию и патологические рефлексы. Выявлены также грубые проводниковые расстройства поверхностной и глубокой чувствительности с уровня пупка. Топический и клинический диагноз ? *7-8 грудной сегмент. Миелопатия нижнегрудной верхнепоясничной локализации. |
| 80.Женщина 34 лет утром после сна заметила, что рот перекошен, правая глазная щель шире левой, обильное слезотечение правого глаза. Накануне находилась на сквозняке долгое время. Объективно: поперечные и продольные складки лба справа сглажены. Лицевая асимметрия. Не может наморщить лоб и нахмурить брови справа. Правая глазная щель не смыкается, феномен Белла. Рот перекошен в левую сторону, угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Вкус на передних 2/3 языка справа не различает. Анализ крови и спинномозговой жидкости без патологии. Глазное дно не изменено. Синдром, уровень поражения, диагноз ? *Нейропатия лицевого нерва справа, волокна лицевого нерва справа, канал височногй кости ниже отхождения хорда тимпании. |
| 81.Больному 30 лет. Заболел остро, 3 дня назад. Появилась температура 37, 8-38,3 С, общее недомогание, снизился аппетит. К концу 2 дня болезни почувствовал боль и онемение в дистальных отделах рук и ног, а еще через сутки присоединилась слабость в них. Активные движения ограничены, слабость в дистальных отделах конечностей, гипотония. Карпорадиальный, ахиллов и подошвенный рефлексы не вызываются. Легкое прикосновение к коже кистей и стоп резко болезненно. Здесь же гипестезия в виде перчаток и носков. Кожа кистей и стоп бледная, слегка отечная, холодная на ощупь. В крови умеренный лейкоцитоз. Ускоренная СОЭ. Топический и клинический диагноз ? *Полинейропатия инфекционно-аллергическая с синдромом вялого терапареза, полинвритический тип расстройства чу-ти. Периферические нервы. |
| 82.Больной К., 52 лет, жалуется на онемение кистей и стоп, боли, появляющиеся в мышцах голеней, пошатывание при ходьбе. Заболел около месяца назад. Кроме того, его беспокоит снижение памяти. Год назад лечился по поводу хронического алкоголизма.Объективно: объем активных движений в конечностях полный. Снижена сила в кистях и стопах. Гипотония мышц. Карпорадиальные рефлексы снижены. Коленные рефлексы равномерны, средней живости, ахилловы не вызываются. При пальпации отмечается болезненность по ходу нервных стволов, особенно седалищных нервов. Снижена поверхностная чувствительность на кистях и стопах. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп. Походка петушиная. Отечность стоп и кистей. Реакция Вассермана отрицательная. Определить топический и клинический диагнозы. Какой тип нарушения чувствительности у больного ? *Энцефалополирадикулонейропатия, головной мозг, корешки периферических нервов. Полиневритическийц тип нарушения чувствительности . |
| 83.Больная 48 лет. Два года назад перенесла лихорадочное заболевание, которое сопровождалось сонливостью и двоением перед глазами. Спустя год стала медленно ходить, хотя бежать могла достаточно быстро, движения в руках стали скованными, присоединилась потливость, ритмичное дрожание кистей. При осмотре больной отмечается амимия «кукольная поза». Речь у больной монотонная, растянутая. Неврологически: обратный синдром Арджила-Робертсона. Парезов в конечностях нет. Резко повышен тонус, феномен «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы умеренной живости, равные. Тремор в пальцах рук, который исчезает во время сна. Не может быстро начать ходьбу и быстро остановиться. Какой синдром имеется у больного и следствием какого заболевания он является ? *Синдром паркинсонизма (акинетико-ригидный синдром). Эпидемический энцефалит. |
| 84.Больная Д., 68 лет утром после сна почувствовала онемение и слабость левой ноги, а затем и левой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом.Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны глухие. АД 110/60мм.рт.ст. Пульс 80/мин. Выявлены: левосторонняя гемианопсия, сглаженность левой носогубной складки, язык при высовывании отклоняется влево. В левых конечностях отсутствуют активные движения, повышен тонус и рефлексы, патологические знаки слева. Левосторонняя гемигипестезия. |