Уровень поражения ? Клинический диагноз ?
*Ишемический атеротромботический инсульт в бассейне в бассейне правой СМА. Внутренняя капсула.
85. У больного К., 22 лет на фоне полного здоровья стали наблюдаться случайные ожоги: уснув у теплого очага, больной не почувствовал тяжелого ожога 2-3 степени на спине. Несколько ранее больной отмечал, что нее чувствует горячую воду и не может отличить ее от холодной на левой руке, но не придавал этому значения.
При обследовании больного выявлено: сколиоз позвоночника в грудном отделе, трофические изменения кожи левой кисти, деформация мелких суставов левой руки и левого локтевого сустава. В неврологическом статусе: синдром Горнера слева, вялый парез левой руки, нижний спастический парапарез, сегментарные нарушения чувствительности в виде полукуртки от уровня шеи до края реберной дуги слева. На рентгенограмме выявлен остеопороз костей левой руки.
Синдром ? Уровень поражения ? Заболевание ? Форма ?
*Сирингомиелия. Шейное утолщение задние рога. Сегментарный тип расстройства чу-ти по типу «полукуртки». Шейная форма
|
86.Больной С., 28 лет, ряд лет страдал туберкулезным спондилитом. Во время очередного обострения процесса в позвоночнике, у больного появилась слабость в ногах. Слабость быстро нарастала и концу второй недели, несмотря на сохранение постельного режима, развился паралич нижних конечностей.
При обследовании выявлено: нижний спастический паралич, проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности от уровня реберной дуги с обеих сторон. При люмбальной пункции обнаружен блок субарахноидального пространства при пробе Квеккенштедта, а в ликворе выявлена белково-клеточная диссоциация. Одновременно на рентгенограммах позвоночника выявлены грубые костно-деструктивные изменения тел нескольких позвонков в верхнее-грудном отделе позвоночника.
Топический и клинический диагноз ?
*Компресионная Миелопатия на фоне специфической деструкции позвонков. Средне-грудной отдел.
|
87.Женщина 72 лет, перенесшая в прошлом 2 инфаркта миокарда и страдающая сахарным диабетом, утром обнаружена родственниками в бессознательном состоянии.
Объективно: больная оглушена, контакт с ней затруднен, на вопросы почти не отвечает, большинство инструкций не выполняет. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 100/55 мм.рт.ст. Лицо бледное, зрачки средней величины, реакция на свет вялая. Левая носогубная складка резко сглажена, язык отклоняется влево. В левой руке плегия, в ноге движения в полном объеме, но темп их замедлен. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук оживлены, с отчетливой гиперрефлексией слева. Коленные рефлексы повышены, слева выше, чем справа. Ахилловы рефлексы отсутствуют. Слева рефлекс Бабинского. Чувствительные расстройства выявить трудно. Менингеальные симптомы отсутствуют.
Локализация и характер процесса, клинический диагноз ?
*Ишемический инсульт в бассейне правой СМА. На уровне корона радиата.
|
88.Больная Т., 42 лет, поступила в стационар с жалобами на опоясывающие боли в области спины и живота, слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание.
Из анамнеза известно, что больная еще год назад отметила легкие опоясывающие боли в спине, но не придала им значения. В дальнейшем стала отмечать медленно нарастающую слабость в ногах, которая стала особенно заметной последние полгода. Месяц назад стала отмечать императивные позывы на мочеиспускание.
При обследовании выявлено: нижний спастический парапарез, причем грубее в правой ноге, слабо выражен в левой, корешковые нарушения чувствительности на уровне нижнего края реберной дуги с обеих сторон и проводниковые нарушения чувствительности с уровня пупка, причем на правой стороне была снижена глубокая чувствительность, а на левой-поверхностная.
Синдром, топический и клинический диагнозы ?
*Синдром Броум –Цекара, нижнее-грудной локализации на уровне 5,6 грудных позвонков, дифдиагноз – опухоль спинного мозга.
|
89.Больная 54 лет страдала гипертонической болезнью. Неоднократно появлялась боль в области сердца с иррадиацией в левую руку и межлопаточную область. Появилось снижение памяти, головная боль, шум в голове. Два дня тому назад у больной был особенно тяжелый приступ загрудинных болей, продолжавшийся несколько часов. Температура повышалась до 37,8 С. Артериальное давление упало до 120/70 мм.рт.ст. В крови: лейкоцитоз-9,7*10 /л. Спустя несколько часов больная найдена в состоянии оглушения. Лицо бледное, цианотичное. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 96 в мин, слабого наполнения. Граница сердца расширена. Зрачки равные, слева сглажена носогубная складка. Язык отклоняется влево, левосторонний гемипарез с преимущественным поражением дистальных отделов. Левосторонняя гемигипестезия. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше.
Локализация и характер очага, клинический диагноз ?
