Главная страница
Навигация по странице:

  • Методическое пособие для самостоятельной работы

  • Феномен Больной лежит на животе. Врач сгибает голень больного, прижимает её к бедру и отпускает. голени

  • Феномен В положении лежа производится максимальное разгибание стопы. стопы

  • Ромберга То же самое.То же самое. Походка

  • Координация Пальце-носовая

  • Проверка на Больного просят двигать глазами вправо и влево, затем то же самое следя за молотком. нистагм

  • Исследование Больного просят написать несколько предложений. почерка

  • Ответы на контрольные вопросы по теме:«Симптомы поражения коры больших полушарий (корковых отделов анализаторов)»

  • Пособие для самостоятельной работы студентов по теме Чувствительность


    Скачать 475 Kb.
    НазваниеПособие для самостоятельной работы студентов по теме Чувствительность
    Дата09.12.2021
    Размер475 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаMetodicheskie_posobija_CHuvstvitelnost.doc
    ТипПособие для самостоятельной работы
    #297899
    страница3 из 5
    1   2   3   4   5


    Контрольные вопросы

    1. Составляющие элементы спинального рефлекторного кольца. Афферентная и эфферентная часть.

    2. Уровни замыкания спинальных рефлексов:

      • С бицепса

      • С тицепса

      • Брюшные рефлексы

      • Верхние, средние и нижние

      • Кремастарный рефлекс

      • Коленный, ахиллов рефлекс.

    3. Симптомы периферического пареза и плечи.

    4. Ход кортикоспинального пути.

    5. Симптомы поражения центрального нейрона, центрального паралича.

    6. Симптомы поражения центрального нейрона на уровне коры, внутренней капсулы, ствола мозга, бокового столба спинного мозга.

    7. Патологические рефлексы.

    8. Синдром Броун-Секара.

    Методика исследования рефлексов, определение уровня поражения двигательных путей изучаются студентами друг на друге и, затем, на больных (в присутствии преподавателя).
    Литература:

    1. Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд «Неврология и нейрохирургия» (учебник для ВУЗов). М. «Медицина» 2000г.

    2. А.А.Скоромец, Т.А.Скоромец «Тоническая диагностика заболеваний нервной системы». С.-Петербург 2002г.

    3. Лекции, читающиеся лекторами кафедры неврологии.


    Методическое пособие для самостоятельной работы

    студентов по теме:

    «Экстрапирамидная система. Мозжечковая система.»

    Цель занятия:

    Изучить функцию и структуру экстрапирамидной и мозжечковой системы, симптомы, возникающие при поражении этих структур.

    Научится определять очаг поражения при наличии симптомов поражения экстрапирамидной и мозжечковой системы.

    Методика работы:

    По анатомическому атласу и по учебнику обновить знания по анатомии и физиологии этих систем.

    Затем используя учебник и лекционный материал, изучить структуры экстрапирамидной системы и мозжечка в следующем аспекте:

    1. Экстрапирамидная система: анатомические образования, входящие в экстрапирамидную систему.

    2. Развитие и функция этих систем в эволюционном плане.

    3. Симптомы поражения палеостриатум: акинетико-ригидный синдром, торсионная дистония, баллизм, хорея, тики.

    4. Симптомы поражения мозжечка – мышечная атония, нарушения равновесия и координации движений.

    5. Определение очага поражения по имеющимся симптомам.

    6. С симптомами поражения экстрапирамидной и мозжечковой систем и определение очага поражения, методикой обследования студенты знакомятся на занятии на больных, с участием преподавателя.



    Относится к двигательной системе, являясь ее частью.

    Анатомические образования, входящие в экстрапирамидную систему:

    Палеостриатум

    Черная субстанция в ножках мозга.

    Красные ядра в ножках мозга.

    Бледный шар в полушариях.

    Неостриатум.

    (в процессе эволюционного развития сформировались позднее)

    Хвостатое ядро в полушариях.

    Наружная

    часть чечевицеобразного ядра в полушариях.


    Образование экстрапирамидной системы специальными путями соединены с клетками двигательных нейронов в передних рогах спинного мозга противоположной стороны; идут параллельно волокнам пирамидного пути.

    Таким образом пирамидный путь и пути от экстрапирамидных образований составляют эфферентную часть единой двигательной системы.

