Послеоперационная асептическая рана
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ Факультет ветеринарной медицины Кафедра хирургии и акушерства КУРСОВАЯ РАБОТА (История болезни 519) по дисциплине: «Общая и частная хирургия с офтальмологией и ортопедией» на тему: Послеоперационная асептическая рана Студента 4 курса 171.1 группы Направление подготовки (специальность) 36.05.01 Аппазова Алима Надыровича Руководитель ассистент кафедры хирургии и акушерства Чумиков А.А. Оценка по национальной шкале _______ Количество баллов____ Оценка ECTS__ Члены комиссии (подпись)______________(фамилия, инициалы)_____________ (подпись)______________ (фамилия, инициалы)_____________ (подпись)______________ фамилия, инициалы) _____________ г. Симферополь, 2021 г Содежание I. История болезни………………………………………………………………3 Предварительные сведения о животном……………………………………….4 Анамнез…………………………………………………………………………..4 Общее клиническое обследование животного………………………………...5 Лабораторная диагностика……………………………………………………...7 Заключение……………………………………………………………………….9 Текущая курация и лечение…….……………………………………………...10 II. Эпикриз……………………………………………………………………….13 1. Обоснование диагноза………………………………………………………..13 2. Дифференциальная диагностика…………………………………………….14 3. Этиология……………………………………………………………………..15 4. Патогенез…………………………………………………………………..16-20 5. Анатомо-топографическая характеристика области поражения………21-25 6. Клинические признаки…………………………………………………....26-27 7. Прогноз………………………………………………………………………..28 8. Обоснование лечения………………………………………………………...29 9. Профилактика и лечение……………………………………………………..30 10. Заключение…………………………………………………………………..31 11. Список используемой литературы…………………………………………33 12 II Эпикриз 1. Обоснование диагноза Телёнок поступил в клинику с признаками перелома ребра, диагноз был установлен по анамнезу, клиническим признакам и рентгенологическим исследованиям, а так же путем пальпации и аускультации. Была проведена резекция ребра. Клинические признаки: при осмотре и пальпации было обнаружена ограниченная впадина, местная температура над очагом была повышена, при прикосновении животное чувствовало боль и старалось избежать прикосновений. Животное неохотно двигалось и старалось не совершать больших поворотов. Для уточнения диагноза была проведена рентгенография и операция по удалению ребра. По окончанию операции теленок будет курироваться с диагнозом «перелом восьмого ребра со стороны левой грудной клетки». 13 2.Дифференциальная диагностика У крупных животных диагноз при закрытых переломах устанавливают пальпацией, аускультацией и используют пробу поворота головы в сторону. Исключают ушибы. Дополнительно проводят рентгенографическое исследование, которого достаточно для постановки диагноза. [12] 14 3. Этиология Показаниями к операции являются переломы, угрожающие перфорации плевры; некроз ребер; новообразования; кариес ребра; остеомиелит. Перелом – частичное или полное нарушение целостности кости под влиянием какого-либо усилия, сопровождающегося повреждением мягких тканей. Причинами переломов являются механические травмы либо остеомаляция, остеомиелит, опухоли кости. Переломы бывают врожденными и приобретенными; открытыми и закрытыми. [1] Некроз кости – омертвление кости может быть следствием гнойных воспалительных процессов, локализующихся в различных слоях костной ткани; всевозможных механических травм; физических и химических воздействий которые приводят к тромбозу или нарушению питающих кровь сосудов либо непосредственно воздействуют на костную ткань.[1] Кариес – ограниченный мелкозернистый молекулярный распад костной ткани с образованием на поверхности кости дефекта - костной язвы (острый и хронический гнойно-воспалительный процесс в мягких тканях окружающих кость).[1] Остеомиелит – воспаление костного мозга. Предрасполагают к нему травмы кости, охлаждение, истощение, авитаминоз и тяжелые заразные заболевания, понижение резистентности костного мозга и сопротивляемости организма к инфекции в целом. Причинами остеомиелита являются инфекции и закрытые механические повреждения и открытые переломы. При обширном развитии патологического процесса, когда изменениям подвергаются несколько ребер или существует угроза распространения процесса дальше, проводят резекцию нескольких ребер. Кроме поднадкостничной резекции при обширных поражениях проводят тотальную резекцию когда ребро удаляется целиком. [14] 15 4. Патогенез Биология раневого процесса. Во время проведения операции произошло нарушение целостности тканей, сосудов, кости. Заживление раны происходит по первичному натяжению - без нагноения, при слабо выраженных явлениях серозного воспаления. Основой раневого процесса является воспаление, направленное на очищение раны от мертвых тканей, подавление вредоносных агентов, ликвидацию раневого дефекта и восстановление функции. Раневой процесс делится на фазу гидратации, или биологического очищения раны, и фазу дегидратации, или регенеративно-восстановительных явлений.