*Кардиоцеребральный синдром, ишемический инсульт в бассейне правой СМА. Правая теменная доля.
|
90.У больного С., 32 лет, который всегда был практически здоров и не обращался к врачам, после очень резкого и неловкого движения во время езды на велосипеде ( больной был вынужден резко нагнуть весь корпус и голову во избежание возможной травмы черепа через опустившийся шлагбаум ) появилось покалывание в нижней части спины. На другой день присоединилась слабость в ногах, которая стала быстро нарастать и через несколько дней больной слег в постель из-за паралича ног. Одновременно выявилось периодическое недержание мочи.
При обследовании выявлен нижний спастический парапарез, проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности с уровня пупка, периодическое недержание мочи. Во время пункции обнаружен блок субарахноидального пространства, а в ликворе выявлена белково-клеточная диссоциация. Рентгенологически выявлен грубый остеопороз позвоночника в грудном отделе.
Топический и клинический диагноз ?
*Топика –D 7-8, Компресионная Миелопатия на фоне остеопороза в грудном отделе.
|
91.Больной Ф., 56 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на слабость в руках и ногах, затруднения глотания и речи, невнятность голоса.
Заболел около года назад постепенно, когда стал отмечать слабость в руках. Не обратил на это внимания и не обращался к врачам. Однако, слабость в руках нарастала и через 5 месяцев стал отмечать также слабость в ногах. Слабость в конечностях неуклонно нарастала, а 2 месяца назад отметил затруднение при глотании и разговоре, речь стала невнятной.
При обследовании выявлено: комбинированный парез в руках, спастический парез в ногах, нарушения в форме бульбарного паралича. Отмечались фибриллярные подергивания в мышцах языка, туловища и конечностей. Никаких нарушений чувствительности, а также болей не было обнаружено.
Топический и клинический диагноз ?
*Боковой амиотрофический синдром-дегенерат заболев пораж двигат нейр спин могза головн и ствола. Шейный-грудной отдел спинного мознга с переходом на продолговатый мозг.формы-церебральная (двигат нейроны перед центральп извил-спастит парапарез ног+псевдобульб синдром),бульбарная-ядра черепн нервов,шейно-грудная-смешан верхн паралич с спастич нижний,пояснично-крестцов-начин с вялого паралича ног затем восход течение
|
92.ольная Х., 57 лет, доставлена машиной скорой помощи. Анамнеза нет. Обнаружена без сознания на улице.Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета, дыхание шумное. АД 240/140 мм.рт.ст. Пульс 110 уд./мин, напряженный, ритмичный, границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент II тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет. Корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Поднятые левые конечности паралитически падают. В левых конечностях снижен тонус, рефлексы ниже, чем справа. Симптом Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следующий день появились кратковременные тонические судороги рук и ног ( руки сгибались в локтевых, а ноги разгибались в коленных суставах ). Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности. АД 90/60 мм.рт.ст. Температура 39,8 °С, в спинно-мозговой жидкости-примесь крови.
Топический и клинический диагноз ? Прогноз заболевания и жизни ?
*Гемморагический инсульт в бассейне правой СМА с прорывом в ликворопроводящие пути. Отек и дислокация головного мозга. Правая гемисфера. Горметонические судороги по типу декортикоционной регидности. (Судороги возникают в стволе).
|
93.Больной К., 16 лет родился в срок, развивался нормально. Заболел в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник эпилептический припадок. В последующем припадки повторялись 1 – 2 раза в месяц. Поступил в клинику для обследования.
Объективно: патологии внутренних органов не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет. Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около3 минут. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали, наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового края языка. Анализ крови: СОЭ – 8 мм/ч, лейкоциты 6000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость: давление ( в положении лежа ) – 180 мм. вод. ст., белок – 0,33 %, цитоз 12/3. На ЭЭГ обнаружены единичные острые волны в обоих полушариях. На краниограммах патологии не обнаружено.
Поставить и обосновать клинический диагноз. Что явилось провоцирующим фактором возникновения судорожного припадка ? Какова этиология эпилепсии у детей ?
*Поствакцинальная энцефалопатия.
|
94.Больная 22-х лет поступила в больницу на пятый день болезни. Заболевание началось с катаральных явлений и субфебрильной температуры. Накануне госпитализации возник резкий озноб, интенсивная головная боль, тошнота, несколько раз была рвота. Ночью был приступ судорог. При поступлении в больницу больная заторможена, на вопросы отвечает не сразу, стонет от головной боли. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, живот ладьевидно втянут. Болезненно реагирует на шум, яркий свет, и прикосновение к телу. На верхней губе герпетические высыпания. Пульс 108 в мин, ритмичный. Давление 140/90.В неврологическом статусе: внутренне косоглазие правого глаза, справа парез мимической мускулатуры по периферическому типу. Общая гиперестезия. Резко выражена ригидность мышц затылка. Симптом Кернига с обеих сторон 190 °, ликвор – мутный, белок – 3 %, цитоз – 80, преобладают нейтрофилы.
Ведущий синдром, клинический диагноз ? Дополнения к обследованию ?