    На ранних стадиях эволюционного развития экстрапирамидная система выполняла роль конечных двигательных центров, обеспечивая малодифференцированные движения (например, плавания, беганья, лазания, хватания и т.д.).

    В процессе эволюционного развития, с появлением коры и кортико-спинальных, кортико- нуклеарных путей, экстрапирамидная система приобрела соподчиненное значение.

    По-прежнему участвуя в организации малодифференцированных движений, экстрапирамидная система стала обеспечивать подготовку сложных дифференцированных движений требующих точности и больших усилий.

    Локализация поражения

    Симптомы.

    Палеостриатум

    • Черная субстанция

    • Красное ядро

    • Бледный шар

    На противоположной стороне, по гемитипу:

    1.Акинетико-ригидный синдром (паркинсонизм – связанный с нарушением обмена дофамина):

    -значительное постоянное повышение тонуса в следствии, чего больной как бы заковывается в панцирь из собственных мышц.

    Гипокинезия

    Согбенная поза

    Маскообразное лицо

    Замедленная походка

    Исчезновение содружественных движений (размахивание руками при ходьбе)

    Трудности в поддержании равновесия

    Эпизоды

    внезапного «застывания»

    Ригидность мышц с феноменом «зубчатого колеса»

    Тремор покоя в дистальных отделах (феномен «скатывания пилюль»)

    Микрография

    Редкое мигание

    Монотонная речь, лишенная модуляции

    Затрудненное глотание

    Слюноотделение усиленное.

    Частые позывы на мочеиспускание

    Вегетативные нарушения (сальность лица)

    Инерция двигательных и мыслительных процессов

    Депрессия.

    Неостристум.

    • Хвостатое ядро

    • Наружная часть

    чечевицеобразного ядра

    На противоположной стороне мышечная гипотония

    Гиперкинезы:

    I торзионная дистония:

    Непроизвольное медленное хоотичное сокращение мышц туловища, конечностей, что приводит к медленным червеобразным движениям конечностей и туловища.

    Локальные формы торзионной дистонии: атетоз –гиперкинез в конечностях

    Кривошея -в мышцах шеи.

    Писчий спазм – при письме в пальцах руки.

    II Баллизм: на противоположной стороне внезапные неконтролируемые сокращения крупных мышц или мышечных групп, что ведет к внезапным рывковым движениям конечностей напоминающие, например, взмах крыльев птицы.

    III Хорея: на противоположной

    быстрые непроизвольные сокращения отдельных мышц или мышечных групп, что приводит к быстрым дергающим мелкими движениям в различных частях тела.

    Тики.

    На противоположной стороне быстрые непроизвольные сокращения отдельных мелких мышц или отдельных волокон в крупных мышцах подергивание мышц лица, например брови, щеки, подмигивание и т.д.

    Мозжечок.

    На своей стороне те на стороне очага

    1.Мышечная гипотония.

    2.Нарушение равновесия:

    больной ходит широко расставляя ноги, покачиваясь.

    В позе Ромберга простой и усложненной отклоняется или падает в пораженную сторону.

    3.Нарушение координации движения:

    Нарушается плавное переключение двигательных импульсов. С одних мышц на другие. Например с агонистов на антагонисты, синергисты и т.п.

    Отсюда:

    - нистагм

    -скандированная речь

    -крупно размашистый нистагм

    искаженный почерк

    -невозможность совершения точных движений: не может вдеть нитку в иголку, переставить стакан, наполненный водой, не расплескав жидкость

    -нарушается выполнение пальце-носовой пробы: гиперметропия, мимопападание, интенционное дрожание, тоже самое в нижних конечностях при выполнении пяточно-коленной пробы.



    Методика исследования экстрапирамидной системы.

    Палеостриатум


    • Черная субстанция

    • Красные ядра

    • Бледный шар

    Проверка тонуса


    Врач одной рукой берёт больного за плечо, другой – за предплечье несколько раз проводятся сгибательные и разгибательные движения

    мышц


    на противоположной по отношению очага стороне отмечается повышение мышечного тонуса «пластического» типа и ощущается «вязкость» затруднительное движение по всей амплитуде движения, может быть феномен «зубочистки». Впечатление, что в суставе зубчатый шарнир, что проявляется прерывистостью движения.