[13] Первая фаза – гидратации возникает вслед за ранением и характеризуется морфо-функциональными, био-физико-коллоидными, биохимическими, иммунобиологическими и другими взаимообусловленными и взаимосвязанными в единый процесс явлениями. В результате экссудации, подкисления раневой среды происходит набухание коллоидов (гидратация) мертвых тканей, которые под влиянием протеолитических и других ферментов подвергаются гидролизу. Одновременно с этим развертывается и протекает фагоцитоз и формируется биологический барьер, отграничивающий зону некроза и препятствующий возникновению и генерализации инфекции. В результате описанных био-физико-химических процессов, развивающихся в первой фазе, и воздействия ферментов микрофлоры на мертвые ткани рана постепенно освобождается от них и переходит во вторую фазу – дегидратации.[12] 16 Она характеризуется снижением воспалительной реакции, снижение отека, отбуханием коллоидов и преобладанием регенеративно-восстановительных процессов над некротическими. На протяжении этой фазы клинически достаточно хорошо различимы два основных периода, или стадии. Первый период характеризуется преобладанием гранулирования; второй – преобладанием эпидермизации и рубцевания раны.[13] Регенеративно-восстановительные процессы развиваются на фоне нормализации трофики, снижения воспалительных явлений и дегидратации тканей. В ране, освобожденной от мертвых тканей. Заживление ран по первичному натяжению. Такой вид заживления является наиболее совершенным, так как завершается в короткие сроки (5-7 дней). Сущность первичного заживления ран. После наложения швов узкая раневая щель заполняется небольшим количеством крови и серофибринозным экссудатом. Через несколько минут кровь свертывается, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сети. Противоположные стенки и края раны соединяются первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течение первых суток на фоне слабовыраженного серофибринозного воспаления накапливаются значительное количество вазогенных и гистиоцитарных клеток, происходит легкое подкисление раневой среды, возникает протеолиз и фагоцитоз. Небольшое количество мертвых тканей лизируется, оказавшиеся в ране отдельные микробные клетки фагоцитируются. Одновременно с этим эндотелий капилляров набухает и вследствие разности электропотенциала и понижения поверхностного натяжения начинает врастать в фибринозную спайку. 17 Эндотелиальные выросты воссоединяются с такими же противоположной стороны. Вскоре происходит их канализация – формирование капилляров, по которым начинает циркулировать кровь. Вокруг каждого из них концентрируются лейкоциты, полибласты, макрофаги, происходит трансформация макрофагов и других клеток и фибробласты. Частично трансформируются и лейкоциты. Сегментоядерные лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, способствуют лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов. В результате указанных процессов к третьему-четвертому дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. При этом фибробласты, макрофаги и другие клетки, трансформированные в фибробласты, вытягиваются в длину и, складываясь в правильные ряды, продуцируют волокнистую соединительную ткань; в формировании ее принимают участие и остатки фибрина, превращающегося в коллагеновые волокна. Благодаря этому к концу 4-5 дня образуется третичная соедительнотканная спайка.[11] Мальпигиевый слой кожного края освобождается от эпидермиса, его клетки набухают, вытягиваются, подвергаются делению и наползают на формирующуюся молодую соединительнотканную спайку раны. Воспалительная реакция при этом снижается, кислая реакция раневой среды постепенно приближается к нейтральной и слегка щелочной (рН 7-7,2). На этом фоне происходит дегидратация коллагеновых и эластических волокон соединительнотканной спайки раны; волокна укорачиваются и становятся тоньше, но прочнее. Так протекает рубцевание спайки. Рубец постепенно бледнеет и подвергается затем перестройке (разрыхлению в периферических частях и упрочению в центральной его части). Ширина рубца уменьшается, а прочность его достигает максимума. Процесс перестройки протекает длительно, примерно год. Рубец со временем становится едва заметным. 