*Герпетический менингит. Менингиальный, общемозговой, интоксикационный синдром. ПЦР .
|
95.Больной Р., 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар по голове. Сразу же появились боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар в голову». Внезапно возникла сильная головная боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Затем появились тошнота и многократная рвота. Госпитализирован.
Объективно: АД 115/70 мм. рт. ст. Пульс 50 ударов в мин., ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Имеется птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока: движений его вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый зрачок расширен, реакция его на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Парезов конечностей нет.
Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты 8000 в 1 мкл, спинномозговая жидкость с примесью крови, белок – 0,66 %, цитоз 70.
Ведущий синдром ? Уровень поражения ? Клинический диагноз ?
*Повторное Субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы. Основание головного мозга. Менингильный и глазодвигательные расстройства.
|
96.Женщина 52 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш, один мертворожденный ребенок. Больна около 3 месяцев. Беспокоила головная боль без определенной локализации, усиливающаяся ночью, иногда была рвота. Недавно появилось двоение перед глазами, опустилось правое веко, стал неплотно закрываться левый глаз, затем присоединились шум в левом ухе и понижение слуха. Обоняние сохранено. Глазное дно не изменено. Птоз правого века, правый зрачок шире, левый уже. Прямая реакция на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Правое глазное яблоко отведено наружу, движения его вверх, вниз, внутрь, отсутствуют. Точки выхода тройничных нервов безболезненны. Чувствительность кожи лица сохранена. Лагофтальм слева, грубо опущен левый угол рта, сглажена левая носогубная складка. Отсутствует левый корнеальный рефлекс. Понижен слух на левое ухо. Нарушений со стороны двигательной и чувствительной сфер нет. Патологических рефлексов нет. Слабо положителен симптом Кернига с обеих сторон, ригидности мышц затылка нет.
Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, давление 210 мм, цитоз 75, белок – 0,5 %. Реакция Панди и Ноне-Апельта положительные. Вассермана в крови и ликворе отрицательная.
Локализация поражения ?
Между какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз ?
*Опухоль мосто-мозжечкового угла дифдиагноз с антифосфолипидным синдромом.
|
Инфекционный аллергический полирадикулоневрит Гиен-Барре-(Ландрит): после ОРВИ – тетрапарез. Сначала боль в конечностях, затем чувствительные расстройства. Демиелиниз заболевание.
Лицевой нерв:
В том случае, если поражается двигательное ядро лицевого нерва (например, при понтинной форме полиомиелита), возникает только паралич мимических мышц. Если страдают ядро и его корешковые волокна, нередко в процесс вовлекается рядом расположенный пирамидный путь и, кроме паралича мимической мускулатуры, возникает центральный паралич (парез) конечностей противоположной стороны (синдром Мийяра—Тублера). При одновременном поражении ядра отводящего нерва возникает также и сходящееся косоглазие на стороне поражения или паралич взора в сторону очага (синдром Фовилля). Если же при этом страдают чувствительные пути на уровне ядра, то развивается и гемианестезия на стороне, противоположной очагу. Если лицевой нерв поражается у места выхода его из мозгового ствола в мостомозжечковом углу, что часто бывает при воспалительных процессах в этой области (арахноидит мостомозжечкового угла) или невриноме слухового нерва, то паралич мимических мышц сочетается с симптомами поражения слухового (снижение слуха или глухота) и тройничного нервов. В связи с нарушением проведения импульсов по волокнам промежуточного нерва возникает сухость глаза (ксерофтальмия), утрачивается вкусовая чувствительность на передних двух третях языка на стороне поражения. При этом должна развиваться ксеростомия (сухость в полости рта), но в связи с тем, что обычно функционируют другие слюнные железы, сухости в полости рта не отмечается. Не бывает и гиперакузии, которая теоретически должна быть, но вследствие сочетанного поражения слухового нерване выявляется.
Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва приводит одновременно с мимическим параличом к сухости глаза, расстройству вкуса и гиперакузии.
Если нерв поражается после отхождения большого каменистого и стременного нервов, но выше отхождения барабанной струны, то определяются мимический паралич, слезотечение и расстройства вкуса.
При поражении VII пары в костном канале ниже отхождения барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия возникает лишь мимический паралич со слезотечением. Наиболее часто встречается поражение лицевого нерва на выходе из лицевого канала и после выхода из черепа. Возможно двустороннее поражение лицевого нерва, в ряде случаев рецидивирующее.
В тех случаях, когда поражается корково-ядерный путь, паралич лицевых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу поражения. Нередко на этой стороне возникает и гемиплегия (или гемипарез). Особенности паралича объясняются тем, что часть ядра лицевого нерва, которая имеет отношение к иннервации мышц верхней половины лица, получает двустороннюю корковую иннервацию, а остальная–одностороннюю. При центральном мимическом параличе не выявляются качественные изменения электровозбудимости и нарушения при электромиографическом исследовании мышц. |
Скачать 181.5 Kb.