    В ногах:

    Врач берёт ногу больного за голень. Второй рукой за бедро. Производят несколько движений сгибательных в коленном и тазобедренном суставе.

    То же самое




    Феномен_Больной_лежит_на_животе._Врач_сгибает_голень_больного,_прижимает_её_к_бедру_и_отпускает.__голени'>Феномен

    Больной лежит на животе. Врач сгибает голень больного, прижимает её к бедру и отпускает.

    голени

    на противоположной стороне наблюдается «застывание» голени.




    Феномен
    В положении лежа производится максимальное разгибание стопы.

    стопы
    тот же феномен временного «застывания».


    Тест наклона головы.

    Больной лежит на спине. Врач подводит свою руку под голову больного и приподнимает её, а затем внезапно резко убирает руку. В норме голова больного не сразу падает на подушку. При повышенном пластическом тонусе голова больного опускается на подушку медленно.

    Методика исследования мозжечковой системы.

    Исследуются:

    • Равновесие

    • Координация движений

    • Тонус мышц

    Проба


    Больному предлагают стоять со сдвинутыми ногами (пятки и носки вместе) и вытянуть руки вперёд. Сначала проверяют с открытыми глазами потом с закрытыми.

    Ромберга


    При патологии мозжечка больной наклоняется или падает в параллельную сторону и при открытых и при закрытых глазах. Необходимо подстраховка больного от падения.




    Усложненная проба

    1.Больной поочерёдно ставит одну ногу вперед другой – пяткой к носку другой – строго по прямой линии. Рука поднимает перед собой (с закрытыми и открытыми глазами).
    2. Больной стоит на одной ноге. Вторая нога сгибается и ступнёй прижимается к колену.

    Ромберга

    То же самое.

    То же самое.





    Походка
    Больного просят пройти по комнате по одной линии вперёд и назад (глаза открыть, потом закрыть).




    Больной идёт широко расставляя ноги, покачиваясь (походка пьяного).




    Координация

    Пальце-носовая
    Больному предлагают отвести руку в сторону и затем, медленно двигая руку попасть указательным пальцем руки в кончик собственного носа.

    Больному предлагают собрать рассыпанные спички или семечки.

    Больному предлагают с места на место передвигать стакан, наполненный до краёв водой.

    движений

    проба
    при патологии мозжечка на стороне поражения наблюдаются мимо падения (не может попасть пальцем в кончик носа). Наблюдается дрожание кисти и пальца (интенционное дрожание) усиливающее при приближении пальца к носу.

    Наблюдается неловкость движений и дрожание на стороне поражения.

    Расплескивание воды.






    Пяточно-коленная
    В положении больного лежа. Больному предлагают поднять ногу и пяткой одной ноги в колено другой и провести пяткой по голени по направлению к пальцам стопы, а затем назад до колена.

    проба
    при патологии промахивание и соскальзывания пятки с колена и голени.




    Проба на
    Больного просят вытянуть руки вперёд и делать быстрые вращательные движения кистью.

    адиадохикинез
    На стороне патологии движения делаются медленнее и с большей амплитудой.




    Проверка на
    Больного просят двигать глазами вправо и влево, затем то же самое следя за молотком.

    нистагм
    наблюдается крупноразмашистые ритмичные подергивания глазных яблок.





    Исследование
    Больного просят написать несколько предложений.

    почерка
    на стороне поражения буквы угловаты, крупного размера. Почерк неровный.




    Исследование
    Больному предлагают произнести несколько слов и фраз, трудных для произношения (землятресение, ракетостроение, воздухоплавание и т.п.)


    речи

    Речь больного замедлена, растянута, толчкообразная (скандированная речь).




    Исследование
    Просят больного максимально расслабить мышцы и пассивно сгибают и разгибают предплечье. Кисть, а затем ногу в коленном и тазобедренном суставе сравнивают правую и левую сторону.

    мышечного тонуса
    На стороне поражения тонус мышц ниже.



    Контрольные вопросы

    по теме: «Экстрапирамидная и мозжечковая системы».

    1. Анатомические образования, входящие в экстрапирамидную системы.

    2. Роль экстрапирамидной системы на стадиях эволюционного развития.

    3. Симптомы поражения палеостриатума.