18 Нервные элементы в формирующемся рубце обнаруживаются в ранние сроки.[11] Заживление костей. Восстановление кости происходит путем образования костной мозоли. Основными источниками регенерации костной ткани являются: внутренний (камбиальный) слой надкостницы, эндоост, костный мозг, эндотелий сосудов гаверсовых каналов, молодая соединительная ткань, метаплазирующаяся в костную. В первичной костной мозоли различают: а) периостальную, или наружную, костную мозоль, которая развивается из клеток камбиального слоя надкостницы; б) эндоостальную, или внутреннюю, мозоль, источником образования которой служат клетки эндооста и костного мозга обоих отломков; в) промежуточную мозоль, развивающуюся из гаверсовых каналов кортикального слоя кости и отчасти из клеток эндооста и периоста; г) парооссальную, или околокостную, мозоль, образующуюся из мягких тканей вблизи перелома. Степень развития этой мозоли зависит от степени повреждения окружающих тканей. Процесс формирования костной мозоли проходит следующие фазы. Первая фаза – подготовительная. Непосредственно после травмы происходит кровоизлияние и выпот тканевой жидкости из поврежденных тканей в зону перелома; развивается как ответная реакция на травму серозное асептическое воспаление, экссудация и эмиграция лейкоцитов в мягкие ткани. 19 Под влиянием ферментов, освобождающихся при гибели разных видов клеток, и клеток РЭС происходит фагоцитоз и цитолиз разрушенных клеток крови и местной ткани. Одновременно с этим в концах обломков развивается травматический остит. Под влиянием остеокластов и их ферментов, а так же местного ацидоза происходит деминерализация концов отломков по линии излома. Идет подготовка к регенерации которая начинается уже через 48-72 ч.[10] Вторая фаза начинается на 3 сутки процесса; она характеризуется образованием соединительнотканной мозоли. Клеточные элементы ее превращаются путем дифференциации в остеобласты и костные клетки, а межуточное вещество и коллагеновые волокна – в основную субстанцию. Третья фаза начинается на 10-12е сутки и характеризуется окостенением мозоли[10] Четвертая фаза – окончательная перестройка костной мозоли. В эту фазу происходит обратное развитие мозоли с перегруппировкой костных балок согласно законам статики и динамики. Данный процесс продолжается длительное время. Костные балки мозоли, не участвующие в статико-динамической нагрузке, рассасываются, а испытывающие давление укрепляются. Местные биохимические изменения окончательно нормализуются лишь через 5-8 месяцев с момента клинического выздоровления животного.[10] 20 5. Анатомо-топографическая характеристика оперируемой области. 1.Скелет грудной клетки имеет вид усеченного конуса с вершиной, ориентированной вперед, и образован дорсально грудными позвонками, латерально- ребрами и реберными хрящами, вентрально- грудной костью. 2. Скелет грудной клетки представляет собой основу грудной полости, является вместилищем внутренних органов, обеспечивает им опору и защиту, участвует в обменных процессах.[8] 3. Ребра сверху покрыты надкостницей– это длинная плоская дугообразная кость. На ней имеется тело и два конца – позвоночный, направлен к позвонку, и грудинный, ориентирован к грудине, а так же 2 поверхности – латеральная выпуклая и медиальная вогнутая и 2 края – передний и задний. Снаружи и продольно передний край ребра имеет мышечный желоб, на внутренней поверхности вдоль каудального края ребра лежит сосудистый желоб. На вертебральном конце ребра различают головку и бугорок между которыми находится шейка. На головке располагается суставная поверхность разделенная гребешком на 2 части для сочленения с телами 2х соседних позвонков. На бугорке ребра лежит суставная площадка для сочленения с поперечным отростком грудных позвонков. Вентральнее бугорка на кудальном крае ребра обнаруживается угол ребра. На скелете грудной клетки различают истенные ребра, соединяющееся непосредственно через реберный хрящ с грудной костью, и ложные ребра реберные хрящи которых своими истонченными свободными концами прилегают друг к другу, не доходя до грудной кости и соединяясь лишь с лежащими впереди реберными хрящами. Эти хрящи вместе с телом последнего ребра формируют реберную дугу. Реберный хрящ стернальных ребер с помощью суставной фасетки сочленяются с соответствующей суставной ямкой грудной кости. У КРС 13 пар ребер. 21 4.Соединение ребер. Ребра соединяются с позвоночником, с грудной костью, с реберными хрящами и друг с другом. С позвоночником: - суставом головки ребра (art. capitis costae) образован головкой ребра и реберными ямками рядом лежащих грудных позвонков с располагающимся между телами межпозвоночным диском. Сустав сложный шаровидный - поперечнореберный (art. costotransversaria) образован суставной поверхностью бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка грудного позвонка. Сустав безосный плоский.[8] С реберными хрящами: Реберно-хрящевой сустав (art. costochondraies) соединяет нижние концы костных ребер и верхние хрящевых. Сустав тугой безосный. С грудной костью: Грудино-реберный сустав (articulationes sternocostales) образован суставными фасетками грудных концов хрящевых ребер и реберной вырезкой грудной кости. Сустав тугой безосный цилиндрический. Ребра между собой соединяются: проходящей по их внутренней поверхности внутригрудной фасцией (fascia endothoracicae) состоящей из упругой соединительной ткани, плотно спаянная с ней париетальная плевра, которая выстилает внутреннюю поверхность боковой грудной стенки. 22 5.Слои рассекаемые при доступе к ребрам 1.Кожа 2. поверхностная фасция (f. superficialis tunci) двулистковая с заключенной в ней подкожной мышцей туловища (m. cutaneus trunci) верхняя ее граница примерно совпадает с линией, проведенной от дорсального конца последнего ребра к подвздошно-коленной складке, а нижняя граница – с дугообразной линией, расположенной несколько выше белой линии живота. Между поверхностной фасцией и лежащими ниже мускулами имеется слой рыхлой соединительной ткани. С этом слое проходят сосуды, ветви межреберных нервов. Широчайший мускул спины (m.latissimus dorsum) начинается от наружной поверхности последних ребер и поясничноспинной фасции. Направляясь краниовентрально, он постепенно утончается, проходит под трехглавый мускул плеча и оканчивается на малом бугре плечевой кости. Нижним своим краем этот мускул проходит по линии, соединяющей точку, расположенную на границе нижней и средней трети плечевой кости, с серединой последнего ребра. Функция. Флексор плечевого сустава, пронирует плечо и участвует в его приведении. Тянет тело вперед при фиксированных конечностях. Кровоснабжается дорсальной грудной, межреберными и поясничными артериями. Иннервируется каудальными грудными (дорсальными грудными) нервами. 23 Глубокая грудобрюшная (желтая) фасция (f. flava abdominis) вентральной своей частью срастается c апоневрозом наружного косого мускула живота, а задней – с бедренной фасцией. В ней заложено большое количество эластических волокон.[9] Дорсальный зубчатый вдыхатель (m. serratus dorsalis insiratorius) начинается от поперечноостистой фасции и, спускаясь каудовентрально, заканчивается на первых 5-8 ребрах. Снаружи он покрыт широчайшим мускулом спины. Кровоснабжается межреберными артериями Иннервируется межреберными нервами Дорсальный зубчатый выдыхатель (m. serratus dorsalis expiratorius) начинается на остистых отростках поясничных и последних грудных позвонков, и направляясь краниовентрально, заканчивается своими зубцами на наружной поверхности последних 5-6 ребер, несколько ниже широчайшего мускула спины. Кровоснабжается межреберными артериями Иннервируется межреберными нервами Вентральный зубчатый мускул (m. serratus ventralis) подразделяется на шейную и грудную части. Грудная часть лежит на боковой поверхности грудной клетки под широчайшим мускулом спины. Нижний отрезок шейной части указанного мускула достигает линии, соединяющей задний угол лопатки в вентральным концом 8-го ребра. Вблизи указанной линии мускул располагается более поверхностно (под фасцией). Направляясь вентрально, грудная часть мускула оканчивается отдельными зубцами на наружной поверхности нижних концов первых 8 ребер.[5] 24 Функция. Удерживает туловище между лопатками. Участвует в поднятии шеи и головы при двустороннем действии шейных частей. При одностороннем сокращении они сгибают шею в свою сторону. Кровоснабжается поперечной шейной и межреберными артериями Иннервируется шейными (дорсальный лопаточный), каудальными грудными (длинный грудной) и межреберными нервами[9] Наружный косой брюшной мускул (m. obliguus abdominis externus) лежит под нижним отрезком широчайшего мускула спины. Начинается от наружной поверхности ребер на уровне линии, соединяющей локтевой бугор с маклоком, и, направляясь назад и вниз, выходит за пределы указанного выше мускула и переходит на боковую брюшную стенку. Функция. удерживает внутренние органы, дополнительно помогает при вдохе, мочеиспускании, дефекации, родах.