    4. Симптомы поражения неостриатума.

    5. Строение мозжечка и мозжечковые пути.

    6. Симптомы поражения мозжечка (нарушение тонуса мышц, равновесия и координации движений).

    7. Определение очага поражения по симптомам.


    Литература:

    1. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. «Неврология и нейрохирургия». М. Медицина, 2000г. (учебник для ВУЗов).

    2. А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец. «Топическая диагностика заболеваний нервной системы». С.-Петербург 2002г.

    3. Лекции, читающиеся лекторами кафедры неврологии.



    Ответы на контрольные вопросы по теме:«Симптомы поражения коры больших полушарий (корковых отделов анализаторов)»

    В коре полушарий заканчиваются пути анализаторов:

    -чувствительного

    -зрительного

    -слухового

    -обонятельного

    -вкусового.

    В корковых отделах каждого анализатора имеется первичное поле анализатора или проекционная зона, где заканчиваются пути от соответствующих рецепторов (в строго определенной последовательности). В первичном поле происходит начальные явления анализа и синтеза получаемых сигналов и интеграционные процессы первого уровня, а во вторичном поле более сложные.

    Следует учитывать, что все анализаторы имеют проекционные связи между собой.

    Терминология.


    Афазия

    Нарушение речи, в следствии поражения коры речевого полушария при сохранности речевой мускулатуры и слуха.

    Афазия моторная

    Нарушение моторной функции речи при сохранности понимания устной речи (в основе лежит распад комплектов двигательных актов, необходимых для воспроизведения речи).

    Афазия сензорная

    Утрата больным способности понимать обращенной к нему речи (в основе – нарушение способности различать близкие по звучанию звуки).

    Афазия амнестическая

    Нарушение способности называть названия предметов при сохраненной способностью их узнавать, характеризовать и употреблять.

    Алексия

    Расстройство чтения в связи с нарушением понимания текста, в свою очередь в следствии нарушения ориентировки в двумерном пространстве и отсюда узнавание и различения сходства по написанию букв.

    Аграфия

    Нарушение способности писать, при сохранности двигательной функции руки (в основе распад заученных комплексов движений).

    Амузия

    Нарушение способности играть на музыкальных инструментах, если больной играл ранее (в основе также распад заученного двигательного комплекса движений).

    Апраксия

    Нарушение возможности совершать целенаправленное действие при сохранности составляющих его экстренных движений.

    Апраксия идеаторная

    Апраксия «замысла», невозможность наметить план выполнения последовательности действия для скорого двигательного акта.

    Апраксия моторная

    Апраксия «выполнения», невозможность выполнить намеченный план движения.

    Апраксия конструктивная

    Невозможность составления целого предмета из его частей.

    Агнозия

    Нарушение узнавания предмета.

    Агнозия зрительная

    Нарушение узнавания предметов и явлений при сохранения зрения.

    Агнозия слуховая

    Неспособность узнавать и различать знакомые звуки при сохранности слуха.

    Астереогноз

    Невозможность узнать знакомый предмет на ощупь при сохранности восприятия тактильной, температурной , глубокой и др. видов чувствительности.

    Аутотопагогнозия

    Нарушение узнавания собственного тела и его частей. Отдельные части тела (голова, рука, ноги) могут казаться измененными, непропорциональными по размеру или отсутствовать, может быть ощущение лишних конечностей.


    Локализация поражения Симптомы поражения

    полностью или частично,

    в разных сочетаниях

    1. Лобная доля
    Передняя центральная На противоположной

    извилина по отношению очага стороне

    (двигательный центральный парез или плегия

    анализатор- мышц лица, или конечностей.

    центральное или

    первичное поле). При раздражении – очаговые

    судороги мышц..

    Премоторная зона- Нарушаются комплексы заученных

    средние отделы лобной движений, как вариант возникает

    доли (двигательный моторная афазия или аграфия.

    анализатор - вторичное (речевое полушарие, алузия, автоматизм

    поле двигательного анализатора) заученных движений)

    Речевое полушарие.

    При повреждении центра

    поворота головы и глаз,

    нарушается поворот головы и глаз

    в противоположную сторону.

    При раздражении центра-

    насильственный поворот.
    1   2   3   4   5


    написать администратору сайта