[5] Кровоснабжается краниальной и каудальной надчревными и межреберными артериями Иннервируется поясничными спинномозговыми, подвздошноподчревными, половобедренным, подвздошнопаховыми и межреберными нервами Ребра соединены с покрывающей их надкостницей очень прочно по краям и слабее с наружной и внутренней реберных поверхностей. В межреберных пространствах лежат межреберный наружный мускул, имеющий каудовентральное направление волокон, и межреберный внутренний мускул, волокна которого имеют краниовентральное направление.[5] 25 9. Профилактика и осложнения Профилактика направлена на устранение травмирующих факторов. Животных следует пасти на расстоянии от траншей, ям и оврагов. Необходимо избегать скученных содержания или перевозки животных, небрежную погрузку и выгрузку их, соблюдать меры предосторожности при повалах и фиксациях.[7] Для исключения осложнений проводят пальпацию брюшной полости, аускультацию, измерение ЧСС и артериального давления. При повреждении лёгкого сломанным ребром может возникать кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмо- или гемоторакс.[3] 26 6. Клинические признаки. При полных закрытых переломах обнаруживаются следующие симптомы: боль, нарушение функции, дефигурация тканей в месте перелома, подвижность кости вне сустава, костная крепитация.[14] 1. Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает и усиливается при движении в результате травмирования обломками мягких тканей. Боль может отсутствовать при травматическом шоке и при переломах с повреждением спинного мозга.[7] 2. Нарушение функций. Этот признак хорошо выражен при переломах длинных трубчатых костей конечностей, челюстных костей. При переломах ребер и коротких трубчатых костей нарушение функций обычно выражено слабо.[7] 3. Дефигурация тканей в месте перелома или, иначе, изменение естественного анатомического вида пораженного участка. Указанный признак в каждом конкретном случае зависит от степени травмирования мягких тканей и вида смещения отломков. Дефигурация вызвана рефлекторным сокращением мышц, кровоизлиянием в мягкие ткани и развитием воспалительного отека.[14] 4. Подвижность кости вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов и является надежным диагностическим признаком. Подвижность кости устанавливается при насильственном смещении отломков кости относительно друг друга. Указанный признак отсутствует при вколоченных переломах, а также его трудно выявить при внутрисуставных и метафизарных переломах, так как эту подвижность трудно отдифференцировать от нормальной подвижности костей в суставе. 27 5. Костная крепитация ощущается только в свежих случаях. В запущенных случаях отломки зарастают соединительной тканью и хруста не ощущается. Кроме этих признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение конечности при смещении отломков с укорочением или удлинение конечности – при расхождении костных отломков.[2] При неполных переломах более или менее выраженными являются такие признаки, как боль и нарушение функции. Дефигурация выражена слабо или отсутствует, за исключением случаев отлома, но и при отломах указанные признаки установить довольно трудно.[2] 06.04.2021 Животное поступило в клинику со следующей клинической картиной: с левой стороны в области восьмого ребра обнаружена небольшая впадина, местное повышение температуры в её области, а так же болезненность. 07.04. После операции по резекции ребра была сформирована послеоперационная рана, зашитая прерывистым узловатым швом, края соприкасались друг к другу плотно, кровотечение отсутствовало, выделялось небольшое количество раневого экссудата, температура местная повышена. Общая 38 градусов.[2] 08.04-15.04. На месте раны уплотнение, местная температура над очагом не повышена, отек присутствует, безболезненна, рана чистая и сухая. Общее состояние животного удовлетворительное, реакция на внешние раздражители в норме, аппетит сохранен. T-не поднималась выше 39.1. 17.04-19.04. На месте раны начала зарубцовываться, состояние животного хорошее, аппетит сохранен, реакция на внешние раздражители адекватная, пат процесс не обнаружен. 20.04 Животному сняли швы, размер рубца приблизительно 9 см, отек отсутствует, состояние хорошее, t-38.6, дыхание-18, Пульс-70. [14] 28 7. Прогноз Терапевтическая операция была проведена с соблюдением всех правил асептики и септики. Осложнения в процессе заживления раны при имеющихся условиях содержания, кормления, при данном физиологическом состоянии животного не предвидятся. Образовалась асептическая хирургическая рана. Прогноз заживления подобных раз благоприятный. 29 8. Обоснование лечения Нами была проведена резекция ребра, послеоперационную рану припудрили порошком стрептоцида. Перед операцией ввели животному внутримышечно 4мл ксилы. Блокада латеральной кожной ветви дорсального ствола грудного нерва – точка вкола лежит позади оперируемого ребра (8го), последующего (9го) и предыдущего (7го) ребра в желобке, образуемом длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберной мышей (соответствует линии, проведенной от верхнего края маклока и позвоночнику). Сначала инъецируют подкожно 2,5 мл раствора (2% новокаин ) Затем иглу смещают к заднему краю ребра, погружают ее на 0,5-0,75 см и инъецируют еще такое же количество раствора, стремясь поворотами иглы рассеять его на большей площади. Проводим то же с предыдущим и последующим ребром. Инфильтрационную анестезию выполняем по линии разреза расходуя 5 мл раствора. Обрабатывать рану с целью ее обеззараживания проводилась спиртовым йдным раствором или настойкой календулы. Йоддо спиртовой раствор проникает глубоко в ткани и обеззараживают их препятствуя проникновению инфекции в глубину тканей. Спиртовой раствор календулы, которая оказывает противовоспалительное действие, уменьшает проницаемость капилляров. Благодаря наличию терпеновых алкалоидов, лактона и флавонов обладает противомикробной активностью. Данную процедуру проводят 2-3 раза в день, в течении 14 дней.[15] 30 9. Профилактика и лечение Профилактика направлена на устранение травмирующих факторов. Животных следует пасти на расстоянии от траншей, ям и оврагов. Необходимо избегать скученных содержания или перевозки животных, небрежную погрузку и выгрузку их, соблюдать меры предосторожности при повалах и фиксациях.[4] Осложнения Повреждение внутренних органов или сосудов острым осколком ребра (например, лёгкого с развитием пневмо- или гемоторакса, сердца, печени, селезёнки, органов желудочно-кишечного тракта, межрёберных сосудов, почек), в частности приводящее к кровотечению. Флотация участка грудной стенки Плевропульмональный шок Подкожная эмфизема Инфекционные осложнения (пневмония, гнойный плеврит)[4] 31 10. Заключение Операция проводилась с соблюдением правил асептики и антисептики по установленным правила и методам. Животное перед операцией было осмотрено, операционное поле подготовлено. Операция прошла успешно, осложнений не наблюдалось. Операция на представляет большой сложности и является выполнимой не только в условиях оборудованного помещения – операционной, но и в хозяйствах и фермах. Во время выполнения операции нами были получены ценные практические навыки. Исход заболевая- выздоровление, на месте раны образовался мягкий рубец.[6] 32 Список литературы 1. Акаевский, А.И. Анатомия домашних животных/ А. И. Акаевский - М.: Колос, 1968. – 608 с. 2.Андреев И. Д. Атлас оперативной хирургии для ветеринаров / И. Д. Андреев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 3. Васильев В. К. Общая хирургия : учеб, пособие / В. К. Васильев, А. П. Попов, А. Д. Цыбикжапов. — СПб.: Лань, 2014. 4. Кузнецов П.С. хирургические операции у крупного рогатого скота. Ленинград «Колос» 1973 г. 5. Магда И.И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных Москва 19 г с 82-83; 184-187 6. Мозгов И.Е. Фармакология Москва «Колос» 1979 г с 140-141; 291-292; 305 -306; 62-63. 7. Меньшаков, П. Г. Ветеринарная фармакология / П. Г. Меньшаков. - Л.: Сельхозгиз, 2016. - 344 c. 8. Петраков К.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией сельско-хозяйственных животных Москва «Колос» 2004 с 3-4; 212-216. 9. Плахотина М.В. Общая ветеринарная хирургия Москва «Колос» 1981 г с 159-170; 349-364 10. Поваженко И.Е. Общая ветеринарная хирургия Москва «Колос» 1971 г с 11. Семенов Б.С. Ермолаев В.А. Тимофеев С.В, Практикум по оперативной хирургии Москва «Колос» 2003 г с 122-123 12. Семенов Б.С. Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология Москва «КолосС» 2004 г с 3-4; 24; 64 13. Семенов Б. С., Лебедев А. В. Частная ветеринарная хирургия. - М., 2006. 14. Тимофеев С. В. Общая хирургия животных : учебник / С. В. Тимофеев, Ю. И. Филиппов, С. Ю. Концевая [и др.]. — М. : Зоомедлит, 2007. 15. Шакуров М. Ш. Новокаиновые блокады в ветеринарии / М. Ш. Шакуров, 33  Первый день. Послеоперационная рана, зашитая прерывистым узловатым швом.  На месте раны ткань начала зарубцовываться.  Состояние раны на 13 день, состояние хорошее, размер рубца 9см. |